不同浓度左旋布比卡因腰麻与老年混合痔患者术后深静脉血栓形成的关系

冯靖

【摘 要】目的：通过观察不同浓度的左旋布比卡因对腰麻下行混合痔外剥内扎术的老年患者的血液流变学影响，比较两种浓度下深静脉血栓形成的相关机体内环境指标变化，选出能够更好预防老年患者深静脉血栓的腰麻药物浓度，对混合痔围手术期老年患者深静脉血栓形成的防治提供参考。方法：选择肛肠科100例择期在腰麻下拟行混合痔外剥内扎术的患者，随机分成观察组和对照组各50例，观察组蛛网膜下腔穿刺成功后，给0.125%左旋布比卡因 2.5mg+5ug舒芬太尼，对照组蛛网膜下腔穿刺成功后，给0.75%左旋布比卡因2.5mg+5ug舒芬太尼。比较两组患者术后24h血浆D-二聚体浓度以及下肢深静脉血栓发生率、感觉阻滞评定、下肢运动阻滞起效时间、恢复时间、麻醉48小时内不良反应发生情况。结果：对于老年混合痔手术患者而言，采用浓度为0.125%的左旋布比卡因比浓度为0.75%的左旋布比卡因进行腰麻，不仅能够维持良好的麻醉效果，而且具有更良好的安全性，能够减少对患者血流情况的影响，减少深静脉血栓的形成，减少术中出血量，降低不良反应发生率，适用于老年手术患者麻醉的特点，值得临床广泛应用以及推广。

【关键词】不同浓度 左旋布比卡因 腰麻 老年混合痔患者 术后深静脉血栓形成

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择秦皇岛市中医医院2015年12月-2016年3月的100例择期在腰麻下拟行混合痔外剥内扎术的患者。选择条件：年龄65-90岁体重55-80kg。医师协会麻醉分级（ASA）1-2级、无高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、血管相关性疾病、长期卧床、肿瘤及感染，术前均未服抗凝药物，术前无输血。女性需排除口服避孕药和雌激素治疗，不在月经期，无妊娠。随机分成观察组和对照组各50例，两组的年龄、血型、性别、体重、血糖、血压等一般资料比较应无统计学意义。所有研究对象都符合混合痔的诊断标准，同时具备手术指征。

1.2 操作方法

患者常规禁食，均不给予术前用药，两组患者手术前一天测量血小板计数、凝血功能包括：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体浓度，两组检测结果差异无统计学意义。术前需进行全身检查和专科检查，完善实验室检查。入室后常规监测心电图、血压、脉搏及动脉血氧饱和度并建立静脉通路。两组患者均于L3-4椎间隙处行蛛网膜下腔穿刺，蛛网膜下腔穿刺成功后，实验组于蛛网膜下腔推注0.125%左旋布比卡因2.5mg+舒芬太尼5ug。对照组于蛛网膜下腔推注0.75%左旋布比卡因2.5mg+舒芬太尼5ug。手术开始后记录血压、脉搏、动脉血氧饱和度、手术时间、患者体位、出血量、感觉阻滞、运动阻滞情况。术后两组患者均去枕平卧六小时，嘱患者下肢运动神经阻滞减轻时，适度活动下肢。术后24h，再次测量患者血浆D-二聚体浓度。比较两组患者血浆D-二聚体波动数值，并进行比较。血浆D-二聚体浓度阳性患者，术后5-7天做彩色多普勒超声检查，判断是否有深静脉血栓形成，并记录每组例数。

1.3 统计学方法

采用Matlab统计软件对实验组对照组各指标进行统计学分析：各项计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间和肌松满意率无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05；与对照组（高浓度组）对比，观察组最高阻滞平面率明显更低，运动阻滞恢复时间明显更短，不良反应发生率明显更低，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。与对照组对比，观察组血浆D-二聚体水平及下肢深静脉血栓发生率明显更低，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05（见表1）。

3 讨论

深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。

美国胸科医师协会对外科围手术期静脉血栓栓塞的危险因素提出了血栓风险分层概念。年龄大于40岁、性别、种族、肥胖、高血糖、血栓栓塞疾病史、长期制动或瘫痪、中风、肿瘤、心力衰竭、雌激素治疗、基因缺陷、中、大型腹腔手术、创伤（大的和下肢）、妊娠及产后期、急性内科疾病、心脏或呼吸衰竭、炎症性肠病、肾病综合症、肝素诱发血小板减少症、超过30分钟全麻都是静脉血栓栓塞的危险因素。纤维蛋白降解的最终产物之一是D-二聚体，是判断血栓形成的重要指标，是筛查静脉栓塞深静脉血栓形成的重要手段，孙艳霞[1]等研究证明：D-二聚体检测用于诊断DVT的敏感度为100%，特异性为65.75%，阳性预测值与阴性预测值分别是88.94%和100%。因而D-二聚体检测的最适人群为院外的DVT低危患者或既往体健者。在急性DVT患者中，D-二聚体水平显著升高，但在有近期大手术、出血、妊娠及癌症等情况的患者中其水平也会明显升高，所以D-二聚体的测定对于DVT的诊断是具有敏感性而缺乏特异性的，该检测结果阴性多可排除DVT诊断。术后24hD-二聚体升到较高值，72小时开始回落[2]。刘任飞[3]研究显示：术后D-二聚体进行性增高可作为下肢深静脉血栓形成的检测指标，对诊断下肢深静脉血栓形成有一定意义。手术给老年患者的身体造成的创伤较大，其自主神经系统调节能力下降，麻醉及体位改变极易引起血流动力学改变，因此，高龄患者在手术中应该选择简单、安全、有效的麻醉方法，尽量减少对患者生理的干扰，保持患者循环和呼吸系统的基本稳定。布比卡因对运动神经阻滞与药物浓度有关，浓度为0.125%-0.5%时对感觉神经阻滞良好；浓度为0.75%时可产生较好运动神经阻滞[4]本研究显示，观察组（浓度较轻组）最高阻滞平面率及不良反应发生率明显更低，可见浓度较轻的布比卡因应用于老年手术患者中对保护患者的呼吸和循环功能具有积极的作用，具有更加理想的安全性。并且与对照组（高浓度组）对比，观察组血浆D-二聚体水平及下肢静脉血栓发生率明显更低，综上所述，对于老年混合痔手术患者而言，采用浓度为0.125%的左旋布比卡因比浓度为0.75%的左旋布比卡因进行腰麻，不仅能够维持良好的麻醉效果，而且具有更良好的安全性，能够减少对患者血流情况的影响，减少深静脉血栓的形成，减少术中出血量，降低不良反应发生率，适用于老年手术患者麻醉的特点，值得临床广泛应用以及推广。

参考文献：

[1]孙艳霞，王秀玲.D-二聚体检测应用于早期预警下肢深静脉血栓形成的敏感性与特异性评价[J].中国实用医药，2014（14）.

[2]叶雯.不同麻醉方法对剖宫产患者围术期皮质醇和D-二聚体的影响[D].浙江：浙江大学，2011.

[3]刘任飞.两种术式治疗股骨粗隆间骨折与下肢深静脉血栓形成临床指标的分析[D].吉林：吉林大学，2011.

[4]戴体俊，喻田，唐显玲，等.麻醉药理学[M].人民卫生出版社，2005.7.