全程优质护理对胫骨平台骨折手术患者康复效果影响的研究

王 姝

( 海城市中心医院 ， 辽宁 海城 114200 )

作为一类常见骨折，胫骨平台骨折在病灶位置、创伤累及范围、对活动功能影响等方面的特殊性，均对临床管理提出了较高的要求。手术是临床修复胫骨平台骨折的重要方法[1]。经手术治疗后，患者的康复速度主要受围术期护理管理方案设置状况的影响。为判定全程优质护理的价值，本研究主要针对59例患者进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2018年5月-2019年10月收治的59例胫骨平台骨折患者为研究对象。所有患者均行切开复位内固定术治疗。随机分成对照组29例和观察组30例。对照组男/女=19：10；年龄(43.9±15.4)岁。观察组男/女=21：9；年龄(44.2±15.2)岁。差异不显著。纳入标准：(1)经CT检查证实为胫骨平台骨折；(2)有手术指征；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)依从性差者；(2)伴其他膝关节活动功能障碍性疾病者；(3)入组前接受其他治疗者。

2 方法：对照组接受常规围术期护理。观察组实施全程优质护理。(1)术前优质护理：①术前心理护理。胫骨平台骨折手术患者的不良情绪主要来自担忧手术安全性、担忧活动功能恢复两方面。为改善骨折患者负性情绪带来的不良影响，可结合胫骨平台骨折手术患者的需求，指导患者通过腹式呼吸锻炼、与其他病友沟通等方式，转移注意力，提升情绪稳定性。②术前宣教护理。拟定手术方案后，配合胫骨平台骨折手术动画视频，向患者讲解手术治疗骨折的原理，即经切口显露骨折部位后，整复骨折，并以螺钉或螺栓等进行固定。配合本科室既往手术病例，向胫骨平台骨折患者强调本科室在胫骨平台骨折手术方面的丰富经验，提升患者的自信。(2)术中优质护理：①术中心理支持。胫骨平台骨折患者入室后，向患者简要介绍手术室环境，并以轻握患者手腕、眼神示意等肢体语言，向胫骨平台骨折患者传递自信，维持骨折患者术中体征的相对恒定。②术中体温管理。手术带来的应激反应是影响胫骨平台患者术后康复的关键。为促进其术后膝关节活动功能的恢复，可于合理控制手术室温度的基础上，为胫骨平台骨折患者配置加温毯，实时调整加温毯温度，重点维持位于患者下肢区域加温毯温度的适宜性，以减少术中低体温的发生。(3)术后优质护理：①术后康复锻炼指导。胫骨平台骨折手术患者容易因局部疼痛、牵拉受限等而不配合康复锻炼。为促进患者膝关节活动功能的恢复，需在全程陪同胫骨平台骨折患者完成康复锻炼的基础上，及时告知患者近期锻炼成效，并表扬患者的锻炼表现，促使胫骨平台骨折患者养成积极的锻炼习惯，维持良好的锻炼依从性。②术后切口护理。胫骨平台骨折手术切口较大，加之手术耗时较长，导致患者伴较高术后感染风险。对此，可面向胫骨平台骨折手术患者开展切口感染风险评估，对于高风险者(高龄、手术时间长、伴基础疾病)，按照不低于每天3次标准，进行巡视。重点观察高风险者的切口皮肤状态、敷料状况及末端肢体颜色(血液循环)，警惕切口感染的形成。而切口感染风险较低者，则按照一般护理原则进行管理。③术后疼痛护理。麻醉清醒后，胫骨平台骨折手术患者多产生较为明显的术后疼痛。为改善疼痛对其锻炼依从性及情绪状态的干扰，可同时经药物镇痛、非药物镇痛2种途径，减轻患者的术后疼痛程度。选择镇痛方法时，充分考虑胫骨平台骨折患者的意见，以确保镇痛干预契合患者需求。

3 观察指标：评估患者的膝关节功能康复效果。无效：护理后，膝关节伴明显胀痛，关节活动度不足90°，难以下蹲；有效：膝关节活动度处于90°-110°范围内，活动功能有所恢复；显效：膝关节活动度达110°以上，关节症状基本消失。统计患者的下床活动时间及住院时间。分析患者的生活质量变化，以生活质量综合评定量表统计。

4 统计学方法：以SPSS20.0软件统计。P<0.05：差异显著。

5 结果

5.1 2组康复效果对比：对照组膝关节功能康复总有效率82.76%，低于观察组96.67%(P<0.05)。

5.2 2组康复速度对比：对照组自主下床活动时间(5.11±1.95)天、住院时间(10.57±2.44)天，均长于观察组(3.59±1.38)天、(8.62±2.05)天(P<0.05)。

5.3 2组生活质量变化对比：护理前，对照组生活质量(50.69±6.11)分，观察组(50.64±6.08)分，差异不显著；护理后，对照组生活质量(56.18±6.79)分，低于观察组(61.74±6.58)分(P<0.05)。

讨 论

近年来，胫骨平台骨折接诊量逐渐增加[2]。随着胫骨平台骨折手术技术的不断发展，这类骨折手术患者的围术期护理逐渐成为人们的关注重点。依据既往管理经验，这类骨折围术期护理管理的特殊性在于：(1)康复速度较慢。胫骨平台骨折创伤较为严重，加之受到手术引发创伤应激反应的影响，患者术后膝关节功能恢复速度相对较慢[3-4]。(2)患者情绪状态、配合度对康复效果影响较大。围术期护理中，部分胫骨平台骨折患者容易产生负性情绪及不依从行为，上述影响因素对其康复锻炼、护理工作的干扰作用，容易影响其术后康复状况[5]。

全程优质护理是一种强调时间完整性的护理管理方法，该管理手段遵循以患者为中心原则，通过设置完善化护理方案的形式，为患者的康复提供良好支持。胫骨平台骨折手术患者中，该方法可参照患者在术前、术中及术后3个时段的差异化需求，制定全程化的围术期护理干预方案。胫骨平台骨折手术中，全程优质护理方法的应用优势在于：(1)改善膝关节功能康复效果。行切开复位内固定术期间，全程优质护理所采取的术前心理疏导、术中体温管理、术后康复锻炼指导措施，有助于消除不良情绪带来的负面影响，减轻手术应急损伤，并确保康复锻炼促康复作用的充分发挥。本研究证实：观察组膝关节功能康复总有效率较对照组偏高(P<0.05)。(2)提高生活质量。一方面，切开复位内固定术带来的创伤应激容易影响胫骨平台骨折患者的正常生活；另一方面，因担忧手术安全性、担忧膝关节活动功能康复状况而形成的不良情绪，也可导致患者生活质量的下降[7-8]。引入全程优质护理后，该方法可通过全程心理干预支持，稳定患者的情绪状态，并经术中优质护理手段，减轻手术应激反应，因此，胫骨平台骨折患者恢复正常生活的耗时较短。

综上所述，宜于胫骨平台骨折手术患者中，引入全程优质护理，以形成良好的配合作用，促使手术患者尽快恢复正常膝关节功能。