中医推拿在全膝关节置换术后康复应用的临床研究

杨 涛 王文辉 蔡文源

( 大连市第二人民医院 , 辽宁 大连 116001 )

全膝关节置换术是临床治疗多种膝关节疾病的新技术，该手术治疗方式能够有效根除疾病造成的疼痛情况，改善关节运动功能，提高患者生活质量，临床应用较为广泛[1]。术后康复是评价手术效果的一项重要指标，但是，受术后疼痛、肿胀等因素的影响，致使患者康复锻炼受到不良影响，导致部分患者康复情况不佳[2]。多项研究与临床经验发现，将中医辅助治疗措施应用于全膝关节置换术后康复锻炼过程中，对患者康复具有促进作用，本次研究选择纳入64例全膝关节置换术病例样本，经随机分组，予以不同康复方案，对比分析2组康复情况。报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2018年1月-2019年12月期间，选择纳入64例全膝关节置换术病例样本，以“随机双盲法”对纳入样本进行分组，设置对照组、观察组，前者32例：男18例、女14例，年龄50-79岁，均值数(64.5±10.1)岁；后者32例：男19例、女13例，年龄49-79岁，均值数(64.1±10.3)岁；纳入样本均为膝关节疾病，行全膝关节置换术治疗，具有手术适应证、耐受性，为自愿参与本次研究，无其他严重合并疾病，无听力、交流等功能障碍，2组样本基线资料对比结果为：P>0.05，研究可行。

2 方法：对照组32例予以常规康复锻炼，具体内容：当患者恢复至稳定状态，根据其实际情况制定康复锻炼计划，及早鼓励和指导展开锻炼，从肢体、关节被动屈伸逐步过渡至患肢抬高、收缩等运动，最终过渡至站立、行走、以及基础日常生活等。观察组32例辅以中医推拿，具体内容：术后第1天开始，协助患者处于合适体位，对太冲、承山等穴位进行轻柔点按，每次15分钟左右，每天2次；术后第2天开始，轻柔按推足底至大腿部位，期间避开手术切口，合理控制按推力度，每次15分钟左右，每天2次；术后第5天开始，逐渐增加按揉力度，点按穴位增加伏兔、足三里，每次15分钟左右，每天2次；术后第7天开始，点按穴位增加阳陵泉、阿是穴，以患者耐受程度为基础，适当增减按揉力度，每次15分钟左右，每天2次；整个推拿过程需严密监测患者生命体征、面色、以及手术切口等的情况，一旦发生异常，应立即停止推拿，采取针对性处理，同时，推拿力度一定要根据患者耐受程度确定，切不可因急功近利造成其他严重后果，另外，推拿过程需及时询问患者主观感受，随时调整推拿力度。

3 观察指标：(1)观察分析2组术后康复情况，包括疼痛程度、关节活动度、膝关节功能、以及住院时间等，其中，疼痛程度采取疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评价，评分低，疼痛缓解[3]；关节活动度经测量形式获得；膝关节功能采用膝关节AKS评分系统评价，评分高，膝关节功能恢复好[4]。(2)观察分析2组并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组术后康复情况对比：经评价，观察组疼痛评分低于对照组，关节活动度大于对照组，膝关节功能评分高于对照组，住院时间少于对照组，差异显著，P<0.05，详细如下：对照组32例：疼痛评分为(4.27±0.78)分、关节活动度为85.33°±5.16°、膝关节功能评分为(132.19±10.41)分、住院时间(15.26±2.17)天；观察组32例：疼痛评分为(2.35±0.44)分、关节活动度为92.16°±6.22°、膝关节功能评分为(144.51±12.38)分、住院时间(13.04±1.88)天(t=12.1280、4.7807、4.3086、4.3740，p=0.0000、0.0000、0.0001、0.0000)。

5.2 2组并发症发生情况对比：经计算，观察组相关并发症发生率3.13%(1/32)，低于对照组的18.75%(6/32)，差异显著，P<0.05，详细如下：对照组32例：发生2例感染、2例静脉血栓、2例延期愈合，并发症发生率为18.75%(6/32)；观察组32例：发生0例感染、0例静脉血栓、1例延期愈合，并发症发生率为3.13%(1/32)；(x2=4.0100，p=0.0000)。

讨 论

膝关节属于人体最大、结构最复杂的关节组织，发挥着不可忽视的重要作用，因此，极易造成损伤发生病变，近来来，各种膝关节疾病发生率呈现进行性增长趋势[5]。伴随医学科技、现代材料学的不断发展与进步，假体设计技术、人工关节材料逐渐趋于成熟和完善，全膝关节置换术被广泛用于各种膝关节疾病临床治疗中，现已经成为一种相对比较成熟的外科手术方式，术后康复是保障手术效果的关键，早期、有效的康复锻炼及治疗也是影响患者医疗服务满意度的客观因素。既往西医常规康复锻炼虽然能够促进关节功能的恢复，但是存在一定局限性，比如：部分患者术后疼痛严重，导致康复配合度、依从性较差，不能及时进行康复锻炼，致使恢复效果缓慢，严重者还会因锻炼不及时遗留跛行等后遗症，降低生活质量[6]。

传统中医将全膝关节置换术后关节疼痛、肿胀归属至“痹症”、“筋伤”范畴[7]，在术后应及时给予疏经通络、活血行气等疗法，中医推拿是康复疗法中的重要组成部分，经点、按、推等手法作用于特定穴位或者其他部位，从而起到调节经络、改善气血等效果，帮助恢复机体生理功能[8]。将中医推拿应用于全膝关节置换术后康复中，通过点按穴位、推拿局部组织，能够促进血液循环、新陈代谢，进而缓解疼痛，肿胀等，同时，还可以松懈关节粘连、促进肌肉伸展，对早期康复锻炼、及恢复具有积极影响。此次研究结果显示：经评价，观察组疼痛评分低于对照组，关节活动度大于对照组，膝关节功能评分高于对照组，住院时间少于对照组，差异显著，P<0.05；经计算，观察组相关并发症发生率3.13%(1/32)，低于对照组的18.75%(6/32)，差异显著，P<0.05，说明中医推拿在全膝关节置换术后康复中应用效果与价值理想，分析原因在于中医推拿既能够帮助缓解术后疼痛、肿胀疼痛，从而消除患者对康复锻炼的抵触情绪，提高配合度、依从性，同时也可以促进关节功能恢复，预防发生相关并发症。

综上，针对全膝关节置换术患者，在术后辅以中医推拿，可显著缓解患者术后疼痛，提高关节活动度，促进关节功能恢复，同时，也可降低相关并发症发生率，缩短患者住院时间，应用效果、价值较为可观，中医推拿可作为推荐疗法广泛应用于全膝关节置换术后患者康复中。