肠梗阻保守治疗的护理要点

文 陈彩虹（金堂县福兴中心卫生院）

医生您好，我一个多月前做了膀胱结石手术，前两天突然上腹痛，在医院检查后说是肠梗阻，之后进行了保守治疗，马上就能出院了，但是不知道出院后生活及饮食需要注意什么？我们经常会在网上、医院中遇到这样的提问，所以下面就一起来了解一下吧！

什么是肠梗阻？

肠梗阻是以呕、闭、痛、胀为主要临床表现的急症，若能及时、合理治疗，最终可以治愈。肠梗阻症状起因复杂，包括：（1）机械性肠梗阻：一是肠壁固有病变，如婴儿以先天性肠道闭锁较为多见，而成年患者则以克罗恩病、结肠腺癌等居多；二是肠扭转、腹外疝等非肠道病变；三是因蛔虫、胆石肠梗阻等引起肠腔阻塞所致。（2）缺血性肠梗阻：通常由肠系膜血管病变所致。（3）动力性肠梗阻：一是痉挛性肠梗阻，这种情况较为少见，与肠肌痉挛性收缩有关；二是麻痹性肠梗阻，一般出现在腹膜炎、感染中毒性休克、腹部手术后，与体液或神经等刺激肠壁肌肉有关。

如何治疗肠梗阻？

肠梗阻治疗方案包括：（1）手术治疗。手术重在恢复肠腔通畅、解除梗阻，不过具体术式尚需依据患者全身情况确定，例如，肠扭转复位术、粘连松解术等重在消除梗阻原因，短路吻合术适用于不能切除且不能简单解除梗阻的情况，若是肠管因炎症性狭窄或是肿瘤等因素而失活坏死，需要进行肠吻合术或是肠切除术。（2）保守治疗。该类治疗主要适用于麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻患者，具体方法为，一是在确诊肠梗阻后让患者禁食禁水，同时进行持续胃肠减压，以降低肠腔内压，改善肠壁循环，减少毒素、细菌吸收，并且情况必要时也可经胃管注入适量植物油，有助于疏通肠道；二是纠正酸碱失衡以及电解质紊乱，以免治疗失败；三是提供营养支持治疗，因为营养不良时，容易因低蛋白血症造成肠壁水肿，进而延缓肠蠕动功能恢复时间，导致从消化道丢失体液，发生肠腔狭窄，而静脉补充白蛋白，则能缓解肠壁水肿；四是使用抗生素控制腹腔及肠道炎症；五是慎用止痛剂，适量使用镇静剂；六是进行肾上腺皮质激素治疗，如常用药特地塞米松，可以加速肠壁水肿、炎症消退；七是进行生长抑素治疗，在减少消化液分泌，减轻临床症状。不过在实施保守治疗期间，必须加强病情观察，掌握手术时机，以免病情加重。

肠梗阻保守治疗后的护理要点是什么？

肠梗阻患者接受保守治疗，在日常生活中通常需要注意下列事项：

第一，体位方面。结束治疗后，通常需要听从医嘱保持半卧位，这种体位便于减压管引流，可以及时流出腹腔炎症渗出液，避免发生膈下脓肿，同时也能松弛腹壁，降低横膈，改善下腔静脉回流。

第二，运动方面。不宜久坐，需要适当运动，有助于促进胃肠蠕动，预防便秘，但是初期应以散步等低体力运动为主，需要注意控制运动强度及时间，以免因劳累、剧烈运动等引起腹腔肠管扭转，诱发急性肠梗阻。另外，饭后一小时内切勿平卧，需要适当散步，促进胃排空。

第三，饮食方面。肠梗阻保守治疗应当禁烟酒，不过可以吃下列食物：（1）促进排便的食物，如胡萝卜、山楂、海带、豆类、猪血、菠萝等，有助于预防便秘，降低血胆固醇，稳定血糖；（2）可以吃菜汤、米汤、藕粉等营养且清淡的食物；（3）可以吃鱼虾、蛋黄、芝麻酱、瘦肉、动物肝肾等富含铁质、蛋白质的食物；（4）尽量食用烹饪精细的食物，以便促进消化，不过需要合理搭配油脂、五谷根茎类、奶类、水果类、蔬菜类食物，有效补充营养素；（5）尽量以清蒸、炖、水煮、凉拌等方式烹调食物。同时，下列食物应少吃或不吃：（1）少吃洋葱、芹菜、豆浆、黄豆芽等易产气的食物；（2）尽量少食用粗糙食物，以免影响肠道功能恢复；（3）忌食羊肉、大葱、熏肉、狗肉、南瓜、蒜苗等发物；（4）少吃白菜、红薯、油菜、芹菜、土豆等长膳食纤维或是胀气的食物；（5）禁食牛肉、肥肉、糙米、熏鱼等粗糙、油腻的食物；（6）不能吃生冷硬的食物，包括玉米、糖葫芦、柿饼等均不能吃；（7）若是吃黄瓜、苹果等硬质蔬菜水果，宜榨汁服用，避免过大食团造成梗阻。需要注意，若是轻度梗阻，当进食后有腹痛或是腹胀等现象，需要即刻禁水，当无明显呕吐时，稍进食香油或生豆油，油脂能够润滑肠道与食团，逐渐缓解梗阻，之后方能饮水、进食流食，不过若是梗阻加重，必须立即到急诊就诊，接受营养支持、胃肠减压、抗生素等对症处理。

第四，心理方面。患者应当积极学习有关肠梗阻的疾病知识，全面认识肠梗阻，主动配合治疗，做好自我护理，同时正确面对“病人”角色，保持平和心态。

第五，体检方面。平常按时体检，了解胃肠道病变情况，及时发现问题，及时解决。

第六，治疗期间。治疗期间需要谨遵医嘱，积极配合治疗，若是有腹胀、腹痛等症状，或是症状加重，均需及时告知医护人员，以便医护人员采取对症处理措施，确定后续治疗方案，避免腹腔肠管缺血坏死，延误病情。

综上所述，保守治疗是临床治疗肠梗阻患者的重要手段，不过难以彻底解除梗阻，所以为预防病情加重，患者要做好自我护理。