行为护理干预在颞下颌关节疾病患者中的应用效果观察

2021-11-12苑婷婷王玉静

卫生职业教育 2021年19期

苑婷婷，王玉静

（中国医科大学附属口腔医院，辽宁沈阳 110000）

颞下颌关节疾病（Temporomandibular Disorders，TMD）是口腔常见疾病，临床发病率为20%～50%，包括颞下颌关节紊乱、颞下颌关节脱位和颞下颌关节强直。临床上对颞下颌关节疾病的治疗多注重早期局部缓解疼痛，而较少关注患者的心理和情绪，缺乏对患者行为与心理的照护。研究显示，颞下颌关节疾病的症状与患者的心理负荷（如焦虑）有关[1-4]，患者多易激惹、烦躁、挑剔和焦虑，睡眠质量下降，心理压力及焦虑加重了疼痛症状[5]，导致此类患者幸福指数不高。已有研究表明，负性情绪（如焦虑、抑郁）和主观幸福感存在相关性[6-8]。本研究对颞下颌关节疾病患者进行干预，旨在降低此类疾病患者的焦虑水平，增强其幸福感。

1 资料与方法

1.1 资料

2018年1—12 月，以颞下颌关节疾病为诊断收入院的38例患者为对照组，其中男2例，女36例；年龄22～63岁，平均年龄（55.32±9.72）岁。选择2019年1—12月以颞下颌关节疾病为诊断入院的45例患者为观察组，其中男3例，女42例；年龄30～65岁，平均年龄（54.52±9.68）岁。两组研究对象均于入院（24 h内）和出院（24 h内）时测试焦虑水平和总体幸福感。两组患者的一般资料，如性别、年龄和诊断等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；干预前（入院时）总体幸福感量表得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较（n）

表2 两组患者入院时总体幸福感量表得分比较（±s，分）

对照组（n=38）t值P值维度观察组（n=45）9.92±2.91 9.92±2.31 12.88±2.62 19.96±3.94 10.12±2.33 8.96±1.84 71.76±6.60对生活的满足和兴趣对健康的担心精力抑郁或愉快的心境对情感和行为的控制松弛和紧张总分10.06±2.19 10.71±2.29 13.18±2.92 19.35±4.70 9.41±2.29 7.82±2.04 70.53±8.02 0.167 1.088 0.344-0.453-0.972-1.883-0.544 0.868 0.283 0.733 0.653 0.337 0.067 0.590

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规健康教育，普及疾病相关知识，对TMD的病因、临床表现及预防方法等进行指导，使患者及其家属掌握相关健康知识与围手术期护理要点等。

1.2.2 观察组在对照组护理措施的基础上实施行为护理干预，从患者入院开始直至出院。（1）应激处理和应对技巧指导。TMD手术切口在耳屏前上方，术前需要对术侧备皮（剃掉一部分头发），影响美观，此外，患者还担心术后创口遗留疤痕。针对这一情况，术后对创口进行加压包扎，要求患者两周后才可以进行张闭口练习，同时进行关于本疾病的健康知识宣教，对降低患者焦虑水平有积极作用。（2）行为训练。①希望疗法:对于颞下颌关节疾病患者来说，咬合关系异常、无法正常进食是困扰患者的主要原因，患者的生理需求没有被满足，长时间的疾病困扰使其产生焦虑、烦躁情绪，而后者又反作用于患者，使其对疾病感到恐惧和担心，甚至自觉疾病在逐渐加重。护士和患者家属要给予患者较多关注和支持，给予患者足够的安全感。当患者烦躁、挑剔时，对其包容，进行开导，避免正面冲突，增强患者对康复的信心。②音乐治疗:紧张时，内分泌系统、免疫系统会出现一系列生理反应，而音乐疗法可以减少这种反应的发生，降低体内类固醇激素水平，引起患者共鸣，愉悦患者心情。可指导患者家属按患者喜好播放合适的音乐，每次20～30 min，每天两次。③身心放松训练:音乐治疗后，让患者闭眼静坐10 min，可以想象去游玩的场景，躺在阳光明媚的沙滩上，让海风轻抚脸庞，听海浪拍打沙滩的声音；也可以想象去做一件自己还没有做的事情，尽情描绘，勾画出一个美好的结局。在这个过程中避免去想不开心的事情，保持良好心态。（3）建立治疗性互动关系。正向应激和良好的心态有利于康复。除完成每日的治疗性工作外，护士每日进病房还应主动与患者沟通交流，了解患者的感受与需求，多倾听、多理解，引导患者积极乐观地应对生活事件，正确对待疾病，积极配合治疗和护理工作。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）该量表[9]由William W K Zung编制，目前被广泛用于分析被测试人的焦虑程度和心理变化。SAS由20个项目组成，采用4级评分法，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。

1.3.2 总体幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWS）该量表由Fazio编制，用于评价受试者对幸福的陈述。国内学者段建华[10]于1996年将其本土化，本土化的量表共18个条目，总分14～124分，得分越高，代表总体幸福感越强烈。量表包括6个维度，即对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、抑郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛和紧张。量表各纬度与总量表的相关系数为0.56～0.88，内部一致性系数为0.85，具有良好的信度和效度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组焦虑自评量表得分比较（见表3）

表3 干预前后两组焦虑自评量表得分比较（±s，分）

干预前t值P值组别干预后62.08±5.99 54.80±9.59 2.840 0.007对照组观察组0.67 6.67 0.512 0.000 t值P值63.47±9.26 62.90±13.62 0.154 0.878

干预后两组SAS得分有显著性差异，观察组明显低于对照组。对照组干预前后焦虑自评量表得分比较无显著性差异，而观察组干预前后焦虑自评量表得分比较有显著性差异。

2.2 干预后两组总体幸福感量表得分比较（见表4）

表4 干预后两组总体幸福感量表得分比较（±s，分）

对照组t值P值维度观察组13.60±2.63 11.76±1.42 15.76±2.49 23.84±3.21 12.32±2.16 11.16±1.75 88.44±5.83对生活的满足和兴趣对健康的担心精力抑郁或愉快的心境对情感和行为的控制松弛和紧张总体幸福感量表总分10.82±2.51 10.53±1.74 13.35±2.26 19.41±5.48 10.82±2.22 10.00±1.80 75.00±8.70-3.422-2.516-3.190-3.303-2.185-2.084-6.004 0.001 0.016 0.003 0.002 0.035 0.044 0.000

干预后观察组总体幸福感量表总分及各纬度得分均高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 颞下颌关节疾病患者存在中等程度的焦虑

日常生活中，颞下颌关节疾病患者会因一些极小的事情出现烦躁、焦虑情绪。本研究发现，颞下颌关节疾病患者入院时即存在中等程度的焦虑，高于其他疾病患者的焦虑水平[11]，这与其他研究类似[12]。患者入院时有不同程度的急躁、不安和挑剔，说明其更需要医护人员的关注和重视。焦虑严重影响患者的睡眠、思维，使患者总体幸福感下降，生活质量也不同程度地受到影响，患者往往在入院时以蛮横、挑剔的态度对待医护人员，有时会因为误解而产生不必要的纠纷。此时医护人员应理解和宽容，急患者之所急，在提高工作效率的同时，给予这类患者足够的耐心和关怀。

3.2 行为护理干预可降低颞下颌疾病患者焦虑水平，增强其幸福感

人在经历一些生活事件时往往会产生一系列生理反应，手术是一个刺激源，很多患者在围手术期会产生焦虑、抑郁等情绪[13-14]，从而影响手术效果及预后。动物实验研究表明[15]，心理压力参与了颞下颌关节疾病的发生和发展。本研究发现，颞下颌关节疾病患者的焦虑可以通过干预手段减轻或消除，临床上已有类似研究[16]。本研究中，观察组患者入院时焦虑自评量表得分为（62.90±13.62）分，出院时焦虑自评量表得分为（54.80±9.59）分，较入院时有所降低；入院时总体幸福感量表总分为（71.76±6.60）分，出院时总体幸福感量表总分为（88.44±5.83）分，较入院时明显提高，且差异有显著性，说明本研究中的干预措施有效降低了患者焦虑水平，增强了患者幸福感。护理人员除了是护理治疗措施的实施者，同时也是引导者和实施人文关怀的爱心人员，护理的最高境界是对患者心灵上的抚慰和设身处地的理解与奉献。人在安全感不足时会感到恐惧、有压力和焦虑，尤其是在手术前得知手术和麻醉风险后，患者更加焦虑不安，负向应激者则将疾病向不好的方向想，所以很多患者术前存在不同程度的失眠。颞下颌关节疾病相关症状，如磨牙、偏侧咀嚼等影响患者生活质量[17]，护理人员应做好患者家属的指导与教育工作，使其给予患者足够的社会支持，增强患者安全感，帮助其树立生活的信心，以积极的态度应对生活中的突发事件。