年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平的相关性

曹宛雅 崔 丹 闫六六

（南阳市第二人民医院肿瘤二科，河南南阳 473000）

乳腺癌是临床较多见的女性恶性肿瘤，由乳腺上皮细胞增殖失控进而恶变引起，严重威胁女性健康和生命安全[1]。近年来，乳腺癌发病率逐年上升，且呈现出年轻化趋势[2]。临床治疗该病多采用根治手术治疗，但由于手术创伤造成的身体形象损害，年轻乳腺癌患者易产生病耻感，表现出一系列负面情绪，自尊心受创，对患者精神状态造成严重影响，降低生活质量[3]。基于此，本研究探讨年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平的相关性，旨在为临床治疗护理措施的制定提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年2 月至2020 年2 月在我院就诊的74 例年轻乳腺癌患者作为研究对象。本研究已经我院医学伦理委员会审核并予以批准。74 例患者年龄18～44 岁，平均年龄（34.95±4.16）岁；体重指数17.11～26.32kg·m-2，平均（22.13±1.36）kg·m-2；受教育程度：高中及以下21 例，大专33 例，本科及以上20 例。所有患者及家属均悉知本研究详情，自愿接受治疗并签订同意书。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中乳腺癌的诊断标准，并经组织病理检查确诊；②符合手术指征并已在我院完成根治手术；③患者精神正常，能够与人顺畅交流。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②肿瘤发生远端转移；③严重肝、肾功能不足；④合并严重系统性疾病；⑤依从性差。

1.3 方法

1.3.1 年轻乳腺癌患者自尊水平评价及分组方法：使用Rosenberg 自尊量表（RSES）[5]评估患者自尊水平。该量表包含自我价值、自我接纳的总体感受相关的10 个条目，采用李克特四点计分法，包含5 个正向计分和5 个反向计分条目，总分范围10～40分，得分越高提示受测者自尊水平越高；将RSES评分≤25 分对应纳入低自尊水平组，26 分≤RSES评分≤30 分纳入中自尊水平组，RSES 评分＞30 分纳入高自尊水平组。

1.3.2 年轻乳腺癌患者病耻感水平评价方法：使用社会影响量表（SIS）[6]对患者病耻感进行评价。该量表包含经济无保障、社会隔离、社会排斥及内在羞耻感四个维度，共24 个条目，均为反向计分，每个条目按照对该条目内容的符合程度计1～4 分，总分范围24～96 分，得分越高提示患者病耻感越高。

1.3.3 基线资料：统计患者年龄、体重指数、手术方式（乳房全切、乳房非全切）、受教育程度（高中及以下、大专、本科及以上）、婚姻状况（已婚、其他）、职业情况（全职、兼职、其他）、家庭人均月收入（＜2000元、≥2000 元）。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0 统计学软件完成数据分析，计量资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析检验，年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平的相关性行一般线性双变量Pearson 直线相关性检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 74 例年轻乳腺癌患者自尊水平：74 例年轻乳腺癌患者中，低自尊水平31 例，占比41.89%，平均RSES 评分（17.13±2.19）分；中自尊水平25 例，占比33.78%，平均RSES 评分（28.31±1.02）分；高自尊水平18 例，占比24.32%，平均RSES 评分（34.28±2.11）分。

2.2 不同自尊水平年轻乳腺癌患者基线资料及SIS 评分比较：三组年龄、体重指数、手术方式、受教育程度、婚姻状况、职业情况、家庭人均月收入比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；中自尊水平组、高自尊水平组SIS 评分均低于低自尊水平组，且高自尊水平组SIS 评分低于中自尊水平组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 不同自尊水平年轻乳腺癌患者基线资料及SIS 评分比较 （±s）

表1 不同自尊水平年轻乳腺癌患者基线资料及SIS 评分比较 （±s）

注：与低自尊水平组比较，*P<0.05；与中自尊水平组比较，#P<0.05

因素 n 低自尊水平组 中自尊水平组 高自尊水平组 统计值 P 值年龄 - 34.73±4.12 35.16±4.14 34.95±4.11 1.176 0.927体重指数 - 22.15±1.35 22.13±1.34 22.12±1.32 0.003 0.997手术方式[n(%)] 乳房全切 64 26（40.63） 22（34.38） 16（25.00） 0.319 0.852乳房非全切 10 5（50.00） 3（30.00） 2（20.00）受教育程度[n(%)] 高中及以下 39 15（38.46） 13（33.33） 11（28.21） 0.507 0.973大专 20 9（45.00） 7（35.00） 4（20.00）本科及以上 15 6（40.00） 5（33.33） 4（26.67）婚姻状况[n(%)] 已婚 66 27（40.91） 23（34.85） 16（24.24） 0.347 0.841其他 8 4（50.00） 2（25.00） 2（25.00）职业情况[n(%)] 全职 32 13（40.63） 11（34.38） 8（25.00） 0.164 0.997兼职 23 10（43.48） 8（34.78） 5（21.74）其他 19 8（42.11） 6（31.58） 5（26.32）家庭人均月收入[n(%)] ＜2000 元 30 13（43.33） 10（33.33） 7（23.33） 0.048 0.976≥2000 元 44 18（40.91） 15（34.09） 11（25.00）SIS 评分 - 66.14±4.76 59.31±4.65* 56.41±4.61*# 28.528 0.000?

2.3 年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平的相关性：经双变量Pearson 直线相关性检验结果显示，年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平呈负相关（r=-0.456，P<0.001）。

3 讨论

乳腺癌是威胁女性健康及生命安全的重大风险因素，病因复杂。在治疗过程，乳腺癌患者往往承受着极大的心理压力，易出现自尊降低，在人际交往中表现为焦虑、抑郁、偏执等心理行为倾向，产生病耻感[7-9]。本研究中，74 例年轻乳腺癌患者低自尊水平组31 例，占比41.89%；中自尊水平25 例，占比33.78%；高自尊水平18 例，占比24.32%，提示年轻乳腺癌患者自尊水平多处于中低水平。因此，探讨年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平的相关性，并以此为依据寻求有效干预，对提升患者自尊水平，减轻病耻感，做好身心调适有积极意义。

自尊是心理健康的重要组成部分，是人格自我调节结构的重要心理成分，具有缓冲不良情绪的作用，能够缓解、减轻年轻乳腺癌患者的负性心理。自尊水平集中反映自我价值和自我接纳的总体感受，可直接评估患者内心体验[10-11]。本研究中，中自尊水平组、高自尊水平组SIS 评分低于低自尊水平组，且高自尊水平组SIS 评分低于中自尊水平组；且经Pearson 分析，年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平呈负相关，提示年轻乳腺癌患者病耻感与自尊水平具有一定联系，即随着病耻感升高，患者自尊水平降低。分析其原因为病耻感指个体由于患有某种疾病而体验到羞耻的内心感受，本质上是患者将公众对疾病的消极刻板印象、偏见和歧视内化的体现[12-13]。病耻感较强的患者长期处于这种负性心理体验中，易产生自己如他人描述因患病而没有价值的想法，从而造成自尊水平的降低，身心健康也受到严重影响。而病耻感较低的患者在遭受他人的歧视、贬低的情况下，往往能够更好地调整情绪，减轻此类状况对自身心理状态的负面影响，更勇敢地面对患病事实而不会丧失对自身价值的认可[14-16]。

综上所述，年轻乳腺癌患者病耻感水平会影响患者自尊水平，病耻感高可能会导致患者自尊水平降低，未来可据此采取合理干预措施，从而为降低患者病耻感，提升自尊水平，促进身心康复提供指导。