PFNA 和钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果分析

仵海涛

（镇平县第二人民医院骨外科，河南镇平 474250）

股骨粗隆间骨折具有常见性，临床症状以局部疼痛、肿胀、活动受限等影响，若未及时治疗，易并发股骨头坏死、髋关节活动障碍等症状，不利于疾病治疗和恢复，影响患者日常工作和生活[1]。钢板内固定为传统术式，可复位固定骨折端，促使骨折愈合，但稳定性较低，不利于患者术后负重锻炼，延缓疾病康复进程。防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定稳定性良好，抗旋效果显著，对促使患者术后早期下床活动有积极意义，利于提高预后效果。本研究将我院86 例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨PFNA 和钢板内固定的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取我院2017 年10 月至2019 年5 月86 例股骨粗隆间骨折患者，按随机数字表法分为PFNA 组（n=43）与钢板固定组（n=43）。PFNA 组男24 例，女19 例；年龄51～74 岁，平均年龄（58.12±3.17）岁；骨折部位：左侧20 例，右侧23例。钢板固定组男25 例，女18 例；年龄50～75 岁，平均年龄（57.95±3.24）岁；骨折部位：左侧21 例，右侧22 例。两组基线资料（年龄、性别、骨折部位）均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 钢板固定组：采用钢板内固定，全身麻醉，协助患者在牵引床上取平卧位，患侧使用厚垫垫高，手术切口部位为大粗隆顶点2cm 处，向下做长度约12cm 切口，皮下组织进行依次分离处理，骨折端充分暴露，错位关节牵引复位，C 臂检查确认复位成功，在骨折外侧紧贴锁定钢板，股骨颈部位通过近端滑动孔置入导针，数量为3 枚，透视明确导针位置和深度，导向器引导，锁定螺钉置于远端，进行常规锁定处理，冲洗切口，常规逐层缝合。

1.2.2 PFNA 组：采用PFNA 内固定，取仰卧位，麻醉满意后，C 臂引导，骨折端行牵引复位处理，切口部位为股骨大转子上方，长度约6cm，置入导针，确定髓腔位置，股骨近端充分扩髓，后置入PFNA 主钉，导针置于股骨头中下1/3 部位，C 型臂X 线机检查确诊导针位置无误，位于股骨头颈之间，后沿导针将螺旋刀片置入，旋入远端固定螺钉，后常规固定，在复位固定效果满意后，常规冲洗止血、引流、缝合。

1.3 观察指标：①围术期情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间；②采用Harris髋关节功能评分量表（Harris）评估两组术前、术后6个月、术后12 个月髋关节功能，总分100 分，评分越高越好；③并发症发生率，包括深静脉血栓、内固定物切出、髋内翻、内固定物断裂。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0 分析数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况：PFNA 组术中出血量较钢板固定组少，手术时间、住院时间、骨折愈合时间较钢板固定组短（P<0.05），详见表1。

表1 围术期情况 （±s）

表1 围术期情况 （±s）

骨折愈合时间（月）PFNA 组 43 51.06±4.38 169.85±13.71 13.27±2.85 3.07±0.26钢板固定组 43 57.46±5.29 284.35±16.42 17.41±3.19 4.49±0.30 t 值 6.111 35.183 6.346 23.456 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）

2.2 Harris 评分：两组术前Harris 评分对比无统计学差异（P>0.05）；术后6 个月、术后12 个月PFNA 组Harris 评分较钢板固定组高（P<0.05），详见表2。

表2 Harris 评分 （±s）

表2 Harris 评分 （±s）

组别 n 术前 术后6 个月 术后12 个月PFNA 组 43 68.97±4.53 89.51±3.26 93.65±3.06钢板固定组 43 69.05±4.12 81.74±3.50 87.34±3.27 t 值 0.086 10.653 9.239 P 值 0.932 <0.001 <0.001?

2.3 并发症发生率：PFNA 组并发症发生率为2.33%，钢板固定组为11.63%，无统计学差异（χ2值=1.613，P 值=0.204），详见表3。

表3 并发症发生率 [n（%）]

3 讨论

据相关数据统计，在股骨近端骨折的全部骨折类型中，股骨粗隆间骨折患病率高达50%，且逐年增高[2-3]。髋关节活动受限对患者身体健康和生活质量产生极大影响，探讨一种理想术式对提高手术效果，加快患者术后恢复尤为重要。

钢板内固定为髓外固定方法，可产生内固定钢板和内固定支架双重作用，固定骨折，并符合外固定生物原则，可减少骨膜损伤，促进骨折愈合，但锁定螺钉较细，易出现螺钉断裂等不良情况，影响稳定性和治疗效果。PFNA 内固定为新型术式，具有稳定性好、创伤小等优势。本研究结果显示，PFNA 组术中出血量较钢板固定组少，手术时间、住院时间、骨折愈合时间较钢板固定组短，提示该PFNA 术式应用与股骨粗隆间骨折治疗中，可改善围术期情况，加快患者术后恢复和骨折愈合。本研究数据显示，术后6 个月、术后12 个月PFNA 组Harris 评分较钢板固定组高，可见该术式可加快髋关节功能恢复。本研究结果还表明，PFNA 组并发症发生率2.33%与钢板固定组11.63%相比无统计学差异，PFNA 内固定稳定性良好，能防止偏心受力，避免出现内翻畸形等并发症。此外，在实施PFNA 内固定时还应注意，在置钉过程中不可锤击，应徒手插入，避免出现医源性穿孔等不良事件，加重病情。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用PFNA 内固定术式，可改善围术期情况，加快骨折预后和功能恢复进程，并具有安全性。