肝动脉介入栓塞术治疗肝血管瘤的近期疗效及对肝功能的影响

张丹阳

（郑州市第三人民医院介入科，河南郑州 450000）

肝血管瘤是临床上常见的肝脏良性肿瘤，发病率一般在20%以下，早期患者常常无明显症状产生，若病灶直径>5cm，则可能出现腹部疼痛、胀痛、消化道不良反应等，少数患者会出现黄疸等症状。这是由于瘤体对周遭器官或组织的压迫而导致的，如胃肠道，胆道等[1]。传统的治疗手段通常采取手术切除法，但由于其创面大，出血量多从而增大了手术风险，且一些病患对手术耐受性差或因心理因素排斥手术治疗[2]。有研究表明，随着微创技术的发展，临床上逐渐将肝动脉介入栓塞术（TAE）应用于肝血管瘤、肝癌等疾病的治疗中，此技术弥补了传统手术创伤大，价格高，术后恢复慢的缺点，可能对近期疗效有明显的改善[3]。然而此法可能存在一定的缺点，有研究表明，TAE 术后会对患者肝功能造成一定的损害[4]。因此，本研究收集53 份接受TAE 治疗的患者信息进行回顾性研究，探讨肝动脉介入栓塞术治疗肝血管瘤的近期疗效及对肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016 年12 月至2019 年12月确诊为肝血管瘤且在我院介入放射科接受TAE治疗的53 例患者的临床资料，展开回顾性研究。53例患者中，男24 例，女29 例，平均血管瘤瘤体直径（8.97±2.64）cm，平均年龄（47.21±8.32）岁。

1.2 方法：首先在导管室使用血管造影仪进行肝动脉造影，具体方法为：局麻后利用改良Seldinger法进行股动脉穿刺，留置血管鞘，导入肝动脉导管进行动脉造影。造影仪造影信息联合CT 等影像检查信息，初步确定瘤体大小、部位、数目和血供动脉后，实行TAE 栓塞术，具体方案为：采用平阳霉素-碘化油乳剂+明胶海绵颗粒作为栓塞剂。将微导管超选择性插入血管瘤供血动脉实施栓塞，借助X 线透视技术注入栓塞剂，用量多少取决于血管瘤大小，尽量填满病灶，接着注入明胶海绵颗粒，终点参考病灶周围门静脉分支显影，栓塞结束后，撤回微导管，再行重复造影，检验栓塞程度。

1.3 观察指标：①TAE 成功率：收集53 例患者的插管情况，并计算TAE 操作成功率；②血管瘤直径：测量术前、术后3 月、术后6 月、术后9 月的血管瘤最大直径，以此作为判断瘤体大小的指标；③近期疗效：患者治疗10d 后，病灶完全消失，无存活组织，未出现新发病灶，记为完全缓解（CR）；与治疗前相比，病灶直接减少程度＞50%，记为部分缓解（PR）；病灶直接减少程度＜50%或病灶增大程度＜25%，无新发病灶出现，记为稳定（SD）；病灶直径增大程度＞25%或出现新病灶，记为进展（PD）。总有效率=（CR+PR+SD）/总患者数×100%；④肝功能指标：在TAE 术前和术后3d，7d，10d 的清晨给患者静脉采血10mL，每次要求空腹。接着放入3000r/min 离心机中20min，血清分离后取上清液，采用流式细胞仪检测患者术前和术后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆红素水平（TBIL）、直接胆红素水平（DBIL）、间接胆红素水平（IBIL）。

1.4 统计学处理：运用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料采取配对样本t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TAE 成功率：本组53 例患者均插管成功，TAE操作成功率为100%。其中，51 例患者的血管瘤由肝动脉供血，2 例患者的血管瘤由副肝右动脉供血。

2.2 血管瘤直径：治疗前肝血管瘤直径为（8.97±2.64）cm，治疗后3 月、6 月、9 月肝血管瘤直径均较术前显著降低（P<0.05），详见表1。

表1 TAE 术后患者肝血管瘤直径变化情况 （±s）

表1 TAE 术后患者肝血管瘤直径变化情况 （±s）

注：P 值均是术后与术前对比

?时间 n 肝血管瘤直径 t 值 P 值TAE 术前 53 8.97±2.64 - -术后3 月 53 5.67±1.41 11.523 ＜0.001术后6 月 53 3.36±1.01 21.736 ＜0.001术后9 月 53 2.31±0.64 28.715 ＜0.001

2.3 近期疗效：治疗10d 后，CR2 人，PR9 人，SD33人，PD9 人总有效人数为44 人，总有效率为83.02%。

2.4 肝功能指标：TAE 术后3d、7d 血清ALT、AST、TBIL、DBIL 水平均高于术前（P<0.05），且其术后10d 水平较术后7d 降低（P<0.05），术后10d 与术前水平比较无统计学差异（P>0.05）。TAE 术后ALP、GCT、IBIL 水平与术前比较无统计学差异（P>0.05），详见表2。

表2 患者治疗前后肝功能指标变化情况 （±s）

表2 患者治疗前后肝功能指标变化情况 （±s）

注：对比TAE 术前，*P<0.05

检查项目 TAE 术前 术后3d 术后7d 术后10d ALT（U/L） 16.97±4.23 79.63±19.23* 41.23±10.01* 16.21±5.11 AST（U/L） 17.25±5.12 56.67±10.61* 36.62±9.87* 16.98±4.12 TBIL（μmol/L） 12.23±3.69 16.57±2.53* 14.89±3.98* 12.01±2.87 DBIL（μmol/L） 1.39±0.32 4.25±1.02* 3.21±0.98* 1.96±0.87 ALP（U/L） 70.21±18.64 71.23±17.39 69.81±19.74 69.78±19.54 GGT（U/L） 22.97±6.23 23.35±5.81 21.26±7.21 21.15±6.87 IBIL（μmol/L） 9.05±2.38 10.56±2.12 10.03±2.58 9.64±2.21

2.5 并发症：TAE 治疗后所有患者均出现程度不同的腹痛，8 例有呕吐现象，1 例有发热现象。治疗后患者均未出现肝坏死、胆囊坏死、胆管破裂等严重并发症。

3 讨论

肝血管瘤的产生病因尚未明确，可能是由于胚胎期血管异常发育导致的，血管瘤体主要是由肝动脉末端扩张的血窦形成，其血管中的内皮细胞大量增生加快了血管瘤的增长。近年来，随着影像学科技的发展，早期无明显症状的患者也能在体检中检出肝血管瘤，通常采用的方法有腹部超声检查、CT检查以及核磁共振（MRI）检查等[5]。本实验采取TAE 技术治疗肝血管瘤，微创手术成功率为100%，治疗3 月、6 月、9 月后的肝血管瘤直径均较术前显著降低，且治疗10d 后的总有效率为83.02%。说明运用TAE 技术治疗肝血管瘤患者的近期疗效好。有资料表明，TAE 技术的近期疗效佳[6]，本研究结论与其一致。

本研究中，TAE 术后3d 和7d 结果显示，患者肝功能指标中ALT、AST、TBIL、DBIL 含量均较术前显著增高，且ALT、AST 含量超过正常值范围，在术后10d 恢复至术前水平。而ALP、GGT、IBIL 含量术前术后无明显差异。说明在TAE 术后肝功能会出现短期异常，一段时间后可恢复。

综上所述，肝动脉介入栓塞术治疗肝血管瘤的近期疗效可靠，安全性较好。术后短期内会对肝功能造成一定损伤，但10 d 后基本可恢复。