血管超声对下肢骨折患者术前下肢深静脉血栓的诊断价值研究

古园园

（洛阳市中医院彩超室，河南洛阳 471000）

下肢骨折患者手术创伤可引起血管壁损伤、血液黏稠度增加及血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的风险增加。目前关于血管超声对深静脉血栓的诊断价值报道较多，但骨折创伤对肌肉组织有一定影响，血管超声对骨折创伤患者DVT 的诊断效能仍有待研究证实。本研究对我院收治的325 例下肢骨折患者多普勒超声检查结果进行分析，并与临床常用的CT 静脉造影方法进行比较，旨在为骨折创伤患者深静脉血栓的诊断及治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017 年2 月至2019 年3 月于我院住院治疗的325 例单侧下肢骨折患者作为研究对象，所有患者均为新鲜骨折，术前行彩色多普勒检查、下肢血管造影术检查。入组患者中男性185 例，女性140 例，年龄22～79 岁，中位年龄45岁；股骨骨折192 例，胫腓骨骨折107 例，踝部骨折12 例，多发骨折14 例。

1.2 方法：患者仰卧，检查时血流方式与声束夹角60 度；血管检查从腹股沟处开始，依次显示大隐静脉、股总静脉、股浅静脉，患者俯卧显示腘静脉、小腿深静脉，根据情况追加髂总静脉、髂深静脉及下腔静脉的检查。每显示一处静脉先观察整体图像，然后依次进行纵切及横切，与健侧血管进行比较观察血管内径、管腔形态、管壁回声情况；观察并记录血栓部位、大小及程度；采用彩色多普勒显示管腔血流及侧支循环，测定血流速度；采用Valsalva 动作或小腿腓肠肌挤压等过程观察血管有无反向血。声像图判断标准：正常血管为双侧下肢静脉管腔内镜呈对称状态，管腔内膜光滑呈现连续线状回声，无管腔内回声，探头加压后血管管腔压瘪状；多普勒血流显示自发性血流充盈，远心侧受检肢体经探头加压后流速有所增加。血栓形成血管血栓阻塞部位管腔增大，腔内可见实性回声，加压后血管管腔仅能轻微压扁或不能被压扁；完全阻塞时无血流信号，部分闭塞时可见部分血流信号，有充盈缺损现象。CT 静脉造影：检查前进行碘对比剂过敏试验，患者取平卧位，采用双筒高压注射器进行碘海醇注射，注射流速为4mL/s，总量100mL，团注生理盐水，延迟150s 后开始扫描，扫描范围为第3 腰椎至足背，扫描完成后将图像传至工作站进行图像后处理。1.3 统计学分析：运用SPSS19.0 进行数据处理与分析，深静脉血栓检出情况以频数及构成比表示，两种方式结果比较行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声及CT 造影对血栓的检出情况分析：超声共检出血栓形成患者68 例，检出78 支静脉血栓；CT 静脉造影检查检出DVT 形成者69 例，检出81支静脉血栓。两种检查方式下相符的血管共78 支，分别有1 支髂静脉、胫后静脉、胫前静脉血栓未被超声检出。以CT 静脉造影结果作为标准，超声诊断深静脉血栓的敏感度为96.29%。详见表1。

表1 超声、CT 造影检查对DVT 的检出情况

2.2 DVT 类型：两种检查方式诊断DVT 类型差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 超声、CT 静脉造影检查DVT 类型

3 讨论

DVT 的形成是肺栓塞的常见原因，目前认为主要与骨折后组织损伤、血液高凝状态及制动后血液流速降低等因素相关[1]。目前依靠临床症状诊断DVT的准确度极低，仅有少数患者可表现出下肢疼痛及肿胀症状，另外骨折患者手术创伤也可导致组织损伤、疼痛，为临床诊断带来一定困难。CT 静脉造影相较于X 线静脉造影操作方便，造影剂使用量小，且经临床证实其对深静脉血栓的显示效果与X 线静脉造影相当，已逐步替代X 线造影[2]。超声检查是一种无创、便捷、价格低廉的检查方法，目前其对深静脉血栓的筛查价值也逐步提升[7]。

对比两种检查方式的诊断效能，结果显示两者在诊断DVT 方面有较好的一致性，提示血管超声在诊断DVT 方面具有较高的诊断效能，可与静脉造影媲美[3]。分析超声检查的优势，在血管超声检查过程具有动态特点，可通过比较双侧血管变化情况发现异常情况，同时对于存疑的部位也可进行回扫确诊，重复性较高；另外彩色多普勒血流可清楚观察管腔内血流，明确是否有血流改变及血栓存在，并明确血栓大小、位置、阻塞情况等，为深静脉血栓做出明确诊断，也为临床治疗提供一定参考。尽管超声具有较高的检出率，但仍有4 支深静脉血栓部位未能检出，分析其原因，其中1 例胫前血管血栓、1 例髂静脉血栓漏诊原因系下肢创伤较大，存在较为严重的浮肿，超声医师在检出其他血栓形成情况下未继续进行深静脉深入检查，导致漏诊；1 例胫后静脉血栓系骨折后超声未能及时探及胫后静脉而导致漏诊[4-5]。分析上述漏诊的原因一方面为创伤因素，另一方面为超声医师诊断经验不足所致，因此在临床诊断中，对于创伤原因导致的血管显示不清的情况可结合其他检查方法进一步确诊；在检查过程中，也按照操作流程对各条血管进行逐一排除，避免漏诊[6-7]。

综上所述，超声操作简单、无创，可明确血栓部位及病变范围，在诊断下肢骨折患者深静脉血栓具有与CT 静脉造影相当的诊断效能，可弥补静脉造影部分不足，为临床诊断、治疗方法选择方面均有较高的参考价值。但超声检查仍存在一定漏诊，在临床中宜结合其他检查方式、提高医师操作技巧以提高诊断准确性。