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妥洛特罗联合异丙托溴铵、布地奈德治疗毛细支气管炎患儿

2021-11-08刘霞

实用中西医结合临床 2021年19期
关键词:洛特异丙托溴铵毛细

刘霞

(河南省新乡市延津县妇幼保健院儿科 延津 453200)

毛细支气管炎是儿科常见呼吸系统疾病,常见于婴幼儿,冬春季较多发,发病机制尚不明确,多由病毒感染所致,可引起心力衰竭、呼吸衰竭等并发症,严重时可危及小儿生命安全[1]。目前,临床多予以吸氧、糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗,虽能缓解患儿症状,但部分患儿耐受性差。妥洛特罗贴剂是透皮吸收型支气管扩张剂,常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎等治疗,具有起效快、药效稳定、持续时间长等特点,能有效扩张支气管平滑肌,促进支气管纤毛运动[2]。本研究选取毛细支气管炎患儿为研究对象,旨在分析妥洛特罗联合异丙托溴铵、布地奈德治疗毛细支气管炎的临床效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月~2021年1月收治的毛细支气管炎患儿82例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。对照组男22例,女19例;年龄5~28个月,平均年龄(24.92±1.26)个月。观察组男21例,女20例;年龄6~29个月,平均年龄(25.11±1.13)个月。两组一般资料(性别、年龄)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:符合《儿科学》[3]毛细支气管炎相关诊断标准;年龄≤14周岁;需入院治疗;病历资料完整;患者家属知情同意,且签订知情同意书。(2)排除标准:合并心力衰竭、呼吸衰竭者;严重肝、肾功能障碍者;先天性心脏病者;支气管异物者;结核感染者;原发性免疫缺陷者;近期接受糖皮质激素、β2受体激动剂治疗者;对妥洛特罗贴剂、异丙托溴铵、吸入用布地奈德混悬液过敏者;参与其他治疗者;中途退出本研究者。

1.3 治疗方法 两组均给予止咳、化痰、消炎、平喘、吸氧等常规治疗。

1.3.1 对照组 给予吸入用异丙托溴铵溶液(国药准字H20203591)+吸入用布地奈德混悬液(国药准字H20203343)雾化治疗,用法用量:异丙托溴铵,2.5 ml/d,2次/d;吸入用布地奈德混悬液,1~2μg/d,2次/d,治疗时间为7 d。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上给予妥洛特罗贴剂(注册证号H20110368)治疗,1贴/d,睡前贴于胸前,治疗时间为7 d。

1.4 疗效判定标准 咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音等症状消失,肺部X线结果示病灶区域面积减少≥80%为显效;上述症状有所改善,50%≤病灶区域面积减少<80%为有效;上述症状、肺部X线结果未见明显改善,甚至病情加重为无效。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

1.5 观察指标(1)比较治疗效果。(2)比较两组治疗后症状改善(咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音)时间、住院时间。(3)比较两组治疗前后血清炎症介质水平,包括白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)。(4)比较两组治疗前后肺功能指标,包括潮气量、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组治疗后症状改善时间、住院时间比较 治疗后观察组咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音等症状改善时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后症状改善时间、住院时间比较(d,±s)

表2 两组治疗后症状改善时间、住院时间比较(d,±s)

组别 n 咳嗽 喘憋 肺部哮鸣音 住院时间观察组对照组41 41 tP 3.72±0.23 5.33±0.27 29.066<0.001 1.74±0.21 2.73±0.11 26.740<0.001 3.49±0.42 5.31±0.28 23.087<0.001 6.95±0.31 7.32±0.26 5.856<0.001

2.3 两组治疗前后血清炎症介质水平比较 治疗后观察组IFN-γ高于对照组,IL-4、IL-6、IL-10水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症介质水平比较(ng/L,±s)

表3 两组治疗前后血清炎症介质水平比较(ng/L,±s)

时间 组别 n IFN-γ IL-4 IL-6 IL-10治疗前观察组对照组41 41 tP治疗后观察组对照组41 41 tP 136.91±15.96 134.21±14.95 0.791 0.432 209.11±25.09 160.87±24.21 8.859<0.001 232.93±30.65 227.65±33.64 0.743 0.460 90.11±23.26 110.11±20.96 4.090<0.001 201.26±15.12 199.38±13.27 0.598 0.551 99.72±15.36 146.23±15.87 13.484<0.001 170.11±15.21 173.65±15.11 1.057 0.294 105.11±13.45 138.46±11.92 11.987<0.001

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组肺功能指标比较无明显差异(P>0.05);治疗后观察组潮气量、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表4 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

VPEF/VE(%)治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 潮气量(ml/kg)治疗前 治疗后TPTEF/TE(%)治疗前 治疗后41 41 tP 5.81±1.56 5.92±1.73 0.302 0.763 8.64±1.59 7.24±1.32 4.338<0.001 15.82±3.21 16.03±3.11 0.301 0.764 25.13±3.46 23.12±3.42 2.646 0.010 23.01±4.56 22.56±5.01 0.425 0.672 29.02±4.87 24.12±4.21 4.874<0.001

3 讨论

毛细支气管炎是小儿常见急性下呼吸道感染,多由呼吸道合胞病毒感染引起,具有传染性,病变部位为肺部细小支气管,多伴有咳嗽、气喘、呼吸困难、三凹征、肺部哮鸣音等症状,治疗不及时,易引起肺不张、肺气肿等并发症,严重影响患儿生长发育[4]。目前,临床多予以常规治疗,虽取得一定疗效,但整体治疗效果不佳。因此,探讨科学有效治疗方案对改善患儿通气、缓解症状十分重要。

异丙托溴铵为吸入性胆碱能抑制剂,属短效支气管扩张剂,经雾化吸入后可直接作用于气管、支气管黏膜,能有效阻断乙酰胆碱与M受体结合,扩张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛,从而达到减轻气道阻塞、保护呼吸道黏膜、改善肺功能等效果[5]。吸入用布地奈德混悬液为吸入型糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛、抑制气道反应等作用,经雾化吸入后可直达肺部与糖皮质醇受体结合,促进抗炎蛋白质生成,同时还可抑制气道炎症反应,减少腺体分泌,缓解平滑肌收缩,降低气道阻力,从而达到抗炎、止咳、平喘效果[6]。二者联用能有效缓解患儿症状,但部分患儿效果不佳。妥洛特罗为选择性长效β2受体激动剂,被公认是支气管长效扩张剂,多用于缓解呼吸道阻塞,具有扩张支气管平滑肌、止咳、抗过敏等作用,经皮给药后可作用于病灶部位,激活β2受体相关酶,促进支气管纤毛运动、平滑肌松弛,降低气道阻力,从而达到扩张支气管、止咳等作用。此外,其还可稳定肥大细胞膜,抑制炎症介质释放,从而发挥抗炎作用[7]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),表明妥洛特罗联合异丙托溴铵、布地奈德治疗毛细支气管炎效果显著。本研究结果还显示,治疗后观察组咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音等症状改善时间、住院时间均短于对照组,IL-4、IL-6、IL-10水平均低于对照组,IFN-γ、潮气 量、TPTEF/TE、VPEF/VE均 高 于 对 照 组(P<0.05),表明三者联合用药能有效改善患儿症状,缩短住院时间,抑制炎症介质释放,改善肺功能。

综上所述,妥洛特罗联合异丙托溴铵、布地奈德治疗毛细支气管炎效果显著,能有效缓解患儿症状,缩短病程,抑制炎症介质释放,改善肺功能。

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