揿针联合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎37例临床观察

2021-11-03胡熙苒谭梅芳齐亮

风湿病与关节炎 2021年10期

胡熙苒谭梅芳齐亮

【摘要】目的：观察揿针联合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及对相关炎症因子表达的影响。方法：将74例急性痛风性关节炎患者随机法分为治疗组和对照组，每组37例。对照组给予美洛昔康片口服治疗，治疗组给予揿针联合穴位贴敷治疗。2组均以1周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（UA）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：治疗组显效18例，有效15例，无效4例，总有效率为89.19%;对照组显效12例，有效14例，无效11例，总有效率为70.27%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分及UA、CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前均降低（P < 0.05）;且治疗组低于对照组（P < 0.05）。结论：揿针联合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎疗效确切，作用机制可能与调控UA、CRP水平，抑制血清炎症因子IL-6、TNF-α的表达有关。

【关键词】痛风性关节炎;揿针;穴位敷贴;炎症因子;临床疗效

Clinical Observation on 37 Cases of Acute Gouty Arthritis Treated by Pressing Needle Combined with Acupoint ApplicationHU Xi-ran，TAN Mei-fang，QI Liang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of pressing needle combined with acupoint application in the treatment of acute gouty arthritis and its effect on the expression of related inflammatory factors.Methods：Seventy-four patients with acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 37 cases in each group.The control group was treated with meloxicam tablets orally，and the treatment group was treated with pressing needle combined with acupoint application.One week was a course of treatment for both groups.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS），C-reactive protein（CRP），uric acid（UA），interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor（TNF-α）were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，18 cases were markedly effective，15 cases were effective and 4 cases were ineffective，and the total effective rate was 89.19%;in the control group，12 cases were markedly effective，14 cases were effective and 11 cases were ineffective ，and the total effective rate was 70.27%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the levels of VAS，UA，CRP，IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment（P < 0.05）.Conclusion：Pressing needle combined with acupoint application is effective in the treatment of acute gouty arthritis，and its mechanism may be related to regulating the levels of UA and CRP and inhibiting the expressions of serum inflammatory factors IL-6 and TNF-α.

【Keywords】 gouty arthritis;pressing needle;acupoint application;inflammatory factors;clinical efficacy急性痛風性关节炎（acute gouty arthritis，AGA）

是由于体内出现嘌呤代谢异常，尿酸生成及排泄异常，导致血液中尿酸增高，尿酸盐结晶沉积所致的一种急性关节炎。本病以患者足部关节、膝关节等急性发作的红肿热痛为主要特征，关节疼痛剧烈，导致关节活动及行走受限，严重影响患者生活质量。若急性痛风治疗不及时，或者控制不佳，病情反复最后导致成慢性关节炎期，关节内出现痛风石沉积，破坏骨质，导致关节畸形、骨质破坏，关节正常的活动功能丧失，同时还可损伤肾脏，出现肾功能不全，严重影响患者生活质量，所以急性发作期的防治对其预后起到关键作用[1-2]。目前，AGA西药治疗一般以布洛芬缓释胶囊、美洛昔康片等非甾体抗炎药及秋水仙碱控制疼痛症状，疼痛严重时加用糖皮质激素，但有严重胃肠道反应、消化性溃疡、肝肾损伤等风险，复发率较高，限制了其使用[3]。中医学治疗本病历史悠久，临证颇多，强调整体观念、辨证论治，具有不良反应少、安全性高的优势[4-5]。笔者所在科室在长期临床实践中，以清热利湿、化瘀通络为大法，采用揿针联合穴位贴敷治疗AGA，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年4月在湖南省中医药研究院附属医院肾病风湿科就诊的门诊或住院AGA患者74例，按照随机对照原则分为治疗组和对照组，每组37例。治疗组男23例，女14例;年龄25～60岁，平均（35.62±4.17）岁。对照组男24例，女13例;年龄23～60岁，平均（36.41±3.26）岁。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照《2016中国痛风诊疗指南》[6]中AGA诊断标准。

1.2.2 中医证型标准按照《中医病证诊断疗效标准》[7]，中医诊断为痹证，辨证分型属湿热蕴结型。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准;②患者处于急性发作期，发作时间不超过48 h;③年龄20～60岁;④自愿并签署知情同意书，能完成疗程及检查。

1.4 排除标准 ①继发性痛风、缓解期或慢性期患者;②过敏体质或对本试验药物过敏者;③本次发病以来已使用其他治疗痛风药物及针对关节疼痛有关激素类药物者;④合并感染、肝炎、肿瘤及其他自身免疫性疾病者;⑤无法配合全过程，或依从性差者;⑥妊娠及哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 2组均予以生活干预及基础治疗，如卧床休息、抬高患肢、低嘌呤饮食、大量饮水（每日≥2000 mL）、禁止饮酒等，并给予秋水仙碱片（云南植物药业有限公司，批号210308，规格0.5 mg），每次0.5 mg，每日2次，口服，疼痛缓解或出现腹泻腹痛等症状时停用。

2.1.1 对照组给予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号C46122，规格7.5 mg），每次7.5 mg，每日1次，口服。1周为1个疗程。

2.1.2 治疗组使用揿针联合穴位敷贴治疗。揿针治疗：疼痛关节处取穴以阿是穴为主，进行常规消毒后将一次性灭菌揿针置于穴位中，留置时间为8 h左右，隔日留针1次。穴位敷贴用易于皮肤吸收的清热化湿类中药黄柏、鸡血藤、连翘、虎杖、大黄、苍术按照等量研粉，拌匀，加适量的醋和蜂蜜调制成糊状，外敷于阿是穴等处。1周为1个疗程。

2.2 观察指标 2组患者治疗前后抽取外周静脉血，检测C反应蛋白（CRP）、尿酸（UA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。采用视觉模拟评分法（VAS）评价2组患者治疗前后关节疼痛程度，分值为0～10分，分值越大表示疼痛越严重。

2.3 疗效评定标准按照《中药新药临床研究指导原则》[8]中疗效评定标准。显效：患者关节疼痛等临床症状以及关节肿胀等阳性体征完全或基本消失，关节活动自如，UA水平达到正常范围。有效：关节疼痛等临床症状以及关节肿胀等阳性体征部分消失，关节功能部分恢复，UA水平较前降低。无效：关节疼痛等临床症状以及关节肿胀等阳性体征无明显缓解，关节功能无明显改善，UA水平无降低甚至更高。

2.4 统计学方法采用SPSS 23.0軟件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ?检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为89.19%，对照组总有效率为70.27%。2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.09，P = 0.043 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分比较治疗后，2组VAS评分较治疗前均有降低（P < 0.05）;且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后CRP、UA、IL-6、TNF-α水平比较治疗后，2组CRP、UA、IL-6、TNF-α水平较治疗前均明显降低（P < 0.05）;且治疗组明显低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

4 讨论

AGA以关节疼痛、肿胀为主要症状，主要原因之一是体内尿酸盐含量过多，导致结晶析出，沉积在全身的关节、软骨及其周围组织引起炎症反应，为痛风发病的常见症状和首见症状。本病以受累关节出现大量炎症细胞及炎症细胞因子浸润、沉积部位坏死为主要病理特征[9]。目前大量研究认为，本病的发生、发展及预后与炎症细胞因子有关，尤其是与TNF-α、IL-6等水平的变化有着密切

联系[10-11]。IL-6是体内一种重要的促炎因子，具有多种功能，在人体中参与多种炎症反应和疾病，此外还能促进免疫细胞的增殖和分化，提高机体整体的免疫功能[12]。TNF-α主要是由软骨细胞、纤维母细胞、巨噬细胞分泌，可刺激产生如IL-6和IL-8等炎症细胞因子，聚集活化肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等各种炎症细胞，持续作用于机体，使机体产生持久存在的炎症反应[13]。

痛风属中医学“痹证”“白虎历节”等范畴。本病的发病多因先天正气不足，或后天机体出现脾肾功能失调，津液的运化功能失常，导致痰、湿等邪内生，诸邪郁结，日久则化为热，湿热痰之邪等在体内蕴结，当流注至膝、踝及足部关节等，以及关节附近的筋骨、肌肉时，可导致筋骨痹阻，气血运行不畅，最终出现关节红肿热痛，日久则出现关节畸形，发为本病。揿针疗法是根据针灸和埋线等中医理论研制的一种新型皮内针，为穴位埋线、毫针针刺等多种方法优化改进后的一种外治方法。治疗时先选好穴位或痛点，将揿针刺入相关穴位中，并持续刺激一段时间，以取得持久的疗效。揿针疗法对疼痛有独特的效果，一方面作用时间长，能持续调节经络脏腑功能，却无毫针针刺时间短、疗效不持久的不足，同时也无穴位埋线操作繁琐的缺点;另一方面，揿针还具有中医特色刺血、针刺、耳穴全息、留针及穴位封闭等多种刺激效应，对各种疼痛尤其是急性疼痛有较好的疗效[14]。中药穴位敷贴对各种慢性疼痛均有较明显的疗效，其作用机制是将药物直接作用于患处，通过药物透皮作用，将药力渗透至皮内各处，发挥清热祛湿、活血通络等治疗作用，以达到改善局部血液循环，起到活血通络、消肿止痛的目的[15]。本研究采用揿针联合穴位敷贴的治疗方法，突破了以往中医中药治疗AGA采用单一中药口服、针刺、艾灸、埋线治疗的局限，既能充分发挥揿针快速缓解痛风急性疼痛的作用，又能利用穴位敷贴达到长期稳定减轻疼痛的作用，同时还具有疗效确定、操作简便、安全等优点，为纯绿色疗法。

本研究结果发现，治疗组临床疗效优于对照组（P < 0.05）;同时，治疗组治疗后疼痛VAS评分下降趋势相较对照组更显著（P < 0.05），提示使用揿针联合穴位敷贴能有效缓解AGA患者关节疼痛，缓解关节活动受限等症状，具有较好的疗效。治疗组治疗后CRP、UA、TNF-α、IL-6等炎症因子指标均明显下降，且显著优于对照组（P < 0.05），提示揿针联合穴位敷贴治疗AGA的作用机制可能与减轻炎症细胞因子的表达有关。

综上所述，揿针联合穴位敷贴有清热利湿、活血通络止痛之效，同时具有操作简便，见效快的特点，对各种急性疼痛的缓解尤为明显，能迅速改善AGA患者的关节疼痛、肿胀等症状，抑制炎症反应，效果确切，值得进一步推广。

参考文献

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