类风湿关节炎合并肺结核患者焦虑和抑郁的现状调查

熊六波 罗梦 冯英凯 田坤

【摘 要】目的：探讨类风湿关节炎合并肺结核患者焦虑和抑郁的现状。方法：采用自做结构式问卷对四川大学华西医院风湿免疫科、结核科住院及门诊患者进行横断面调查，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑和抑郁情况。结果：纳入的21例类风湿关节炎合并肺结核患者中，15例（71.42%）有焦虑症状，13例（61.90%）有抑郁症状。家庭人均月收入< 3000元、病程> 6个月、担心药物不良反应以及类风湿关节炎或肺结核处于疾病活动期与焦虑和抑郁存在相关性（P < 0.05）。结论：焦虑和抑郁是类风湿关节炎合并肺结核患者常见的症状，早期筛查具有危险因素的患者对治疗和护理非常重要。

【关键词】 类风湿关节炎;肺结核;焦虑;抑郁;焦虑抑郁量表

Investigation on Anxiety and Depression in Patients with Rheumatoid Arthritis Complicated with Pulmonary Tuberculosis

XIONG Liu-bo，LUO Meng，FENG Ying-kai，TIAN Kun

【ABSTRACT】Objective：To explore the current situation of anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：The inpatients and outpatients in the Rheumatology and Immunology Department and Tuberculosis Department of West China Hospital，Sichuan University were investigated by self-made structured questionnaire.The anxiety and depression of patients were evaluated by Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）.Results：Among the 21 patients with rheumatoid arthritis complicated with pulmonary tuberculosis，15 cases（71.42%）had anxiety symptoms and 13 cases（61.90%）had depression symptoms.The per capita monthly income of the family is less than 3000 yuan，course of disease more than six months，fear of adverse drug reactions and active rheumatoid arthritis or pulmonary tuberculosis were correlated with anxiety and depression（P < 0.05）.Conclusion：Anxiety and depression are common symptoms in patients with rheumatoid arthritis complicated with pulmonary tuberculosis.Early screening of patients with risk factors is very important for treatment and nursing.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;pulmonary tuberculosis;anxiety;depression;anxiety and depression scale

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）病理特点是滑膜细胞增殖与凋亡的失衡，炎症释放，侵及关节软骨等组织，从而导致关节功能受损，严重影响生活质量[1-2]。我国结核发病率高，同时还存在许多耐药结核分枝杆菌感染，传染性强，患者就诊率低，治疗医从性差等问题[3-4]。RA患者由于自身免疫功能调节异常，糖皮质激素、免疫抑制剂的使用，导致机会感染风险明显增加，有报道显示，感染是RA等风湿病患者的重要死亡原因[5]，其中结核杆菌是常见的致病菌，RA患者感染肺结核明显高于普通人群，研究显示，RA患者合并结核感染发病率为正常人群的2.53倍[6]。RA合并肺结核临床缺乏特异性，胸部影像表现多样性，易误诊[7]。RA和肺结核均属于慢性病，治疗具有长期性，治疗药物也具有不同程度的不良反应，这些因素常影响患者的身心健康。国内外文献报道，RA或肺结核患者均有焦虑、抑郁表现，其中抑郁发生率高达53%～65%，给家庭和社会带来巨大的负担[3，8-10]。然而文献少有RA合并肺结核患者焦虑、抑郁的报道，本文主要对RA合并肺结核患者焦虑、抑郁症状进行调查，并探讨相关现状及危险因素，以便临床医护人员对此类患者更有效地进行治疗和护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月1日至2020年12月31日在四川大学华西医院风湿免疫科、结核科就诊的门诊及住院诊断为类风湿关节炎、肺结核、类风湿关节炎合并肺结核的患者，对其进行调查。本研究通过四川大学华西医院伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 RA诊断按照《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[11]中诊断标准;肺结核诊断按照《肺结核诊断标准（WS 288—2017）》[12]中诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠期妇女;②伴有糖尿病等其他疾病者;③危重病患者;④交流障碍者;⑤既往有心理疾病或精神疾病病史者;⑥服用其他药物（除RA及肺结核药物之外）者。

1.5 研究方法 采用结构化调查问卷，内容包括性别、年龄、教育水平、职业、婚姻、月收入、家族史、病程、烟酒史、是否担心药物不良反应、是否病情活动期，以标准化访谈方式收集数据。采用醫院焦虑和抑郁量表（HADS）评估患者焦虑和抑郁症状，得分≥8分即表示患者存在焦虑、抑郁症状[13]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;采用Logistic回归进行多因素分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 共收集RA患者21例，其中男5例（23.81%），女16例（76.19%）;年龄15～68岁，平均（32.53±6.51）岁。肺结核患者21例，其中男10例（47.62%），女11例（52.38%）;年龄18～62岁，平均（28.57±5.83）岁。RA合并肺结核患者21例，其中男7例（33.33%），女14例（66.67%）;年龄17～65岁，平均（34.81±7.38）岁。

2.2 单因素分析 21例RA患者中焦虑8例（38.10%），抑郁10例（47.62%）;21例肺结核患者中焦虑7例（33.33%），抑郁9例（42.86%）;21例RA合并肺结核患者中焦虑13例（61.90%），抑郁15例（71.42%）。单纯RA、单纯肺结核患者焦虑、抑郁发生率均低于RA合并肺结核患者。21例RA合并肺结核患者单因素分析结果显示，年龄18～45岁、家庭人均月收入< 3000元、已婚、全部病程、担心药物不良反应以及处于疾病活动期是抑郁症状的危险因素;离异、家庭人均月收入< 3000元、全部病程、担心药物不良反应以及处于疾病活动期与焦虑相关。见表1。

2.3 多因素分析 将单因素分析中差异有统计意义的因素纳入Logistic回归分析，家庭人均月收入 < 3000元、病程长（> 6个月）、担心药物不良反应以及处于疾病活动期均与RA合并肺结核患者出现抑郁症状存在相关性。见表2。家庭人均月收入 < 3000元、病程长（> 6个月）、担心药物不良反应和处于疾病活动期与出现焦虑症状有相关性。见表3。

3 讨 论

焦虑和抑郁是最常见的心理疾病，严重影响患者生活、学习及工作，焦虑和抑郁可导致慢性疾病患者治疗性和依从性差，从而导致患者治疗不规范或治疗成功率下降[14]。国内外多项研究显示，RA和肺结核患者均有明显的焦虑和抑郁症状[3，9-10，15]，严重影响其生活和疗效，给患者家庭和社会增加负担。有学者对我国东北地区RA患者行多中心调查研究，共纳入297例患者，发现焦虑患病率为47.5%，抑郁患病率为58.2%[16]。魏学敏等[17]调查黑龙江省118例RA患者，其中52.54%出现焦虑症状，22.88%出现抑郁症状;这与海南地区RA患者焦虑抑郁现状调查结果相似[18]。

目前，RA合并肺结核患者焦虑和抑郁症状缺乏全国流行性调查资料分析。本研究提示，RA合并肺结核患者中，71.42%有抑郁症状，61.90%有焦虑症状，而单纯RA、单纯肺结核患者出现焦虑症状分别为52.38%、33.33%，出现抑郁症状分别为47.62%、23.81%，提示RA合并肺结核患者较单纯RA或单纯肺结核患者更易出现焦虑和抑郁。

单因素研究显示，婚姻和年龄与患者焦虑、抑郁相关，这与国外一项研究分析报告结果一致[19]，RA合并肺结核患者，已婚和离异可能会导致焦虑和抑郁。不同年龄阶段患焦虑、抑郁表现不同，18～45岁患者是工作和家庭的主要负责人，常承受着巨大的压力，所以患有RA合并肺结核时其焦虑和抑郁较其他年龄组更明显。通过多因素Logistic回归分析发现，低收入人群（家庭人均月收入< 3000元）、病程长（> 6个月）、担心药物不良反应以及疾病[RA和（或）肺结核]处于活动期均与焦虑和抑郁存在相关性，提示以上因素可能是RA合并肺结核患者出现焦虑和抑郁的危险因素。因此，在临床工作中，对于RA合并肺结核患者，医生应关注低收入、病程长、药物不良反应以及疾病处于活动期人群，及时注意有无焦虑和抑郁发生，以便早期干预。

RA合并肺结核出现焦虑、抑郁是由以下多种因素相互协同作用导致的。①疾病带来的痛苦、生理功能丧失、睡眠障碍和生活质量降低[20];②药物不良反应[21];③文化程度低，理解能力差[22];④RA与抑郁之间存在细胞因子，下丘脑-垂体-肾上腺素轴-单胺递质系统相互“共病”基础[23];⑤RA患者存在白细胞介素（IL）-1、IL-6等多种非感染性炎症反应，这些炎症细胞可能引发抑郁情绪[24]。因此，根据以上病因，我们需制定综合应对措施，以及早期心理干预[25-26]，也可以采取中医治疗患者焦虑、抑郁情绪[27]。

RA合并肺结核患者易发生焦虑和抑郁情绪，低收入人群、病程长、担心药物不良反应和处于疾病活动期的患者是发生焦虑和抑郁的高危因素。因此，医务人员在工作中更应该关注高危人群是否合并焦虑和抑郁症状，对于此类患者应早期干预和治疗。本调查研究为以后RA合并肺结核患者的焦虑和抑郁分析，以及心理干预和治疗提供了依据。

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收稿日期：2021-06-12;修回日期：2021-07-14

基金项目：国家重点实验室建设项目计划（2017YFC1309703）

作者单位：1.成都京东方医院，四川 成都 611743;2.四川大学华西医院临床试验中心，四川 成都 610044

通信作者：田坤 四川省成都市双流区生物城中路二段18号，1530619794@qq.com