血必净治疗重症肺炎的效果观察及对炎症因子和氧化、抗氧化因子的影响

于慧超+马玉东+宋岩

【摘要】 目的 探讨血必净对重症肺炎患者的效果及对炎症因子和氧化、抗氧化因子产生的影响。方法 60例重症肺炎患者， 随机分为常规治疗组和血必净干预组， 各30例。常规治疗组给予常规治疗， 血必净干预组在常规治疗基础上给予血必净注射液治疗。比较两组患者临床疗效、28 d死亡率、肺炎严重度指数（PSI）、血清炎性因子和氧化、抗氧化因子水平。结果 治疗后， 血必净干预组总有效率为90.0%， 显著高于常规治疗组的66.7%， 28 d死亡率为16.7%， 低于常规治疗组的43.3%（P<0.05）。治疗后血必净干预组PSI评分、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）水平较常规治疗组下降更为显著， 超氧化物歧化酶（SOD）水平较常规治疗组上升显著（P<0.05）。结论 血必净注射液可以改善重症肺炎患者的预后， 而通过调节血清中促炎因子以及氧化和抗氧化因子水平可能是其途径之一。

【关键词】 血必净；肺炎严重度指数；炎症因子；氧化因子；抗氧化因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.001

【Abstract】 Objective To investigate effect by Xuebijing in the treatment of severe pneumonia and its influence on inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor. Methods A total of 60 patients with severe pneumonia were randomly divided into conventional treatment group and Xuebijing intervention group， with 30 cases in each group. The conventional treatment group received conventional therapy， and the Xuebijing intervention group received additional Xuebijing injection for treatment. Comparison was made on clinical effects， 28 d mortality rate， pneumonia severity index （PSI）， serum inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor levels between the two groups. Results After treatment， the Xuebijing intervention group had total effective rate as 90.0%， which was obviously higher than 66.7% of the conventional treatment group， and its 28 d mortality rate was lower as 16.7% than 43.3% of the conventional treatment group （P<0.05）. The Xuebijing intervention group had more obvious decrease of PSI score， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and methane dicarboxylic aldehyde （MDA） levels after treatment than the conventional treatment group， while its superoxide dismutase （SOD） level showed more remarkable increase than the conventional treatment group （P<0.05）. Conclusion Regulation of serum inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor levels by Xuebijing injection may enable its improvement of prognosis in severe pneumonia patients.

【Key words】 Xuebijing； Pneumonia severity index； Inflammatory factor； Oxidant factor； Antioxidant factor

重症肺炎患者病情进展快， 处理不及时很容易发展为多器官功能障碍综合征， 死亡率高， 是急救中最常见的呼吸系统疾病或危重症患者的合并症之一[1]。重症肺炎的发病机制尚不清楚， 氧化应激反应引起的肺组织局部病变， 以及重症患者体内释放的炎性因子导致的多脏器损伤， 可能与重症肺炎的发生关系密切[2]。血必净注射液的主要成分是赤芍、川芎、红花、当归和丹参等五味中药， 有研究表明该药可用于治疗脓毒症及多器官功能不全[3]， 故推测血必净对重症肺炎可能有一定的治疗作用。因此本次研究拟通过比较60例重症肺炎患者随机进行血必净干预治疗和常规治疗的预后以及血清炎症因子和氧化、抗氧化因子水平， 探讨血必净对重症肺炎患者的效果， 以及对炎症因子和氧化、抗氧化因子产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择沈阳医学院附属中心医院重症加强护理病房（ICU）2015年3月～2016 年3月收治的60例重症肺炎患者， 均符合2006年中华医学会呼吸病学分会关于重症肺炎的定义标准。患者随机分为血必净干预组和常规治疗组， 各30例。血必净干预组男23例， 女7例， 平均年龄（52.1±6.4）岁。常规治疗组男21例， 女9例， 平均年龄（54.5±8.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有参与研究对象均知情同意， 并且得到本院伦理委员会批准。

1. 2 治疗方法 常规治疗组给予常规治疗。血必净干预组在常规治疗基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司， 10 ml/支） 治疗， 血必净注射液100 ml加生理盐水100 ml静脉滴注， 2次/d， 治疗7 d。于治疗前及治疗后第8天记录患者常规指标， 进行动态检测PSI评分[4]。通过随访记录28 d死亡情况。于治疗前及治疗第8天取患者空腹静脉血10 ml， 离心分离血清后置于-80℃冰箱保存， 统一进行炎症因子和氧化、抗氧化因子检测。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-6、TNF-α的含量。采用生化分析方法检测血清中氧化因子MDA和抗氧化因子SOD的含量。

1. 3 观察指标 比较两组治疗效果及28 d死亡情况， 比较两组治疗前后PSI评分、IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平变化情况。

1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后， 临床症状显著好转或消失， 肺部听诊无啰音或明显减少， 血气分析指标结果明显改善， X线胸片结果提示炎症吸收较为彻底；有效：治疗后， 临床症状有所缓解， 肺部听诊啰音较治疗前减少， 但X线胸片结果提示炎症病灶；无效：治疗后， 临床症状、体征均无任何改善， 血气分析、X线胸片等检查结果较治疗前均改善不明显[5]。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 血必净干预组总有效率为90.0%， 显著高于常规治疗组的66.7%， 28 d死亡率为16.7%， 低于常规治疗组的43.3%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后PSI评分及血清炎症因子水平比较 两组患者治疗后PSI评分均较治疗前下降， 且血必净干预组PSI评分较常规治疗组下降更为显著（P<0.05）。两组患者治疗后血清TNF-α、IL-6水平均较治疗前明显下降， 且血必净干预组TNF-α、IL-6水平较常规治疗组下降更加显著（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血清氧化、抗氧化因子水平比较 两组患者治疗后血清MDA水平均较治疗前明显下降， 且血必净干预组MDA水平较常规治疗组下降更加显著（P<0.05）。两组患者治疗后血清SOD水平均较治疗前上升， 且血必净干预组SOD水平较常规治疗组上升显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本次临床研究发现， 使用血必净注射液治疗的患者PSI评分、短期预后改善及随访28 d死亡率明显优于仅给予常规治疗的患者。这与国内研究结果一致[6]。炎症因子对预测肺部感染严重程度及抗感染药物疗效方面具有重要临床指导意义。本次调查， 血必净干预组应用血必净注射液后， 结果发现， 两组患者治疗后血清TNF-α、IL-6水平均明显下降， 且血必净组较常规治疗组血中TNF-α、IL-6下降更加显著（P<0.05）， 表明血必净注射液可能会减轻炎症反应， 这同国内研究一致[7]。

本次调查还发现， 应用血必净注射液后， 血必净干预组的MDA水平下降， 而SOD水平升高， 且血必净干预组较常规治疗组改善更加显著（P<0.05）， 丁炜等[8]的随机对照试验也表明， 血必净注射液治疗可以明显增强SOD活性、降低MDA水平。可见血必净参与了抗氧化应激反应， 而SOD水平的升高， 说明血必净也可增强机体的抗氧化能力， 这可能有助于改善肺功能。

此次临床研究发现， 应用血必净治疗后TNF-α、IL-6较常规治疗组下降更显著， 同时也纠正氧化抗氧化系统的失衡， 改善了PSI评分， 最终降低了重症肺炎患者的病死率。这充分说明了适当浓度的血必净注射液具有较强的清除炎症因子、抗氧化应激和保护重要脏器的作用， 可改善重症肺炎患者的预后。

综上所述， 在治疗重症肺炎患者时， 可以在传统治疗方式上增加应用血必净注射液， 可以安全有效地改善重症肺炎患者的合并症， 显著提高预后。

参考文献

[1] 白士先.血必净注射液辅助治疗重症肺炎并ARDS的疗效观察. 山东医药， 2014（27）：61-62.

[2] 王金来， 陈洋， 马利军.血必净注射液对重症肺炎辅助治疗价值的研究进展.中国现代药物应用， 2016， 10（5）：281-282.

[3] 张亚静， 顾旭， 李建杰， 等. 30例血必净注射液治疗脓毒性休克患者心肌损伤的临床分析.国际医药卫生导报， 2014， 20（8）： 1129-1131.

[4] 律师. 血必净佐治老年重症肺炎45例及对免疫指标的影响. 中国药业， 2015（20）：116-118.

[5] 申明月， 张红星.血必净注射液对老年重症肺炎患者的临床疗效及安全性观察.中国医药导刊， 2012， 14（1）：45-46.

[6] 陆勤， 朱涛峰， 张婷婷.血必净注射液治疗重症肺炎的疗效研究.临床合理用药， 2016， 9（6）：1-2.

[7] 刘龙， 蔡国良.血必净注射液对重症肺炎患者血清中IL-6、IL-10的影响.西部医学， 2011， 23（10）：1862-1864.

[8] 丁炜， 何蓉， 王金华.血必净对急性胰腺炎患者血清炎症因子及氧自由基的影响.当代医学， 2015， 21（23）：134-135.

[收稿日期：2016-09-18]