腕踝针治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性期30例临床观察

2021-11-03韩珊周静马武开姚血明申海艳陈琳王颜君

风湿病与关节炎 2021年10期

韩珊周静马武开姚血明申海艳陈琳王颜君

【摘要】目的：观察腕踝针治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性期的临床疗效。方法：将60例湿热蕴结型痛风性关节炎急性期患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予一般治疗和常规护理，治疗组在对照组的基础上加用腕踝针治疗。2组疗程均为1周。观察2组临床疗效，以及治疗前后实验室指标、临床症状体征积分及中医证候积分。结果：治疗组临床痊愈5例，显效15例，有效7例，无效3例，总有效率为90.00%;对照组临床痊愈3例，显效8例，有效12例，无效7例，总有效率为76.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组实验室指标、临床症状体征积分及中医证候积分较治疗前均有改善（P < 0.05）;且治疗组较对照组改善更明显（P < 0.05）。结论：腕踝针能有效改善湿热蕴结型痛风性关节炎急性期患者的实验室指标、临床症状体征及中医证候，值得在临床推广应用。

【关键词】痛风性关节炎;急性期;湿热蕴结型;腕踝针;临床疗效

Clinical Observation on 30 Cases of Acute Gouty Arthritis of Damp Heat Accumulation Type Treated with Wrist Ankle Acupuncture

HAN Shan，ZHOU Jing，MA Wu-kai，YAO Xue-ming，SHEN Hai-yan，CHEN Lin，WANG Yan-jun

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of wrist ankle acupuncture in the treatment of acute gouty arthritis of damp heat accumulation type.Methods：Sixty patients with acute gouty arthritis of damp heat accumulation type were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group was given general treatment and routine nursing，and the treatment group was treated with wrist ankle acupuncture based on the treatment as that for the control group.The course of treatment for both groups was one week.The clinical efficacy，laboratory indexes，clinical symptom and sign scores，TCM syndrome scores of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，5 cases were recovered，15 cases were markedly effective，7 cases were effective and 3 cases were ineffective.The total effective rate was 90.00%;in the control group，3 cases were recovered，8 cases were markedly effective，12 cases were effective and 7 cases were ineffective.The total effective rate was 76.67%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the laboratory indexes，clinical symptoms and signs scores，TCM syndrome scores of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the improvement in the treatment group was more obvious than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Wrist ankle acupuncture can effectively improve the laboratory indexes，clinical symptoms，signs and TCM syndromes of patients with acute gouty arthritis of damp heat accumulation type，which is worthy of clinical application.

【Keywords】 gouty arthritis;acute phase;damp heat accumulation type;wrist ankle acupuncture;clinical efficacy

痛風性关节炎临床特征以血尿酸水平升高和尿酸盐结晶沉积于关节囊、滑囊、软骨等结缔组织为主。本病起病时病势较急，一般于午夜或凌晨突然发作，且受累部位主要为第一跖趾关节，主要临床表现为受累部位红肿热痛和活动障碍[1-2]。饮酒、高嘌呤饮食、寒冷、过度疲劳等都会诱导痛风性关节炎急性发作[3]，急性发作时患者疼痛难忍，若不积极治疗，易造成关节、软骨、脏器的永久性损害[4]。近年来，随着人们生活方式的快速转变，痛风性关节炎的发病率呈现逐年递增趋势[5-6]，预计未来可能成为我国发病率仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[7]。目前西医治疗痛风性关节炎急性期主要以非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱及糖皮质激素等为主，虽起效迅速、疗效确切，但不良反应甚多，且易反复发展[8]。针刺疗法通过刺激经络穴位达到化瘀通络、泄热祛邪等功效[9];腕踝针属针刺疗法的一种，可治疗诸多疾病如运动系统疾病、神经系统疾病等，临床应用较少涉及免疫系统疾病。因此，本研究旨在探讨腕踝针对湿热蕴结型痛风性关节炎急性期的临床疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年10月

在贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科就诊的住院湿热蕴结型痛风性关节炎急性期患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男26例，女4例;年龄36～66岁，平均（49.03±8.10）岁;本次急性病程6～25 h，平均（15.43±6.08）h。对照组男28例，女2例;年龄35～65岁，平均（47.60±8.73）岁;本次急性病程4～24 h，平均（12.77±5.68）h。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过贵州中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照2015年美国风湿病学会（ACR）及欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准[10]。

1.2.2 中医证型标准按照《中医内科病证诊断疗效标准》[11]及痛风湿热蕴结型临床症状进行拟定。主症：下肢骨节突发红肿热痛，按之痛甚，触之热剧，得凉则舒。次症：发热口干，心烦不宁，溲黄。舌脉：舌红、苔黄、脉细。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准;②性别不限，年龄18～70岁[12];③意识清晰，言语表达正常，沟通无障碍;④本次急性发作时间≤48 h;⑤患者知情同意，并自愿接受该方案治疗。

1.4 排除标准 ①合并其他风湿病或存在严重关节损伤、畸形者;②拟参加或正在参加其他临床研究者;③妊娠期、哺乳期、月经期妇女;④合并精神疾病者;⑤对本研究药物不耐受者;⑥存在严重肝肾功能损伤或患重大基础疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组对照组给予一般治疗和常规护理。一般治疗：秋水仙碱（西双版纳版纳药业有限责任公司，批号20200712，规格0.5 mg），每次0.5 mg，每日2次，口服，疗程7 d。常规护理：

①健康指导，嘱患者卧床休息，抬高并制动患肢，避免负重及过度劳累、精神紧张、关节外伤等急性发作性诱因发生，疼痛缓解后72 h方可逐渐恢复活动量。②饮食指导，限制饮酒和食用辛辣刺激性食物及高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏、豆制品等）;控制食物（脂肪、蛋白质）摄入量和总热量，多饮水（每日≥2000 mL），以促进尿酸排泄。③心理指导，指导患者保持心情舒畅、愉悦，以乐观的心态看待疾病。

2.1.2 治疗组在对照组的基础上加用腕踝针治疗。①首先协助患者取适宜体位，并根据其疼痛部位选择相应的腕踝针穴进针点，即上肢手掌面疼痛，针刺上1～3;上肢手背侧疼痛，针刺上4～6;下肢内侧面疼痛，针刺下1～3;下肢外侧面疼痛，针刺下4～6。②消毒针刺部位（≥5 cm），采用一次性无菌针灸针（直径0.25 cm×25 cm）快速捻转刺入皮肤浅层1.5寸（针与皮肤呈15°～30°）[13]。整个透皮进针过程患者均感觉无明显疼痛和特殊针刺感，若针刺部位出现酸、麻、胀、痛等，则应立即出针选取另外深度重新进针;待进针成功后使用医用胶布固定留针，60～90 min后方可取针，留针期间禁行针。每日1次，共7 d。

2.2 观察指标

2.2.1 实验室指标治疗前后采集2组患者静脉血，观察红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平。

2.2.2 临床症状体征积分观察2组患者治疗前后关节疼痛指数、关节肿胀积分及活动受限指数。关节疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS），关节肿胀积分及活动受限指数按照《中药新药临床研究指导原则》[14]，采用4级评分法。

2.2.3 中医证候积分按照《中医病证诊断疗效标准》[15]，采用中医证候量化表观察2组患者治疗前后中医证候积分。

2.3 疗效评定标准按照《中医病证诊断疗效标准》[15]中疗效评定标准。临床痊愈：临床症状消失，受累关节功能恢复，实验室指标正常，中医证候积分减少≥95%。显效：主要症状消失，受累关节功能基本恢复，实验室指标稍偏高，中医证候积分减少70%～ < 95%。有效：主要症状减轻，受累关节功能好转，实验室指标明显偏高，中医证候积分减少30%～ < 70%。无效：临床症状无好转，中医证候積分减少 < 30%。

2.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用非参数秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后实验室指标比较治疗后，2组ESR和CRP水平均较治疗前改善（P < 0.05）;且治疗组改善较对照组明显（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后临床症状体征积分、中医证候积分比较治疗后，2组VAS评分、关节肿胀积分、活动受限指数、中医证候积分较治疗前均降低（P < 0.05）;且治疗组较对照组降低更明显（P < 0.05）。见表3。

4 讨论

痛风性关节炎急性期作为痛风的首发病证及基本类型，中医学对其记载最早始于《黄帝内经》中的“痹证”，属“痹证”之“热痹”“湿痹”范畴。本病好发于形体丰腴、平素嗜酒、善食肥甘厚味之人，起病急，症见关节红肿灼热，痛不可近，若迁延不愈，浊毒痹阻经络，深至骨骱，继而引发痛风石形成、关节肿大、畸形及功能障碍[16-17]。依据1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[15]，分为湿热蕴结型、痰浊阻滞型、瘀热阻滞型及肝肾阴虚型4型，其中湿热蕴结型主要发生于痛风性关节炎急性期。

痛風性关节炎急性期具有起病急、反复发作、剧烈疼痛、致畸致残率高等特点，一旦发作，需及时进行有效的治疗。目前西医治疗包括基础治疗、药物治疗及物理治疗等，其中常用于迅速有效缓解疼痛、肿胀的临床一线药物有NSAIDs、秋水仙碱及糖皮质激素等[18]。研究表明，一线药物虽起效快、疗效佳，但同时也会产生诸多不良反应，如胃肠道反应、肾脏损害、骨髓抑制、反跳现象、感染等[19]。因此，积极寻找经济安全、便捷有效的疗法至关重要。痛风病因病机多归因于过食膏粱厚味、醇酒浊乳，加之感受风、寒、湿邪，使得脾脏受损，脾失运化，血虚痰瘀，湿热浊毒痰瘀流注关节、筋骨，而致气血瘀滞，痹阻经络，发为痛风。根据“急则治其标”的治疗原则，治疗应以泻实通络为主，重在清湿热、祛痰浊、行气血及通经络[20-21]。

针刺疗法作为传统中医特色外治法中的一种，是指通过刺激机体穴位调节全身机能，从而达到行气活血、疏通经络和协调阴阳的方法。腕踝针是第二军医大学张心曙于20世纪70年代首创的一种针刺疗法[22]，其原理为十二皮部原理[23]，针刺部位主要为腕、踝部，目前已被临床用于治疗痹证、疼痛、伤筋等。具体操作方法即首先在人体的横隔位置处画一条环状横线，将人体上下两侧各分6个纵区，由前向后用数字1～6排序;其次人体四肢两侧的腕部和踝部各有6个相应的针刺点，按照病症所在区确定针刺点，即病在身体上侧针刺腕部，病在身体下侧针刺踝部，如痛风性关节炎急性期，常见发病部位为第一跖趾，位于身体下侧，根据“上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”的原则，针刺进针点应取踝部，且左侧疼痛针刺左踝，右侧疼痛针刺右踝，正中线疼痛取双踝。研究表明，与传统针刺疗法比较，腕踝针不仅起效迅速、操作简单、经济安全，且患者不会感觉到酸、麻、胀、痛，普遍接受度较高[24]，值得在临床进一步推广运用。

本研究结果表明，经1周干预治疗后，2组均有效缓解了痛风性关节炎急性期患者红肿热痛等症状，其中治疗组的总有效率（90.00%）明显高于对照组（76.67%）;2组实验室指标（ESR和CRP）较治疗前均有所改善，且治疗组改善更显著;2组临床症状体征积分和中医证候积分均出现不同程度的降低，且治疗组降低更明显。提示腕踝针治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性期效果明确，能改善ESR和CRP水平，有效降低其临床症状体征积分和中医证候积分，值得在临床进一步推广运用。但与此同时，本研究也由于样本量小、干预时间短、无相关作用机制研究等，存在结果偏倚、无法预测远期临床疗效及缺乏科学性和规范性等问题;因此，今后的研究可从样本量、干预时间、作用机制等方面做进一步的深入探索。

参考文献

[1] 白佩佩，刘春景.中医药治疗痛风性关节炎急性期研究进展[J].新疆中医药，2018，36（1）：151-153.

[2] 周宙，陈茂华.棒皮砂莲方外敷联合棒皮苦胆四妙汤口服治疗痛风性关节炎急性期临床研究[J].河北中医，2019，41（2）：210-213，283.

[3] 范海霞，刘健，黄传兵，等.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（7）：987-989.

[4] 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志，2016，55（11）：892-899.

[5] 罗永娟，梁丽仪.综合护理对中药封包联合纳米穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎患者的影响[J].护理实践与研究，2016，13（12）：175-177.

[6] 李丹，张剑勇.痛风现代流行病学及降尿酸药物研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：73-76.

[7] 张家耀，肖丽娜.痛风患者饮食控制研究进展[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（6）：192-196.

[8] HAN B，HUANG H，LI Z，et al.Therapeutic effects of Chinese Medicine Herb Pair，Huzhang and Guizhi，on monosodium urate crystal-induced gouty arthritis in rats revealedby anti-inflammatory assessmets and NMR-based metabonomics[J].Evid Based Complement Alternat Med，2016，26（5）：1-12.

[9] 王明振，孙忠人，郭玉怀，等.针刺治疗急性痛风性关节炎研究概况[J].中国中医急症，2019，28（5）：924-926.

[10] NEOGI T，JANSEN TL，DALBETH N，et al.2015 gout classification criteria an American College of Rheumatology European League Against rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis，2015，74（10）：1789-1798.

[11] 痛风的诊断依据、证候分类、疗效评定：中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[S].辽宁中医药大学学报，2017，19（3）：224.

[12] HUIM，CART A，CAMERON S，et al.The british society for rheumatology guideline for the management of gout[J].Rheumatology（Oxford），2017，56（7）：1056-1059.

[13] 乔丽，乔云英，张卫东.针灸治疗原发性痛经的最优方案筛选[J].中医外治杂志，2017，26（2）：30.

[14] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[15] 國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：32.

[16] 刘国丽，张广辉.基于“虚邪瘀”理论的痛风“治未病”探微[J].风湿病与关节炎，2021，10（4）：45-48.

[17] 孙广瀚，刘健，龙琰，等.中医药治疗痛风性关节炎的研究进展[J].风湿病与关节炎，2019，8（8）：64-67，80.

[18] 佟颖，陈德欣，李延，等.痹宁汤治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中医药学报，2016，44（3）：64-66.

[19] 李佳胰，钟玲.急性痛风性关节炎的药物治疗[J].科学咨询（科技·管理），2016，6（2）：69-71.

[20] 刘佳，于静.金明秀教授治疗痛风性关节炎临床用药经验[J].风湿病与关节炎，2021，10（5）：37-39.

[21] 吴建萍，张榜，魏柯，等.崔公让祛痹痛风饮加减治疗急性痛风性关节炎[J].河南中医，2019，39（8）：1170-1173.

[22] 张心曙，凌长全，周庆辉.实用腕踝针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2002：13-18.

[23] 王琼，周庆辉.腕踝针疗法的理论根源和临床应用探析[J].中国针灸，2017，37（5）：509-512.

[24] 吕秀群，刘得华，朱锦匙，等.天芷金黄膏联合腕踝针治疗痛风性关节炎临床观察[J].中医外治杂志，2020，29（3）：55-56.