悬吊推拿运动疗法联合腹式呼吸训练治疗非特异性腰背痛26例临床观察

2021-11-03吕红彬许强强崔征马兆水冯梓芸鹿海峰

风湿病与关节炎 2021年10期

吕红彬许强强崔征马兆水冯梓芸鹿海峰

【摘要】目的：观察悬吊推拿运动疗法联合腹式呼吸训练治疗非特异性腰背痛的临床疗效。方法：选取60例非特异性腰背痛患者，脱落8例，最终纳入52例，随机分为治疗组和对照组，每组26例。对照组采用悬吊推拿运动疗法治疗，治疗组在对照组的基础上同时结合腹式呼吸训练。观察2组临床疗效，以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI评分）、腹横肌、腰方肌和腰大肌的厚度变化。结果：治疗组痊愈11例，显效8例，有效4例，无效3例，总有效率為88.46%。对照组痊愈10例，显效6例，有效4例，无效6例，总有效率为76.92%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分、ODI评分较治疗前均下降（P < 0.05），腰方肌和腰大肌厚度均增加（P < 0.05）;且治疗组优于对照组（P < 0.05）;2组腹横肌厚度较治疗前无明显变化（P > 0.05）。结论：悬吊推拿运动疗法联合腹式呼吸训练治疗非特异性腰背痛疗效明确，能够较好地改善患者的功能。

【关键词】非特异性背腰痛;悬吊推拿运动疗法;腹式呼吸训练;临床疗效

Clinical Observation on 26 Cases of Nonspecific Low Back Pain Treated by Suspension Massage Exercise Therapy Combined with Abdominal Breathing Training

LYU Hong-bin，XU Qiang-qiang，CUI Zheng，MA Zhao-shui，FENG Zi-yun，LU Hai-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of suspension massage exercise therapy combined with abdominal breathing training in the treatment of nonspecific low back pain.Methods：Sixty patients with nonspecific low back pain were selected，in which 8 cases fell off，and 52 cases were finally chosen.They were randomly divided into a treatment group and a control group，with 26 cases in each group.The control group was treated with suspension massage exercise therapy，and based on that，the treatment group was given abdominal breathing training.The clinical efficacy of the two groups，the changes of visual analogue scale（VAS），Oswestry Dysfunction Index（ODI），and the thickness of transverse abdominal muscle，psoas quadratus muscle and psoas major muscle before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，11 cases were recovered，8 cases were markedly effective，4 cases were effective and 3 cases were ineffective.The total effective rate was 88.46%.In the control group，10 cases were recovered，6 cases were markedly effective，4 cases were effective and 6 cases were ineffective.The total effective rate was 76.92%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the VAS and ODI score of the two groups decreased compared with those before treatment（P < 0.05），and the thickness of psoas quadratus muscle and psoas major muscle in the two groups increased（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;the thickness of transverse abdominal muscle in the two groups had no significant change compared with that before treatment（P > 0.05）.Conclusion：Suspension massage exercise therapy combined with abdominal breathing training is effective in the treatment of nonspecific low back pain，which can better improve the function of patients.

【Keywords】 nonspecial low back pain;suspension massage exercise therapy;abdominal breathing training;

clinical efficacy

非特异性腰背痛（nonspecial low back pain，NLBP）是临床常见病，影响患者生活质量，加重社会负担，已成为严重的社会问题。在临床诊疗中，NLBP通常见效慢、反复迁延不愈、易复发。因此，有必要研究NLBP的有效治疗方法[1]。NLBP属于康复科常见病[2]，临床表现以腰背部疼痛为主，但需进行诊断和鉴别诊断[3]。本研究采用悬吊推拿运动疗法联合腹式呼吸训练治疗NLBP患者，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年4月在山东中医药大学第二附属医院康复科就诊的NLBP患者60例，因患者出国、工作调动等个人原因脱落8例，最终纳入52例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组男15例，女11例;年龄20～41岁，平均（27.65±3.33）岁;病程1～5个月，平均（3.22±1.45）个月。对照组男14例，女12例;年龄25～45岁，平均（29.16±5.15）岁;病程1～6个月，平均（3.16±1.66）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中NLBP诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄20～60岁，首次发病或反复发作均可;③治疗期间未行其他治疗方法;④无认知障碍;⑤自愿入组，可以积极配合治疗。

1.4 排除标准 ①有严重疾病或严重下肢深静脉血栓者;②病情可能加重者;③腰部核磁或CT检查可见椎间盘突出或脱垂者;④有神经根性疼痛者;⑤腰椎肿瘤、骨折者;⑥妊娠及哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组采用悬吊推拿运动疗法。①经络辨证、功能评估。②患者俯卧位，腹部宽带、非弹力绳，腰部宽带、长弹力绳，下肢窄带、非弹力绳悬吊。根据辨证评价结果，选择对应的推拿手法。如肌张力过高，属实证，“实则泻之，疏气散瘀”，沿辨证经络（阴经或阳经）走行，逆经络循行方向按通50次，10次·min-1;如肌张力过低，属虚证，“虚则补之”，先顺经络循行方向按通，再沿辨证经络轻柔弹拨往返治疗，30次·min-1，操作3～4次。③于辨证经络的五腧穴做深層较重的手法治疗，15次·min-1。④侧卧位搭桥臀中肌激活训练。训练4～5次，以患者感受到臀中肌发力为度。注意离心性训练时应抗阻。⑤仰卧位搭桥臀大肌激活训练。训练4～5次，以患者感受到臀大肌发力为度。注意离心性训练时应抗阻。⑥以上训练每次10 min，每日1次，每周5次，共4周。

2.1.2 治疗组悬吊推拿运动技术[5]结合腹式呼吸训练。借助悬吊诊疗系统，选择合适体位使患者放松，再进行弱链测试，找出“弱链”;再沿“弱链”所处经络进行手法治疗，然后行悬吊运动疗法结合腹式呼吸训练。具体操作：①～③同对照组。④患者俯卧位，一宽带、长弹力绳悬吊腰部，另一宽带、非弹性绳悬吊髂前上棘，非弹力绳、窄带悬吊脚踝。患者屈髋屈膝，治疗师用手掌按压患者的尾骨，引导骨盆后倾。同时嘱患者先提肛，再收腹，同时吸气，保持3 s，然后缓慢呼气，重复上述步骤6次，做3组。感受腹横肌离心收缩。⑤患者仰卧位，臀部宽带、长弹力绳悬吊，另一宽带非弹力绳悬吊，置于腘窝处，拉高下肢。嘱患者臀部抬起、臀大肌发力，双下肢外展外旋。训练6 s，放松6 s为一组，共3组。⑥侧卧位搭桥臀中肌激活训练，训练4～5次。注意离心性训练时应抗阻。⑦每次治疗30 min，每日1次，每周5次，共4周。

2.2 观察指标 ①采用视觉模拟评分（VAS）法评价疼痛程度[6];②采用Oswestry功能障碍指数（ODI评分）[7]评价功能情况，共10个项目，每项评分0～5分，得分越高，患者的功能越差。采用肌骨超声（MSUS）测定腰腹部肌肉的厚度变化，方法：①患者取仰卧位，探头放置于髂前上嵴和肋弓[8]最低点的中点，即腹左、右肋季肋区。对探头进行微调，清晰看到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，测量并记录肌肉厚度;②患者取侧卧位，探头沿着腰大肌和腰方肌的肌纤维与皮肤紧密接触，直到腰大肌和腰方肌筋膜清晰可见，用记号笔标记位置，使每次测量数据时探头处于相同位置，测量并记录双侧腰大肌和腰方肌的肌肉组织厚度。

2.3 疗效评定标准按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：无疼痛，无压痛，可自由活动，关节活动范围正常。显效：腰痛或压痛明显缓解，活动不受限，活动范围正常。有效：腰痛或压痛，活动能力差，活动范围稍受限。无效：腰痛或压痛无改善，活动能力差，活动范围受限明显增加。

2.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为88.46%，对照组总有效率为76.92%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分、ODI评分比较治疗后，2组VAS评分、ODI评分较治疗前均降低（P < 0.05）;且治疗组较对照组降低更明显（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后超声探查结果比较治疗后，2组腰方肌和腰大肌厚度较治疗前均增加（P < 0.05）;且治疗组显著优于对照组（P < 0.05）;2组腹横肌厚度较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

4 讨论

慢性NLBP患者常出现腰痛症状，白天加重，休息后缓解。睡觉时腰背疼痛，屈伸不利，自觉腰部僵硬。一般表现是疼痛从腰部开始，向上到颈背，向前致腹部肌肉紧张。严重时会出现颈项僵硬、肌肉胀痛、腰膝酸软等症状。

从生物力学角度分析，大腹便便者，腹部增大，向前突出，使骨盆前倾和腰椎前凸增大。腹部重量的增加，增大腰部肌肉的负荷，致使腰部竖脊肌挛缩，产生条索而出现疼痛。当竖脊肌病变后，会使腹部拮抗肌出现劳损，进一步引起腹压的变化，久而久之会出现胃肠功能紊乱。《解剖列车》认为，竖脊肌属于浅背线（足底筋膜和趾短屈肌—腓肠肌、跟腱—腘绳肌—骶粗隆韧带—腰骶部筋膜、竖脊肌—帽状腱膜、颅顶筋膜），与中医足太阳膀胱经相一致，故后期会出现膀胱经的病变症状。

腰椎的稳定性有赖于脊柱本身和肌肉系统。脊柱本身被称为被动稳定系统，而肌肉系统被称为主动稳定系统[9]。腰椎的不稳定性由一个系统的损伤引起，由另一个系统进行补偿，以保持稳定。核心稳定性（1992年由PANJABI[10]提出）是“稳定身体系统的能力，使椎体之间的中间区域保持在生理限制内”。脊柱稳定，局部稳定肌起着关键作用;整体运动肌是人体运动的来源，负责产生运动，但仅在脊柱稳定方面起支持作用。人体表面负责整体运动的肌肉，通过向心收缩的方式可以产生比较大的运动和力量。局部稳定的肌肉更靠近脊柱，其主要功能是管理脊柱的弯曲度，保持脊柱的机械稳定性。它们位于深部，以离心收缩模式控制椎体的运动，并具有静态稳定的能力。最重要的局部稳定肌是多裂肌，腹横肌和腰大肌也能起到稳定脊柱的作用[11]。

参与腹式呼吸运动的主要肌肉是膈肌和腹肌，其在保持脊柱的稳定和运动方面起重要作用。腹肌、膈肌及盆底肌在脊柱前方形成密闭的腹腔，腹肌与膈肌的张力维持一定的腹腔内压[12]。当进行腹式呼吸运动时，膈肌下降腹肌收缩使腹腔内压升高，腹腔可与脊柱及腰背肌共同承受对脊柱的应力，从而明显减轻脊柱伸肌负荷，对脊柱起到保护作用，有利于脊柱的稳定，放松腰背部肌肉，缓解腰背部疼痛。特别对于呼吸肌无力，尤其是腹肌及膈肌无力时产生的脊柱生理前凸，骨盆前倾等腰椎不稳定因素能起到重要的调整作用。此外，相对于胸式呼吸，腹式呼吸能将代谢后的二氧化碳更彻底地排出，其次增加吸气时的容量，使氧气深入肺泡，提高血氧交换效率，间接改善损伤部位的缺血状态，防止粘连形成[13]。

丁懿等[5]认为，慢性腰痛患者核心肌群失稳，腰椎稳定性下降，导致腰痛加重，采用悬吊推拿运动技术治疗腰痛取得了良好的效果。韩兴广[14]研究发现，超声能够检测到肌肉组织的变化。范星月等[15]探讨呼吸训练、核心力量训练对NLBP症状的改善效果，也取得了显著效果。

本研究中，借助悬吊设备能更好地暴露病理肌肉，运用中医传统推拿手法重点调理病理经络和腧穴，达到“理筋、调曲、功能锻炼”的目的[16-18]。运用悬吊运动疗法结合腹式呼吸训练，可以更充分地激活稳定核心肌群。此疗法能达到动态与静态相配合的目的，起到“以松为通”的功效。

本研究中，治疗后，2组VAS评分、ODI评分较治疗前均降低（P < 0.05）;2组腰方肌和腰大肌厚度较治疗前均增加（P < 0.05），且治疗组更明显（P < 0.05）;2组患者腹横肌较治疗前均无明显增加（P > 0.05）。因此，针对NLBP悬吊推拿运动疗法联合腹式呼吸训练疗效明确，值得在康复治疗中推广使用。

参考文献

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