穴位敷贴治疗癌性疼痛的研究进展

2017-01-03季玲琳金辉华华宇李瑛

上海医药 2016年24期

季玲琳+金辉华+华宇+李瑛

摘要癌性疼痛可见于癌症各期，也可作为癌症首发症状，尤其在进展期和终末期癌性疼痛更常见、更严重。穴位敷贴治疗癌性疼痛既能不影响胃肠道的消化吸收功能，又可避免许多药物的不良反应，并具有药物的可撤性、用药次数少等优点。近年来，穴位贴敷疗法在癌痛的治疗中日益受到临床工作者的重视。本文复习近年来穴位敷贴治疗癌性疼痛的相关文献，从穴位敷贴药物和穴位选择两方面探讨穴位敷贴治疗癌性疼痛的规律。

关键词肿瘤；疼痛；穴位敷贴

中图分类号：R730.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0035-04

Research progress of acupoint application in the treatment of cancerous pain

JI Linglin， JIN Huihua， HUA Yu， LI Ying

（Huajin Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Cancerous pain can be seen in various stages of cancer， also be used as the first symptom of cancer and is more common and serious in the advanced and terminal phases of cancer especially. Acupoint application therapy can not affect the digestion and absorption of gastrointestinal function in the treatment of cancerous pain， and also avoid the adverse reactions of many drugs. It has the advantages of drug withdrawal and fewer times of drug usage and others. In recent years， acupoint application therapy in the treatment of cancerous pain has attracted more and more attention of medical workers. This paper reviews the literatures about the treatment of cancerous pain with acupoint application in recent years， and discusses the rules of treating cancerous pain in two aspects of drugs of acupoint application and acupoint selection.

KEY WORDS cancer； pain； acupoint application

癌性疼痛可见于癌症各期，也可作为癌症首发症状，尤其在进展期和终末期癌性疼痛更常见、更严重。据世界卫生组织统计，30%～50%（25%～65%）的癌症患者伴有不同程度的疼痛，其中早期患者占15%～30%，中期占40%～55%，晚期占50%～75%[1]。有研究表明，随着疾病的进展，癌性疼痛患者的比例可升至95%[2]。

目前，临床上多采用中医外治法治疗癌性疼痛，常用方式有穴位敷贴法、穴位艾灸法、穴位针灸疗法等。其中，穴位敷贴治疗癌性疼痛的报道屡见报端。穴位敷贴法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用治疗疾病，既有穴位刺激作用，又能通过皮肤组织吸收药物的有效成分，因而具有双重治疗作用。该法不影响胃肠道消化吸收功能，又可避免许多药物的不良反应，并具有药物的可撤性、用药次数少等优点。近年来，穴位贴敷疗法在癌性疼痛的治疗中日益受到临床工作者的重视。本文复习近年来的相关文献，就穴位敷贴治疗癌性疼痛的近年研究进展进行综述。

1 穴位敷贴治疗癌性疼痛的药物选择

中医普遍认为癌性疼痛的病机有“不通则痛”和“不荣则痛”两方面。中医治疗癌性疼痛的外用药物根据功效可归类为活血化瘀药、开窍药、清热药、攻毒杀虫止痒药、祛风湿药、化痰止咳平喘药、平肝息风药、泻下药、理气药、解表药、温里药、止血药等[3]。用于穴位敷贴治疗癌性疼痛的药物按功效可分为活血止痛、行气止痛、消肿止痛、温阳止痛、扶正补虚。

1.1 活血止痛类药物

张军等[4]采用复方麒麟膏药饼覆贴于腹部肿瘤患者的相应腧穴，观察对癌性疼痛的缓解作用，结果发现复方麒麟膏诸药合用，可活血理气、散瘀定痛，其抗肿瘤、消炎镇痛之功效通过相互作用而增强，与复方蟾蜍膏相比起效时间短，持续止痛时间长（P<0.05）。梁小珍等[5]将中晚期癌性疼痛的肝癌患者分为治疗组和对照组，前者采用中药镇痛消结散（由血竭、制乳香、制没药、马钱子、地鳖虫、细辛、红花、半夏、冰片等组成）在肝俞、脾俞、期门穴位敷贴联合三阶梯止痛法，后者采用三阶梯止痛法给药，结果治疗组完全缓解率和明显缓解率优于对照组（P<0.05），止痛药用药剂量减少且不良反应低，患者生活质量提高。唐倩[6]采用前瞻性单盲随机对照试验纳入80例癌性疼痛患者，均给予阿片类止痛药物静脉滴注1～3 d后转换为阿片类缓释制剂，之后分为治疗组40例和对照组40例，治疗组加用冰虫止痛膏（丁香10 g、细辛5 g、乳香15 g、没药5 g、血竭15 g、全竭10 g、生半夏10 g、干蟾皮8 g、穿山甲10 g、大黄10 g、芒硝20 g、冰片1 g）外敷，对照组加用安慰膏剂外敷，出现爆发痛时予即释吗啡对症处理，并根据疼痛强度及时调整缓释阿片类药物剂量，结果显示在中～重度癌性疼痛患者，加用冰虫止痛膏可进一步减轻疼痛，疼痛缓解率为84.62%，还可减少爆发痛发作次数。

1.2 行气止痛类药物

孙浩等[7]将60例肝癌肝区疼痛患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用肝舒贴穴位敷贴，肝舒贴主要由虎杖、姜黄、川芎、乳香等药物组成，诸药共用，具有清利肝胆、疏肝理气、行气止痛、活血化瘀、解毒散结之功效；对照组采用止痛西药口服，结果两组止痛疗效相近，但治疗组完全缓解率和明显缓解率优于对照组（P<0.05），且不良反应低。唐莹[8]观察癌痛一方（生附子10 g、生川乌10 g、生南星10 g、乳香20 g、没药20 g、延胡索10 g、三七15 g、冰片5 g）外敷治疗气滞血瘀型中度癌痛的临床疗效，治疗组总有效率为91.18%。梁飞红[9]使用自制协定止痛方（乳香6 g、没药6 g、红花6 g、地龙3 g、蜈蚣1条、白芷3 g、细辛3 g、大黄6 g、白花蛇舌草6 g、枳壳3 g、陈皮2 g、芒硝3 g、冰片3 g、赤小豆3 g、三七1 g等15味中药）治疗癌性疼痛的气滞血淤型患者120例，在痛点最明显的部位进行外敷，结果完全缓解45例，明显缓解53例，止痛有效率为81.7%。

1.3 消肿散结止痛类药物

张照兰[10]采用消肿止痛散结膏（三棱、莪术、天花粉、土贝母、夏枯草、山慈菇、半夏芒硝各30 g，冰片20 g，蟾酥10 g，青黛10 g等）联合西药治疗肝癌肝区疼痛患者，总有效率为93.33%，高于单纯西药治疗组的73.33%（P<0.05），且不良反应小，更具有安全性和可行性。黄乔统[11]选用乳香、没药、红花、地龙、蜈蚣、白芷、细辛、大黄、雄黄、白花蛇舌草、枳壳、陈皮、芒硝等13味中药，精细加工制成粉剂，再用米醋调和成膏剂，将膏药敷于患者疼痛最明显点，取得较好止痛效果，且使用方便，操作简便。

1.4 温阳止痛类药物

谢玉萍[12]在辨证汤剂口服及予必要的对症营养支持治疗基础上，采用温药穴位贴敷（熟附子、肉桂、川芎、三七、白术等各一份研粉加入冰片）辅助治疗中晚期肺癌患者，对照组不予穴位贴敷，14 d为1个疗程，结果穴贴组胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰症状明显改善，优于对照组（P<0.05）。刘书红等[13]将66例中重度癌性疼痛且中医证候辨为阴证患者随机分为对照组33例（口服吗啡）和治疗组33例（口服吗啡并联合温阳解毒通络中药—丁香止痛膏外敷治疗），用药5 d后，治疗组疼痛缓解率为90.9%，对照组为66.7%（P<0.05）。李琪[14]将50例中晚期肝癌疼痛患者随机分为治疗组及对照组各25例，治疗组予穴位贴敷（成份：丁香、细辛、全蝎、延胡索）联合硫酸吗啡缓释片治疗，对照组单用硫酸吗啡缓释片，结果治疗组控制癌痛效果明显高于对照组（P<0.05），具有毒副作用少、操作简便、止痛时间久等优点。

1.5 扶正补虚类药物

刘容钦[15]将芍药甘草汤联合罂粟壳制成中药敷贴剂，贴于肝癌肝区疼痛患者期门穴，结果收效显著，且无非甾体类止痛药的胃肠道刺激和骨髓抑制作用，显示了中药穴位敷贴疗法治疗癌性疼痛的特色与优势。王芳等[16]将骨转移癌痛患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），均给予帕米膦酸二钠注射液治疗，治疗组加用补肾化瘀中药（山慈菇10 g，威灵仙10 g，全蝎5 g，半枝莲10 g，熟地黄25 g，骨碎补10 g，牡丹皮10 g，冰片3 g）外敷治疗，结果治疗组疼痛缓解率为83.3%（25/30），高于对照组的46.7%（14/30，P<0.05）。

2 穴位敷贴治疗癌性疼痛的穴位选择

穴位敷贴治疗癌性疼痛可分为疼痛部位（阿是穴）敷贴、经穴穴位敷贴、随症穴位敷贴。其中，采用阿是穴进行穴位敷贴治疗的报道最多见。采用经穴穴位外敷的治疗方式中，又可按照选取经穴的区别分为固定经穴取穴、特定穴取穴以及辨证取穴。固定经穴取穴外敷的临床报道多见神阙穴、足三里作为敷贴点。特定穴取穴选取的穴位多见背俞穴、募穴和原穴，以及特定穴之间的配合取穴。辨证取穴多按患者的辨证分型选取相应的4～6个穴位，循经穴贴，对癌性疼痛进行治疗。

2.1 阿是穴外敷

陈宏等[17]将住院癌性疼痛患者随机分为对照组31例，采用三阶梯止痛及常规护理，干预组32例，在对照组基础上，在疼痛点（疼痛点不明者根据影像学确定病变部位为点）阿是穴贴敷临床经验方癌痛1号方加减治疗，并给予相关护理，结果干预组有效缓解率为84%，对照组为42%（P<0.05）。李赞等[18]将癌性疼痛患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用三阶梯止痛、西医常规治疗及护理，治疗组在对照组基础上加用虫类药止痛散穴位（阿是穴）敷贴，结果治疗组疼痛控制总有效率为95%，对照组为80%。苏新平等[19]将骨转移癌痛患者随机分为对照组55例，给予奥施康定口服治疗，治疗组56例，在对照组基础上予癌痛正骨方内服、抑癌制痛膏（由莪术、三棱、醋制延胡索、乳香、没药、山慈菇、威灵仙、冰片、蟾酥等组成）外敷治疗，每个疼痛部位用1贴，1次/d，共10 d，结果治疗组总有效率为96.4%，优于对照组的81.8%。赵美玉[20]将癌症患者分为观察组44例，给予中药软膏（白药膏1贴，蟾酥0.5 g，金牛皮20 g，制马钱子10 g，毛麝香30 g，寮习竹30 g，冰片3 g等）疼痛局部外敷且配合手足部按摩，对照组42例，采用传统肌肉注射镇痛剂，结果观察组止痛效果明显优于对照组（P<0.05）。

2.2 经穴取穴

2.2.1 固定穴位

王艳等[21]将60例中度癌性疼痛患者均分为两组，一组将芬太尼贴剂在双侧足三里穴贴敷，一组在双侧锁骨下非穴位部位贴敷，结果足三里贴敷组平均起效时间为（23.87±6.14）min，贴敷前后疼痛评分差值为（17.93±4.23）分，常规贴敷组分别为（32.73±6.05）min和（25.27±9.01）分（P<0.05）。邓江玲等[22]将魏莲贴（阿魏、雪莲、一枝蒿、元胡、三棱、莪术、乳香、生马钱子、透骨草、蒲公英、白芥子、王不留行、冰片）外敷于32例癌性疼痛患者的神阙穴和痛点（阿是穴），结果止痛有效率为90.64%，87.50%的患者在8 h内起效，不良反应发生率低。

2.2.2 特定穴

祁培宏[23]选择原发性肝癌70例，随机分为治疗组40例，予温阳止痛膏（由附片、白芥子、乳香、没药、蟾酥、雄黄、全蝎、蜈蚣、大黄、丹参各等份，冰片0.5份组成），贴于肝区疼痛部位及肝俞、章门处，对照组30例口服氨酚待因，结果治疗组在疼痛完全缓解率、止痛起效时间、持续止痛时间方面均优于对照组（P<0.05）。张建平等[24]采用中药雄黄、血竭、青黛、冰片、皮硝、明矾、生乳没、干蟾皮、仙鹤草等研细末调成糊状外敷肿瘤患者疼痛的局部或穴位上，其中肝癌取神阙、右期门或阿是穴；肺癌取膻中穴和肺俞或阿是穴；胃癌取神阙、上、中脘穴；胰腺癌取上脘、神阙穴；前列腺癌取关元、气海穴；肠癌取神阙穴，每日敷1次，每10 d为1个疗程，结果患者用药后平均15 min起效，轻度疼痛总有效率为93.75%，中度疼痛为84.21%，重度疼痛为67%，生存质量提高。朱巍[25]将中药石见穿、石上柏等粉碎，蜂蜜调和，贴敷肺俞、大椎等穴治疗支气管肺癌31例，1个月后，疼痛缓解15例，明显好转15例，隐痛不适消失21例。

2.2.3 辨证取穴

苏寅等[26]应用自制“消徵镇痛散”（由蜈蚣、麝香、全蝎、斑蝥、明矾、天南星、蟾酥、东丹、红砒、乳香、没药、醋鳖甲、玉桂组成）辨证穴贴治疗骨转移癌痛患者92例，取阿是穴，配以辨证主穴和配穴4～6个，将药末适量摊于烤软的狗皮膏（北京同仁堂产）上，循经贴穴，48 h加药末1次，96 h更换膏药，镇痛总有效率为71.71%。华宇等[27]将80例癌性疼痛患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组按癌疼来源脏器对应腧穴辨证取穴（主穴取双侧合谷、丘墟；配穴肝癌加肝俞；肺癌加肺俞；胃癌加胃俞；肾癌加肾俞；膀胱癌加膀胱俞；大肠癌加大肠俞；小肠癌加小肠俞；胰腺癌加胃脘下俞；胸痛加内关、膻中、阿是穴；腰腿痛加环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑；肩背痛加天宗、肩髃、阿是穴；内脏痛加相应脏腑的俞、募、原穴；血瘀明显加血海、膈俞；痰凝加丰隆；气滞加行间或太冲），采用蟾乌凝胶膏穴位贴敷配合五音疗法治疗；对照组采用三阶梯药物止痛法治疗，结果治疗组治疗后生命质量评分、疼痛程度评分都优于对照组。

2.3 随证取穴

葛英姿等[28]采用穴位敷贴治疗脑转移瘤头痛患者20例，选穴原则为出现头痛、眼睛疲劳和牙痛等病症时，选择太阳穴；出现牙龈和三叉神经疼痛、眼睛疲劳、喉咙疼痛、目赤肿痛、耳聋耳鸣、头痛等病症时，选择合谷穴；出现腮腺炎、下颌关节炎、笑肌麻痹、面神经麻痹和牙痛等病症时选择翳风穴；出现咽喉肿痛、上肢不遂、手臂麻痹肿痛等病症时，选择曲池穴等，结果2例疼痛评分由3分降为0分，8例由4分降为2分，6例由3分降为1分，4例疼痛无缓解。

综上所述，穴位敷贴治疗癌性疼痛的有效性已得到验证，其关键在于药物和敷贴穴位的选择。最常采用的是活血类药物，其次为行气、消肿、温阳等类药物。穴位选择最常见的为疼痛部位（阿是穴），但经穴取穴可采用多种配穴方法，如俞募配穴、原募配穴、远近配穴等。虽然，穴位敷贴治疗癌性疼痛已被认可，但仍有一些问题亟待解决，如缺乏统一的疗效标准，外用剂型多采用粉、饼、糊等自制药剂，鲜少采用较新的外用剂型（如巴布剂、膜剂、透皮贴剂等）。药物、穴位选择方法多而繁杂，应筛选出止痛作用更为确切的中药和穴位等。

参考文献

[1] 罗建，朱继庆，罗扬，等. 癌症疼痛的流行病学[C]//第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编. 北京：北京国际疼痛论坛暨全国临床疼痛学术会议， 2012.

[2] Lurue F， Colleau SM， Brasseur L， et al. Multicentre study of cancer pain and its treatment in France[J]. BMJ， 1995， 310（6986）： 1034-1037.

[3] 司富春，李建省. 中医治疗癌痛证型方药分析[J]. 中医学报， 2010， 149（25）： 607-610.

[4] 张军，钱邦妹，吕俊，等. 复方麒麟膏对腹部肿瘤患者癌性疼痛缓解作用的临床研究[J]. 中国中医急症， 2009， 18（6）： 857-859.

[5] 梁小珍，顾琳峰，沈丹. 穴位敷贴治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察与护理[J]. 临床护理， 2013， 51（12）： 86-88.

[6] 唐倩. 冰虫止痛膏外用辅助治疗局部癌性疼痛的临床研究[D]. 北京：北京中医药大学， 2013.

[7] 孙浩，龚婕宁. 肝舒贴穴位敷贴治疗肝癌肝区疼痛的临床观察[J]. 湖北中医杂志， 2008， 30（2）： 32-33.

[8] 唐莹. 癌痛一方外敷治疗气滞血瘀型癌痛的临床研究[D].广州：广州中医药大学， 2014.

[9] 梁飞红. 气滞血淤型癌性疼痛患者中药外敷止痛的效果观察[J]. 护理学报， 2014， 21（22）： 73-74.

[10] 张照兰，时峰，孙新蕾. 消肿止痛散结膏穴位贴敷对缓解肝癌疼痛的临床观察[J]. 四川中医， 2012， 30（9）： 91-93.

[11] 黄乔统. 中药穴位贴敷治疗癌痛患者的临床效果观察[J].内蒙古中医药， 2013， 32（35）： 43-44.