系统性红斑狼疮患者心理状况及影响因素分析

门雪妍 闫晔岚 龚丽 张萌 岳培培 杨瑾 祁梦君

【摘 要】目的：探讨系统性红斑狼疮患者心理健康的特点及影响因素。方法：选取系统性红斑狼疮患者318例，采用症状自评量表SCL-90评定患者的心理状况，与我国2006年常模对照，并对患者心理健康的影响因素进行分析。结果：统性红斑狼疮患者SCL-90总分及抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子等得分均明显高于我国常模（P < 0.05），显著影响患者心理健康的因素包括婚姻状况、就业情况、激素用量和病情活动评分（P < 0.05）。结论：系统性红斑狼疮患者存在不同程度的心理障碍，婚姻状况、就业情况、激素用量、病情活动评分是重要的影响因素，临床诊治过程中需密切关注患者的心理健康，加强护理宣教，同时采取相应的干预措施。

【关键词】 系统性红斑狼疮;心理健康;症状自评量表;影响因素

Analysis of Psychological Status and Influencing Factors in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

MEN Xue-yan，YAN Ye-lan，GONG Li，ZHANG Meng，YUE Pei-pei，YANG Jin，QI Meng-jun

【ABSTRACT】Objective：To explore the characteristics and influencing factors of mental health in patients with systemic lupus erythematosus.Methods：Three hundred and eighteen patients with systemic lupus erythematosus were selected，and their psychological status was evaluated by symptom checklist 90（SCL-90）and compared with the norm in 2006.The influencing factors of their mental health were analyzed.Results：The total score of SCL-90 and the scores of depression，anxiety，hostility，terror and paranoia in patients with systemic lupus erythematosus were significantly higher than those of the norm（P < 0.05）.The factors that significantly affected the mental health of patients included marital status，employment，hormone dosage and disease activity score（P < 0.05）.Conclusion：Patients with systemic lupus erythematosus have different degrees of psychological disorders.Marital status，employment，hormone dosage and disease activity score are important influencing factors.In the process of clinical diagnosis and treatment，close attention should be paid to patients' mental health，strengthening nursing education，and taking corresponding intervention measures.

【Keywords】 systemic lupus erythematosus;mental health;symptom checklist;influencing factors

系統性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多发于青年女性，累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病[1]。SLE病程可持续终生，由于病情迁延，长期服药（尤其是糖皮质激素），多数患者合并有抑郁、焦虑、易激惹、睡眠障碍、易疲劳等不同程度的心理异常表现，有的甚至会伴有幻觉、妄想、自杀等精神障碍和行为异常[2]。有调查表明，我国女性SLE患者焦虑发病率超过80%[3]。徐小青等[4]研究显示，SLE患者有严重的心理困扰。患者的心理健康状态不仅与其生活质量密切相关，还可能影响临床医师的药物选择、治疗方案及疾病的预后[5]。国内对SLE患者的心理健康状况评估较少报道，本研究拟应用症状自评量表SCL-90分析SLE患者的心理健康状态，并对可能影响患者心理健康的相关因素进行初步探讨。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年11月至2020年7月在郑州大学第一附属医院就诊的SLE患者318例。

1.2 诊断标准 按照1997年美国风湿病学会（ACR）制定的SLE分类标准[6]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄 ≥18岁;③签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并神经系统损害或精神分裂症的患者。

1.5 调查方法 研究者征得患者同意，通过微信群发放问卷，在线指导患者填写，及时查漏补缺，保证信息完整性。问卷主要收集患者的年龄、性别、学历、婚姻状况、病程、疾病活动评分、激素用量等人口学信息。症状自评量表SCL-90共有90个评定项目，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁等10个维度，采用5级评分，该量表能够较系统地评估受试者的心理状况。如测试总分超过160分或者任一因子得分≥2分，则判定患者存在心理障碍[7]。将总分及各因子得分分别与我国2006年常模[8]比较，评价患者的心理健康状况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验;计数资料以例（百分比）表示，采用χ2检验;相关性采用Pearson相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学特征 本研究共发放问卷331份，其中有效问卷318份，有效率96.07%。318例患者中，男15例，女303例;年齡18～65岁，平均（36.18±8.78）岁;病程1～20年，平均（8.74±4.83）年;目前服药人数307例（96.54%），服用中小剂量激素人数258例（81.13%）。其余人口学特征见表1。

2.2 症状自评量表得分情况 本研究中有74例（23.27%）患者SCL-90总分≥ 160分。各因子得分≥ 2分所占比例均较高，其中强迫75例（23.58%）、人际关系67例（21.06%）、抑郁65例（20.44%）、敌对73例（22.95%）、饮食睡眠88例（27.67%）。见表2。将SLE患者的评分情况与2006年全国常模进行对比发现，SCL-90总分与各个因子得分（抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执）均高于2006年常模，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 人口学特征和疾病相关因素对心理健康的影响 小学文化程度、离异、无业患者的SCL-90得分明显高于其他人群，年龄因素并未对得分产生显著影响。见图1。近期是否需要复查及目前是否使用激素并未对SCL-90评分造成显著影响。见图2。

2.4 SLE患者症状自评量表评分与病程、服用激素剂量及疾病评分的相关性 服用激素剂量与SCL-90总分、抑郁、焦虑、睡眠饮食显著相关（P < 0.05）;疾病活动评分与各因子得分均显著相关（P < 0.05）;病程与各因子得分无显著相关性（P > 0.05）。见表4。

3 讨 论

本研究采用症状自评量表SCL-90评定318例SLE患者的心理状况，与我国2006年常模对照，并以SCL-90得分为因变量，人口学特征及多项疾病相关因素为自变量，进行Pearson相关性分析。结果发现，SLE患者SCL-90总分及抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子得分均明显高于我国2006年常模，且显著影响患者心理健康的因素有婚姻状况、就业情况、激素用量、病情活动评分。提示SLE患者存在不同程度的心理健康问题，其中婚姻状况、就业情况、激素用量、病情活动是重要的影响因素。笔者针对目前调查SLE患者存在的心理问题，组建了SLE病友群，定期发放科普宣教文章、宣教视频，及时解答患者的疑惑，并要求患者及时跟主管医师沟通病情，很好地改善了患者的不良心理情况。

本研究中SCL-90总分≥160分的患者占23.27%，这些患者存在不同程度的心理障碍，并以抑郁、焦虑、敌对、恐怖表现最为突出，这与其他SLE心理相关的研究结果相似。本研究采用微信进行调查，相比医师面对面指导调查，能够避免部分患者无法到场进行问卷填写，亦能在微信群里进行详细的问卷解释，及时解答患者的问题，较为方便快捷。慢性病人群的内向投射性心理反应常常表现为焦虑、抑郁情绪，治疗SLE的激素及免疫抑制药物也易引起抑郁[9]。有研究认为，SLE疾病本身和某些治疗药物都能诱发反应性和化学性抑郁[10]。在临床中应注意观察有焦虑、抑郁等心理障碍的患者，有无伴随的精神异常如幻觉、妄想，需注意鉴别SLE本身与精神疾病共病的情况，加强护理和宣教，以防意外行为发生。

本研究中各因子得分≥2分所占比例均较高，其中饮食睡眠因子异常88例（27.67%），说明SLE患者的心理障碍尤以睡眠饮食异常所占比例最高。有研究显示，SLE患者抑郁因子平均分较高，且与睡眠质量相关，疾病与药物也常引起睡眠异常，甚至激素的使用可能会加重睡眠障碍[11]。研究证实，睡眠较差的SLE患者抑郁和焦虑也更严重[12]。因此，SLE患者的睡眠质量需要临床医师的关注，对于睡眠质量较差的患者，必要时辅以助眠药物和心理调节，将更有助于疾病本身的治疗和病情的快速缓解。

SLE患者以女性多见，特别是中年女性，经济负担重、夫妻关系以及对疾病的认识水平都是产生焦虑、抑郁、恐惧的关键因素[13-14]。本研究结果显示，文化程度、婚姻状况和就业情况显著影响患者心理健康。尽管本研究未将患者的经济收入直接纳入到调查选项中，但是文化水平、就业情况及婚姻状况都会间接影响患者的经济来源和家庭支撑。有研究显示，女性SLE患者更加注重自身形象，而长期应用激素易导致患者激素面容、毛发增多及脱发等，给患者带来困扰[4]。因此，对于SLE疾病的管理，患者良好的生活质量和疾病预后与家庭关怀、社会支持以及临床医护人员的关注密不可分[15]。

研究发现，使用激素剂量、疾病活动性与SCL-90总分和各因子得分显著相关。使用糖皮质激素可能导致肥胖、高血压、血糖异常、骨质疏松等，加重患者的不良情绪[16]。研究发现，使用高剂量醋酸泼尼松（20 mg·d-1或更高）治疗是SLE患者出现抑郁情绪最强的独立危险因素[17]。激素除可导致抑郁外，还可引起欣快感，本研究发现，激素使用剂量与睡眠饮食障碍显著相关，影响患者的睡眠质量。此外，由于患者长期与慢性病共处，特别是在疾病活动期，容易出现焦虑不安、抑郁、偏执和恐惧等心理异常[18]。因此，当患者出现易激惹、活力下降、易疲劳、睡眠障碍、情感脆弱时，应引起临床医生的高度重视。护理团队可以通过指导患者进行正确的放松训练、适当的功能锻炼，提高患者治疗依从性，最大限度改善预后[19]。

总之，SLE患者存在不同程度的心理障碍，其中以抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执最为显著;婚姻状况、就业情况、激素用量、病情活动评分是心理健康的重要影响因素。在临床诊治和护理管理过程中，治疗SLE疾病的同时，应密切关注患者的心理动态，耐心倾听，及时给予心理干预，将有助于疾病本身的治疗和病情的缓解。

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收稿日期：2021-03-18;修回日期：2021-05-30

作者單位：郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450003

通信作者：祁梦君 河南省郑州市金水区龙湖中环路，2226599027@qq.com