CBCT对阻生牙定位及正畸治疗的指导价值

谭桂萍，陈 灵，陈秋兰

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530001）

阻生牙属于口腔科一类常见的发育异常表现，指的是部分萌出或者完全无法萌出，同时以后也无法自行萌出的一类牙。该类萌出异常是邻牙、骨或者软组织障碍引发，常出现在下颌的第三磨牙、上颌的第三磨牙和上颌尖牙，能引发牙列不齐、牙齿严重拥挤、咬合关系紊乱等，特别是前段牙弓的阻生牙会对口腔功能和颜面美观产生影响[1-2]。当前，口腔科医师多选择曲面体层片对阻生牙开展定位诊断，常存在拍摄角度有限、图像放大、影像重叠等缺点，不利于后续矫治方案制定。近年来，伴随口腔诊断技术不断进步，有研究发现，锥形束CT（CBCT）显示的三维影像能为阻生牙诊断定位提供出更加真实全面的诊疗信息，为矫治方案制定提供指导作用[3]。现对2018年12月-2021年6月本院就诊开展正畸治疗的阻生牙患者45 例开展研究，分析CBCT 在阻生牙定位和正畸治疗中的指导作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年12月-2021年6月本院就诊开展正畸治疗的阻生牙患者45 例，其中男性20 例，女性25 例；年龄在10-25岁，均值（15.36±3.28）岁；文化程度：初中或以下30 例，高中或以上15 例。纳入标准：①均与《口腔颌面外科学》[4]中有关阻生牙的诊断标准相符，经查体和曲面体层片检查观察到阻生牙。②均于本院开展正畸治疗，且依从性良好。③均取得患者知情同意并签署有关书面说明。排除标准：以往①存在颌面部外伤史或者正畸史者。②拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均先后开展X 线曲面体层片、CBCT 定位两项检查，操作方法如下：①X 线曲面体层片：选取芬兰Planmeca X 线设备开展检查，同时采取Trophy 6.0 成像系统对阻生牙开展定位分析。②CBCT 定位：选择芬兰Planmeca Oy 口腔CBCT 设备开展扫查，管电压和管电流设置成90KV、14mV，曝光时间是3.6s，切层间距和厚度均为0.1mm，采用特殊容积扫描，范围自下颌体下缘至上颌窦顶壁。指导患者采用站位，维持平静呼吸和制动，对其头部进行固定，保障头颅的正中矢状面和眶耳平面依次和地面垂直、平行，经三重光束开展定位，CBCT 回旋臂拟定的成像感兴趣区开展360°成像扫描，获取图像后进行数字化转换，留存于计算机内开展后续三维空间成像，经后处理软件呈现口腔解剖结构在电脑显示屏中。经调整所需要的图像显示方位、切面和角度，对阻生牙开展定位，同时确定阻生牙的数量、形态以及和邻牙、重要解剖结构间的关系。所有阻生牙均将CBCT 成像获取的信息当作指导对矫治方案开展合理设计，明确手术路径并进行后续正畸治疗。

1.3 观察指标

观察CBCT 检查的一般情况，对比不同检查方式对阻生牙形态结构特征、牙弓内位置以及萌出方向的诊断结果，并对所有患者进行定期随访，统计所有阻生牙的后续矫治结果。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0 统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以（±s）代表，行t检验，将P＜0.05 作为评定是否存在显著性差异的标准。

2 结果

2.1 CBCT 检查的一般情况

45 例患者经CBCT 检查发现阻生牙合计62 颗，其中35颗位于上颌前牙区，占比56.45%；5 颗位于下颌前牙区，占比8.06%；3 颗位于上颌前磨牙及磨牙区，占比4.84%；19 颗位于下颌前磨牙及磨牙区，占比30.65%。

2.2 不同检查方式在阻生牙诊断中的结果对比

术中暴露出阻生牙共62 颗，将术中所暴露出的阻生牙作为参照标准，对比X 线片和CBCT 两种检查方式的检查结果，发现CBCT 成像对阻生牙有关形态结构特征的诊断正确率是100.00%比X 线片61.29%高，CBCT 成像对阻生牙在牙弓内位置的诊断正确率是100.00%比X 线片64.52%高，CBCT 成像对阻生牙有关萌出方向的诊断正确率是100.00%比X 线片66.13%高，差异显著（P＜0.05），如表1 所示：

表1 不同检查方式在阻生牙诊断中的结果对比（颗）

2.3 阻生牙矫治情况

所有患者结合CBCT 提供出的影像信息采取精准手术入路，选取的手术创口大小合理，62 颗阻生牙均通过开放式或闭合式牵引方式开展矫治，最终均成功结束牵引治疗。手术过程中观察到的阻生牙情况（涉及形态结构特征、牙弓内位置、萌出方向以及邻牙关系等方面）和CBCT 成像获得的阻生牙信息全部一致。

3 讨论

阻生牙属于临床一类常见错牙合畸形，有资料显示[6]，阻生牙在成人中的发生率为20%左右，这种阻生牙与覆盖在阻生牙上的牙龈间易藏污纳垢，滋生细菌，引发口臭和龋坏，当机体免疫力降低时，常会出现炎症。临床多通过外科手术和正畸牵引方案开展矫治，而矫治方案是否合理和医生术前能否充分掌握阻生牙有关信息密切相关。

当前，口腔科医师多经曲面体层片对阻生牙开展检查，能大致掌握阻生牙方向深度和远近中关系等，但检查期间获取的为口腔解剖结构二维空间影像，清晰度及分辨率不高，可能会影响到医师对阻生牙信息的获取[2，6]。伴随口腔诊断技术迅速进步，CBCT 检查开始被广泛普及到口腔领域，其工作原理为X 线发生器通过数字环绕形式，经低剂量辐射投照口腔结构，同时将获取的数据信息经特殊计算机软件开展口腔结构三维重建。CBCT 的图像分辨率高达传统CT 的8 倍，能清晰提供出口腔的细微结构组织，且辐射剂量比传统CT 更低，使用时更为安全和可靠[7]。本次研究得出：CBCT 在阻生牙有关形态结构特征、牙弓内位置及萌出方向方面的诊断正确率均高出X 线片，这和洪洋[8]等研究所得结果有着良好一致性，说明CBCT 检查应用到阻生牙诊治中的价值比X 线片更高，考虑原因可能是CBCT 有着X 线片不能比拟的优点，可由三维空间角度对口腔的解剖结构开展三维重建，清晰提供出阻生牙的形态结构、萌出方向和位置深度，获取的影像学信息更为客观、真实和全面，有助于医师对阻生牙开展精确定位。此外，本组45 例患者的62 颗阻生牙均将CBCT 结果作为依据，顺利结束后续矫治工作，提示结合CBCT 结果制定出的矫治方案，指导手术开展有着客观可靠参考价值。手术中观察到的阻生牙情况和CBCT 相一致，更进一步证明CBCT 成像除能正确定位阻生牙，还能客观评估矫治难度以及矫治手术顺利开展的可行性。

综上所述，CBCT 能作为定位阻生牙和正畸治疗前一项必要的检查方式，为阻生牙定位和制定合理治疗计划提供重要参考依据。