基层医院住院患者心理护理实证研究

温春花，何翠甜，万里莉，包太成，梅碧琪

（广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

住院患者心理问题患病率高、识别率和治疗率低，严重影响患者的治疗效果和预后，使患者住院时间延长、生活质量低、就医满意度低，加重了社会和家庭的经济负担[1-2]。尤其在基层医院，其住院患者心理问题更不容乐观，临床护士心理护理知识和技能普遍不足，不能适应住院患者心理护理服务的需求，是导致医患纠纷的重要因素[3-4]。目前我国尚缺乏针对此问题进行干预的有效的手段。而综合其他学者的研究发现，基层医院的心理护理是及其的必要的，目前我地区尚未见相关研究。基于此，本研究选取我院近期收治的住院患者，接受不同的护理干预，获得满意效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①患者意识清楚、具有一定理解能力，能配合完成相应的问卷评估；②年龄在18 岁或以上。排除标准：①认知功能低下、不能配合完成问卷；②伴有严重躯体疾病不能配合完成问卷。本次研究经我院伦理委员会批准，所有被调查者均签署知情同意书。将在惠州市第六人民医院（2021年1月-2021年6月）收治住院患者200 例，实施心理护理为研究组，男117 例，女83 例，年龄42-81 岁，平均（61.53±4.28）岁。并选取未实施心理护理的既往住院患者为对照组，男109 例，女91 例，年龄41-79 岁，平均（60.18±5.08）岁。在一般资料相对照（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。研究组实施心理护理：①成立临床心理护理实践小组，由分管护理工作院长牵头，护理部主任、护理部干事1 人和试点科室护长组成，负责拟定方案、组织实施和质量管理，试点科室护士长负责实施内容的修改，护理部干事作为联络员负责沟通。②开展心理护理责任护士培训。选拔心理护理责任护士，掌握一定的心理学专业知识，有良好的沟通能力、亲和力，有热情，负责该科室患者心理筛查结果分级，指导其他护士患者的心理护理，跟踪措施落实情况，并负责出院后的随访。③构建基层医院住院患者心理筛查-心理干预-跟踪反馈的心理护理模式：每日到患者床旁沟通，筛查出异常患者上报并负责追踪、随访，并执行心理护理。有明显异常者向主管医生汇报，必要时请心理科或精神科医师诊治。心理护理责任护士在完成心理量表筛查后，将结果汇总，根据评判标准，按照无症状、轻和中、重度3 种心理障碍程度进行分级及标准化处理。訩无症状：执行一般疾病护理常规（如遇手术、确诊较重疾病、家庭发生重大变故等情况，需要再次筛查心理状况）。訪轻、中度：实施心理疏导，采取合适的沟通技巧及方式，综合心理培训中学习的知识和技能，如认知疗法、倾听、积极行为疗法等，开展健康教育改变患者对疾病的认知，用治疗成功的案例鼓舞患者信心，实施心理疏导、执行焦虑、抑郁护理常规，注意进行重点交接、鼓励家属参与等，全面进行患者身心护理。加强阶段性效果评价和心理再筛查，轻度患者每周一次、中度患者每3 天一次进行心理再筛查。訫重度：报告主管医师，请心理医师会诊，根据会诊意见进行干预。

1.3 评价标准

比较两组患者入院时、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36，判定患者对护理的满意率。SCL-90 包括感觉、思维、情绪、行为、人际关系直至生活习惯等内容，共90 个条目。每个条目采用likert5 级评分分值越高代表症状越严重。SAS、SDS，用于衡量焦虑、抑郁状态程度，各包括20 个条目，标准分0～100分，分值越高焦虑（抑郁）症状越严重。SF-36 评价健康相关生命质量。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0 软件，以n (%)描述，等级资料秩和检验，组间比较χ2检验；(±s)描述计量，独立样本t检验组间；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36 评分比较

入院时两组SCL-90、SAS、SDS、SF-36 评分相比，差异（P＞0.05）无意义。出院前SF-36 评分较入院时明显的提升，研究组高于对照组，而SCL-90、SAS、SDS 较入院时明显的下降，研究组低于对照组，差异（P<0．05）有意义。详见表1。

表1 入院时、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36 评分比较（±s，分）

表1 入院时、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36 评分比较（±s，分）

组别研究组对照组tP例数200 200入院时241.17±25.34 238.81±27.17 0.898 0.370出院前170.34±9.76 211.15±8.67 44.209 0.000 t 36.888 13.716 P 0.000 0.000入院时62.32±5.63 63.29±6.14 1.647 0.100出院前22.67±8.09 37.63±9.77 16.679 0.000 t 56.892 31.448 P 0.000 0.000 SCL-90 SAS

续表1

2.2 两组护理满意率对照

研究组患者对护理的满意率更高，差异（P<0．05）有意义。详见表2。

表2 两组护理满意率对照[n,(%)]

3 讨论

基层医院为目前我国接收患者数量较为庞大的医院，基层医院多为针对常见病、多发病、慢性病等病情较轻的疾病，因此收治的患者类型多，患者自身情况也存在地区的特色。而对于基层医院，较少针对患者的心理进行干预。心理护理指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态[5]。随着人们生活水平的提高，人们对医疗护理质量的要求也越来越高，我国的医疗服务已从传统的生理护理模式逐渐转变为生理-心理-社会护理模式[6-7]。因此，对于基层医院的患者来说，对待病人上，不仅需要给予生理上照顾，更需要得到心理上的关怀和照顾，心理影响生理，对患者的疾病恢复，也可起到一定的作用。心理护理已经成为临床护理的重点，是患者治疗康复过程中不可或缺的重要环节如何提高临床护士心理护理的知识和技能、培养临床心理护理责任护士、探索适于基层医院临床心理护理的模式，从而改善基层医院住院患者的心理健康，是临床亟待解决的重要问题[8-10]。本研究中，出院前SF-36 评分较入院时明显的提升，研究组高于对照组，而SCL-90、SAS、SDS 较入院时明显的下降，研究组低于对照组（P<0．05）。研究组对护理的满意率更高（P<0．05）。可见对于基层医院收治的患者来说，其心理问题较多且复杂，而开展心理护理干预后，可明显的减少患者的负性情绪，提升患者对护理的满意率。综上所述在基层医院住院患者中，实施心理护理，可以明显减轻症状自评评分，降低焦虑抑郁评分，改善生活治疗，护理满意度高，效果理想。