基于加速康复外科理念的多模式术前禁食禁饮宣教对腰椎间盘突出症择期手术患者的影响

沈 微，魏 蓉，姜相君，张锦荣，沈 鑫，张 玲，季宁茜

（南通大学附属医院脊柱外科，江苏 南通 226001）

腰椎间盘突出症(LDH)是脊柱外科常见疾病，与遗传、外伤、过度劳累等因素相关[1]。LDH 多为择期手术，术前长时间的禁食、禁饮造成患者在围手术期产生明显的生理、心理不适，影响预后。加速康复外科专家共识建议，对于无胃肠道动力障碍的患者，术前6 h 可进固体饮食，术前2h 进饮清饮料[2]。但术前缺乏有效宣教，患者实际禁食禁饮时间仍普遍较长，增加了围手术期的不适感，影响了患者对护理服务的评价。多模式健康宣教是一种可以充分提高患者思想意识和疾病防治认知水平，树立健康行为的健康教育模式[3]。本研究探讨基于加速康复外科理念的多模式健康宣教在LDH 患者术前禁食禁饮宣教中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年6月在南通大学附属医院脊柱外科行择期手术的LDH 患者80 例进行研究。纳入标准：①符合LDH 诊断标准且有手术指征；②行择期手术；③对研究内容知情，同意参与研究。排除标准：①伴有精神疾病；②胃肠功能紊乱；③合并恶性肿瘤；④伴脊柱其他疾病；⑤妊娠期或哺乳期妇女。按随机数字表法分为对照组和观察组，各为40 例。两组患者的年龄、性别、病程等资料经比较均无统计学差异(P＞0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均以术前6 h 进固体饮食，术前2 h 进饮清饮料为原则。对照组实施常规健康教育。患者入院后，责任护士负责介绍疾病相关知识，包括病情、手术方法及围手术期注意事项。术前1d，责任护士详细告知患者手术台次、禁食禁饮原则及起止时间。观察组实施基于加速康复外科理念的术前禁食禁饮宣教。科室由3 名主管以上护士、1 名脊柱外科医生、1 名麻醉师共同制定禁食禁饮宣教图册，以通俗、简明、易懂为宗旨，用于指导患者术前关键时段内营养和水分的补给。增加术前饮食告知单，告知患者在术前规定的时间内合理的补充营养和水分不会影响麻醉安全，禁食禁饮时间的缩短有利于减少手术对机体的影响，促进术后胃肠功能的快速恢复。通常情况下，要求患者在术前晚以清淡、高蛋白饮食为主；上午8 点手术患者，于术日晨6 点补充麦芽糊精果糖饮品2 瓶；预计下午14 点手术患者，于8 点正常早餐，12 点补充麦芽糊精果糖饮品2 瓶，如此类推。患者入院后，组织一次集中宣教，通过口头宣教、PPT 演示等方式告知患者禁食禁饮意义、流程及方法，并将宣传手册、饮食告知单发放给患者及家属学习。术前1d，责任护士查阅手术安排，确认手术的台次、预计手术接诊时间，为患者建立个体化术前饮食处方并实施。责任护士做好记录，在护理记录单标注需再次确认执行饮食的具体时间。同时进行个性化宣教。术前1d 20 点～21点，小夜班护士评估患者对次日手术台次、预计时间、禁食禁饮起止时间的了解程度，对未掌握者再次指导；术晨6 点～7点，大夜班护士再次评估禁食禁饮情况。麻醉实施前，麻醉师再次评估。

1.3 观察指标

评估两组患者术前禁食禁饮相关知识的掌握水平及对护士健康宣教的满意程度，记录术前实际禁食、禁饮时间，了解口渴、饥饿、焦虑、疼痛情况，并发症发生数和护理满意度。口渴、饥饿情况采用视觉模拟(VAS)结合数字评分法在患者进入手术室时、术后首次进食前评估：依照口渴、饥饿程度标记为0～10 分，分值越大，口渴、饥饿程度越高[4]。疼痛、焦虑在患者进入手术室时及术后24h 时评估。疼痛采用VAS 评价，分值0～10 分，得分越高，疼痛越严重[5]。焦虑采用焦虑量表(SAS)评价，包括20 项，每项1～4 分，得分总和乘以1.25 为最后总分，总分越高，焦虑程度越严重[6]。实际禁食禁饮时间由责任护士记录，在术后巡视患者时记录患者恶心、呕吐、腹胀等并发症数。护理服务满意度采用科室自制量表评价，总分为100分，其中护士宣教满意度评分为20 分，在患者出院时评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件处理，术前禁食禁饮时间等计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；术后并发症数等计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对术前禁食禁饮相关知识的掌握程度

观察组患者对"术前禁食禁饮目的、意义"、"术前禁食禁饮流程、方法"、"术前禁食禁饮时间过长潜在的不良影响"的认识明显高于对照组(P＜0.01,P＜0.05)，对护士宣教的满意度同样高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者对术前禁食禁饮相关知识掌握程度

2.2 两组患者禁食禁饮效果评价指标比较

观察组患者术前禁食、禁饮时间明显短于对照组(P＜0.01)，术前、术后口渴感评分、饥饿感评分均明显低于对照组(P＜0.01)。两组患者VAS 评分、SAS 评分、并发症发生数比较无统计学差异(P＞0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.01)。见表3。

表3 两组患者禁食禁饮效果评价指标比较

3 讨论

腰椎间盘发生退行性病变，髓核含水量与椎节稳定性下降极易引起LDH[7]。LDH 是腰腿痛的常见原因，好发于20～40岁的男性青壮年[8]。LDH 会对人们的日常生活、工作造成不同程度的影响，其中有20%左右的患者需要接受手术治疗才能改善症状。为保障麻醉安全，传统的做法要求患者在围手术期保持较长时间的禁食、禁饮。术前长时间禁食禁饮，患者容易出现口渴、饥饿、烦躁、低血容量、焦虑等生理和心理表现。在此状态下手术极易导致患者发生血液动力学紊乱、代谢性应激加剧，造成机体抵抗力、抗感染力下降，不利于早期功能康复锻炼，影响组织的快速修复和切口的愈合[9]。在加速康复外科理念下，人们逐渐在改变传统的术前禁食禁饮观念。本研究以加速康复外科专家共识建议为指导，在此基础上制定了较为具体的术前禁食禁饮流程。在执行过程中，传统宣教往往将教育内容一次性大量灌输给患者及家属，受多方面因素影响，患者及家属真正能接受的信息量有限。本研究中，对照组采用传统的健康教育模式进行宣教，术前调查发现，只有67.5%的患者知道"禁食禁饮的目的和意义"，62.5%的患者了解"术前禁食禁饮流程、方法"，77.5%的患者了解"禁食禁饮时间过长潜在的不良影响"，造成部分患者从术前晚餐后就开始禁食禁饮，时间明显偏长。解明等[10]研究认为，多模式健康宣教能提高泌尿系结石患者的健康知识水平，促使患者健康生活方式形成，减小结石复发率。赵丽娜等人[11]研究认为，多模式健康宣教有助于提高健康教育质量，提高拇外翻患者术后执行医嘱的依从性，改进术后功能锻炼质量。观察组采用多模式宣教，入院时进行集体宣教，结合口头宣教、PPT 演示等多种形式，告知患者术前合理禁食禁饮对促进术后快速康复的积极意义。集中宣教减少了宣教时间，加深患者对相关信息的掌握，发挥了宣教的正向强化作用。发放的宣教手册、告知单可以让患者继续吸收消化，强化认识。术前，根据患者不同手术台次，告知患者饮食计划及开始禁食禁饮的具体时间，各班次责任护士做好本班次饮食教育。由于采取多种模式分阶段进行，强化并提升了患者对禁食禁饮相关知识的认知，观察组患者相关知识的了解程度明显好于对照组(P＜0.01,P＜0.05)，对护士宣教的满意度也高于对照组(P＜0.01)。以加速康复理念为指导的术前禁食禁饮宣教分阶段强化了患者的认识，护士对不同手术台次患者分别进行针对性的宣教，提高了患者的遵医行为。对照组患者受教育有限，部分自主延长了禁食禁饮时间。因此，观察组患者实际术前禁食禁饮时间短于对照组(P＜0.01)。在责任护士做好饮食教育的基础上，观察组患者术前2h 口服麦芽糊精果糖饮品得到有效落实，缓解了患者饥饿、口渴，术前、术后口渴感评分、饥饿感评分均明显低于对照组(P＜0.01)，体现了患者在围手术期获得了较对照组更为舒适的体验。研究发现，缩短术前禁食禁饮时间，可降低因饥饿导致的机体应激反应，适当补充碳水化合物有助于降低胃肠道细菌移位、术后感染可能，有利于增强患者抗应激能力[12]。但本研究中两组患者术后并发症发生数比较无统计学差异，可能与样本数较少有关。分阶段的多模式术前禁食禁饮宣教使患者感受到护士服务的细心，围手术期舒适的体验以及术后的快速康复使观察组患者对护理服务的满意度得以提升，明显高于对照组(P＜0.01)。

综上所述，基于加速康复外科理念的多模式术前禁食禁饮宣教可以增强LDH 患者对术前禁食禁饮相关知识的了解，有效缩短术前禁食禁饮时间，改善患者围手术期体验，提高护理服务满意度。