多学科团队协作的延续性健康教育模式在减重代谢外科术后患者中的应用研究

陈莉莉，寇红艳，李 霜，尤朝香，贾梦滢

（川北医学院附属医院胃肠外一科，四川 南充 637000）

WHO 数据显示，2016年全球肥胖者超过6.5 亿人，呈逐年上升趋势，已成为严重的公共健康问题。而中国肥胖女性和男性人口数分别占全球的12.4%和16.3%，位居世界首位[1]。肥胖是糖尿病的一大危险因素，调查显示，在11 个成年人中就存在1 名糖尿病患者[2]。糖尿病与肥胖的关系相当密切，其中约90%的2 型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus,T2DM）存在超重或肥胖[3]。肥胖症、糖尿病及合并的相关代谢性疾病发病率在逐年递增。为了帮助肥胖症和糖尿病患者降低相关并发症的发生，内外科医生都在努力寻求最佳的治疗方案。目前减重代谢手术已成为治疗病态肥胖症和2 型糖尿病患者的一种广泛认可的手术方法[4]。虽然手术是治疗的重要措施，但因肥胖和糖尿病都与不良饮食和生活作息有着密切联系，需要进行长期且科学有效的健康教育和随访，因此为患者提供后续全面且规范的延续性健康教育不容忽视，但现阶段多单一由护士为主的延续性护理模式较为多见，难以满足患者多方面的需求。近年来，随着多学科团队协作模式的应运而生，疾病相关各学科之间进行团队协作，共同为患者制定最佳的护理方案，现已运用于多种疾病的诊治和护理中[5]。为此，本研究将多学科团队协作的延续性健康教育模式运用在减重代谢外科术后患者中，取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2021年1月在我院胃肠外科行减重代谢手术的76 例患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国肥胖及2 型糖尿病外科治疗指南(2019 版)》[6]中手术适应症原则；沟通良好；自愿参与本研究。排除标准：全身状况差，难以配合者；有精神疾患者。按随机数字法将患者分为试验组和对照组，每组各38 例，对照组患者女20 例，男18 例；年龄（32.39±5.15）岁；体质指数（33.59±2.49）；腹围（115.75±7.93）。试验组患者女23 例，男15 例；年龄（32.57±5.11）岁；体质指数（33.65±3.12）；腹围（116.52±7.62）。两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规出院健康教育：出院前3 天行健康宣教，指导患者如何逐渐恢复饮食、运动等注意事项，并定期对门诊进行随访，定期监测血糖、体质指数、腹围的变化；在患者出院后1 周通过电话进行随访，并根据患者实际情况给予相应的指导。试验组在对照组的基础上采用多学科团队协作的延续性健康教育模式，具体内容如下：①成立多学科协作的延续性健康教育团队(MDT)：由胃肠外科、内分泌科、营养科、心理科等相关科室护师和医师共同组成，采取专业组和亚专业组相互协作的模式。专业组由胃肠外科医师和护师组成，其中医师3 人，护师5 人；亚专业组包括内分泌科、营养科和心理科医师各1 人。专业组选取组长1 名、副组长1 人，联络员1 人，组长负责组织讨论MDT 延续性健康教育方案并组织实施，副组长负责资料的收集和记录，联络员负责团队信息传达工作，其余成员各自履行相应的职责。②制定多学科协作延续性健康教育实施流程：訩收集患者有关信息：副组长负责收集患者术后信息，包括生命体征、身高、体重、手术方式、血糖、进食、心理、疼痛等基本信息，并填写在自制的《患者术后基本信息登记本》中。訪MDT 讨论：组长在患者术后组织小组成员讨论，经副组长汇报患者基本信息后，每位人员提出各自专业的健康指导，副组长负责记录。胃肠外科医生给予术后门诊随访时间和内容指导，护师给予术后活动、疼痛、饮食指导；内分泌科医师给予血糖监测、饮食指导，必要时进行降糖药物指导；营养科根据患者营养状况和血糖情况制定科学食谱，确保膳食均衡、营养充足；心理科医生给予心理疏导，帮助患者解除焦虑情绪。讨论结束后，专业组护师再根据讨论结果整理患者的延续性健康教育计划，并在组长的指导下实施。訫实施多学科协作延续性健康教育计划：根据拟定的健康教育计划，专业组护师在患者出院前三天开始实施延续性健康教育，教会患者及家属测量腹围，具体方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周测得的数值即为腹围。专业组护师在患者出院当天测量并记录患者的腹围和体质指数，问卷调查评估患者的焦虑程度、生活质量和自我管理行为。出院后由副组长定期通过电话进行随访，了解患者饮食、腹围、体重、血糖等基本情况，并根据计划对其进行健康指导。若随访过程中，患者饮食、腹围、体重、血糖等有异常变化，则由联络员及时将信息传达给专业组和亚专业组医师，再次组织讨论，根据讨论结果专业组护师修订健康教育计划。副组长在计划修订后3 天、1 周、2 周再次电话随访，根据计划进行健康教育，动态了解患者饮食、腹围、体重、血糖等基本情况。③成立多学科协作的延续性健康教育微信群，MDT成员全部加入，由联络员负责微信群的管理，MDT 各成员在线进行专科解答，及时解决患者的疑问，给予所需的健康指导。患者出院前邀请其加群，告知其此群为医护患相互交流与学习的平台，出院后可以在线咨询治疗、病情、随访等问题。

1.3 观察指标

①手术疗效客观指标：（腹围、体质指数）。体质指数=体重(kg)/身高2(m2)。②焦虑状况：使用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）[7]进行调查。量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分，所有项目累计相加得分为总粗分，总粗分乘以1.25，为量表标准分。标准分＜50 分为无焦虑；50～60 分为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。③生活质量：使用（SF-36）量表[8]调查患者的生活质量。该量表包括36 个项目，8 个子维度，各维度分别采用累加法计算及得分换算，转换分数=(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围×100。分数越高，表明生活质量越好，量表Cronbach's α 系数为0.884，说明信效度良好。④自我管理行为：使用2 型糖尿病自我管理行为问卷(diabetes self-care scale, 2-DSCS)[9]进行调查，问卷包括26 个项目，分为6 个维度，采用Likert 5 级评分法，所有项目累计相加即为总分，分数越高代表自我管理行为越好。该问卷的Cronbach's α 系数为0.89，说明信效度良好。

1.4 统计方法

使用SPSS 25.0 进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效客观指标比较

两组患者在腹围和体质指数方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者腹围和体质指数的比较（n=76，±s）

表1 两组患者腹围和体质指数的比较（n=76，±s）

组别对照组试验组t P n 38 38腹围（cm）98.58±7.52 95.32±6.25 2.055 0.043体质指数（kg/m2）28.42±4.69 26.53±3.23 2.050 0.044

2.2 两组患者焦虑状况比较

两组患者焦虑得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑评分比较（分，±s）

表2 两组患者焦虑评分比较（分，±s）

组别对照组试验组t P n 38 38焦虑评分62.53±7.42 58.62±6.55 2.435 0.017

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

项目精神健康情感职能社会功能活力躯体疼痛生理职能生理功能总体健康对照组(n=38)73.25±10.93 70.92±10.75 70.12±9.96 74.58±12.01 71.36±10.73 74.32±11.43 69.27±12.34 71.46±13.14试验组(n=38)80.16±10.74 76.86±10.62 75.36±10.78 81.64±11.53 77.92±11.53 81.79±11.85 82.36±11.21 81.58±12.63 t 2.78 2.42 2.16 2.61 2.57 2.70 4.84 3.42 P 0.007 0.018 0.034 0.011 0.012 0.009 P<0.01 0.001

2.4 两组患者自我管理行为比较

两组患者的自我管理行为方面比较，差异有统计意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者自我管理行为评分比较（分，±s ）

表4 两组患者自我管理行为评分比较（分，±s ）

组别（n）试验组（38）对照组（38）t饮食控制16.73±3.25 13.76±4.51 3.29规律锻炼16.39±3.54 13.54±3.72 3.42遵医用药16.02±4.43 13.61±4.52 2.35 P 0.002 0.001 0.021血糖监测15.34±3.16 13.62±2.28 2.72 0.008足部护理16.03±3.56 13.62±3.75 2.87 0.005预防及处理高低血糖16.28±3.56 13.64±3.29 3.36 0.001

3 讨论

肥胖症是糖尿病、心血管疾病以及一些癌症的危险因素[10]，减重手术是目前最主要的外科治疗方式，虽然实施手术后患者的胃内容物得到一定的控制，但后期延续性的健康教育和随访对患者至关重要，减重患者术后饮食、用药、营养、心理等一系列问题，需要多个学科合作共同制定及患者配合完成。多学科团队的延续性健康教育需要不同科室的专家搭建一个共同讨论与决策的平台，站在全方位的视角为患者提供建设性的意见和指导[11]。这与传统的教育模式相比，能够最大限度的优化医疗资源整合，也为患者提供更为科学全面的教育方式。对于减重代谢术后患者来说，最重要的是术后的饮食运动管理、遵医嘱用药和保持良好的生活方式。因此延续性健康教育模式将患者出院后饮食指导、适量活动、用药、营养跟踪、自我监测体重腹围及心理疏导等各环节巧妙结合，由各科室相关医师和护师进行分工协作实施。通过按照营养师提供的出院后膳食计划进行合理饮食，减重效果得以改善和提升，通过开设延续性健康教育微信群，不断向患者推送更多关于减重代谢疾病方面的资料和相关知识，患者对疾病的了解和掌握程度好，心理状态也更加健康，增加了患者的自我管理行为，有利于后期的体重和饮食控制。

本研究结果显示，试验组患者的腹围和体质指数方面的指标、焦虑评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示多学科团队协助的延续性健康教育模式不仅在患者入院期间能够提供全面的治疗和护理，出院后仍然可以接受持续性的治疗，包括饮食、用药、运动等各个方面的指导，同时也对患者的心理更为关注，给予心理上的干预，患者得到了各学科领域专家的指导，能够更加精准化的饮食管理，体重控制得到了很大改善，一定程度上帮助患者摆脱了焦虑的困扰，患者心理健康水平有所提升。腹围和体质指数的减轻效果及焦虑状况较传统健康教育模式好。另外研究结果显示，试验组患者的自我管理行为和生活质量明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），多学科团队协作的延续性健康教育模式弥补了单一专业服务的不足，加强了对患者实施各科室针对性的服务，及时进行干预，纠正患者对减重手术的不正确认知，并进行实时跟踪，积极做好自我管理。该模式在患者诊治过程中发挥着独特的优势，不仅能在最短的时间及时解决患者遇到的困难，缩短患者等待时间，也更加注重患者的心理建设和生活质量的提升，通过实施多学科协作的延续性健康教育模式促进了患者的自我管理行为，进一步提高其生活质量。

综上所述，多学科团队协作的延续性健康教育作为一种新型模式，由各相关科室的医师和护师进行组合，共同为减重代谢外科术后的患者提供专业化和全面的健康指导，患者的手术疗效和减重效果控制较好，焦虑情绪得到缓解，同时有利于促进患者的自我管理行为，提高其生活质量，值得应用于临床。