上颌窦口大小与上颌窦副口对上颌窦气化影响的CBCT分析

吴兴胜，郭 恬，石连水

（南昌大学附属口腔医院口腔科 江西 南昌 330000）

上颌窦位于上颌骨内，刚出生时，它是一狭长裂隙，随着颅面部的发育和恒牙列的萌出向邻近的解剖结构进行延伸，这一生理过程被称之为上颌窦气化[1]。有研究表明上颌窦向牙槽突的延伸最为常见[2]，因此这里以上颌窦底部为观察界面评估上颌窦气化程度。当上颌窦向牙槽突过度延伸——窦底与牙根直接接触或者牙根突入窦腔之内时，口腔临床诊疗将变得更加棘手。上颌窦口是窦腔与鼻腔进行直接沟通交流的结构区域，而上颌窦副口是一解剖变异，位于钩突和下甲骨之间。窦口直径的差异、上颌窦副口的存在是否对上颌窦的气化产生一定影响是本文需探讨的问题。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例于2020年1月—6月在南昌大学附属口腔医院并拍摄CBCT影像者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）无头颅及鼻窦外伤史；无鼻腔鼻窦手术史；（3）上颌窦内无明显炎性病变、肿瘤；（5）双侧第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙无缺失，牙周情况良好；（6）CBCT影像学图像清晰、双侧上颌窦窦口可视化。

1.2 CBCT图像获取和重建

扫描设备和参数：KaVo 3D eXam CBCT，管电压120 kV，管电流5 mA，持续时间14.7 s，直径16 cm，高度13 cm，分辨率（体素）0.25 mm。影像资料采用锥形束CT适配的PacsView 7.0软件图重建。

1.3 上颌窦底部气化程度分型

参考Pei等[3]提出的上颌窦底与上颌后牙的位置关系分型，将上颌窦气化程度分为：Ⅰ型正常气化——上颌后牙根尖与窦底有一定的距离（窦底位于根尖的根方，图2a）；Ⅱ型过度气化——上颌后牙根尖与窦底紧密接触（图2b），根尖位于窦底的内外侧或突入窦腔内（窦底位于根尖的冠方，图2c）。将腭平面与眶耳平面平行，CBCT扫描位置为：上颌第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙中心区域，冠状位确定上颌窦底最深的位置，以其对应的上颌后牙计之。

图1 上颌窦各气化分型示意图

1.4 观察的解剖学结构

上颌窦口大小：冠状位定位上颌窦口的位置并测量其最大直径，记录为上颌窦口的大小（图2a）。

上颌窦副口：冠状位观察是否存在上颌窦副口，以有和无分类（图2b）。

图2 观察的解剖学结构

1.5 统计学方法

利用SPSS 23.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料以（±s），采用t检验、计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

在本文中，对53名男性和47名女性的194个上颌窦进行了评估，这群受试者的平均年龄为（32.33±12.00）岁。上颌窦过度气化109侧，上颌窦正常气化85侧。统计上颌窦副口变量时纳入了194侧上颌窦进行分析；5例上颌窦口阻塞，因此测量了189侧上颌窦的窦口直径。上颌窦过度气化组的上颌窦副口发生率为19.27%（21），而正常气化组中存在的概率为2.35%（2），差异在统计上具有显著性（P＜0.05）。在过度气化组中窦口直径为（1.95±0.52）mm，正常气化组中此值为（1.90±0.46）mm，两组比较，差异无统计学意义（P=0.46，＞0.05）。

3.讨论

上颌窦气化是成骨和破骨双向的生理过程，目前对上颌窦气化的原因尚不清楚。

在以往的研究中，Kalavagunta等[4]根据上颌窦大小相对于眼眶水平/垂直直径的关系将上颌窦气化进行分类，但这种分类与牙根、根尖位置无关；本文中，我们将上颌窦气化和窦底与牙齿的位置关系联系起来，对上颌窦气化程度提出了一个新分类，便于临床医生的沟通与交流。

上颌窦口在窦腔通气引流中发挥重要作用，可以将窦腔内的分泌物经筛漏斗、半月裂引流至中鼻道，维持上颌窦内环境的稳态[5]。本文中发现上颌窦口直径在过度气化组和正常气化两组的差异无统计学意义（P＜0.05），Zang等[6]对上颌窦与鼻腔之间气流场数值模拟表明，窦腔内和窦口-鼻腔间气体以自由扩散方式为主，速度近乎为0 m/s，间接证实上述研究的结果的可靠性。由此可以说明窦口的大小并不能通过影响上颌窦内的通气效率从而对上颌窦气化程度起到一定作用。

上颌窦副口起源于上颌窦内侧壁的膜区，位于钩突和下甲骨之间，仅被粘骨膜覆盖。这种解剖变异是先天性的还是在急性上颌窦炎后产生的在文献报道中仍然存在争议，但它的存在会增加窦腔气流，改变上颌窦的解剖和功能[7]，在我们的研究中，过度气化组上颌窦副口的患病率较高（P＜0.05），这提示其解剖变异可能干扰了窦腔内正常的通气引流，引发IL-6、TNF-α、C反应蛋白等多种炎性因子的释放[8]。诱导破骨细胞产生和破骨细胞活化，可直接加强破骨细胞活性，打破了成骨和破骨的相对平衡状态，促进上颌窦的过度气化。

存在上颌窦副口的患者更易发生上颌窦气化。推测上颌窦副口可能干扰了上颌窦内的通气引流，对上颌窦气化产生影响。