盐酸米诺环素联合刮治器洁治治疗早期种植体周围炎的临床效果及对患者龈沟液炎性因子的影响

孙炜，冯波

（长沙市口腔医院 修复科，湖南 长沙410000）

口腔疾病治疗中种植属于当前应用范围较广的一种重建口腔方案，不但能够改善患者口腔咀嚼功能，也是长效修复方式之一，对改善患者的口腔美观程度具有重要意义。种植体周围炎是种植体常见并发症，主要是因菌斑生物堆积所致，可造成患者骨丧失以及软组织发生炎症，进而导致种植体发生松动或植入失败［1］。目前，种植体周围炎通常以清创方案为主，虽可有效清除种植体周围牙菌斑，但对于位置较深病原菌的清除率及对机体免疫调节效果往往不甚理想。相关研究［2－3］表明，盐酸米诺环素作为一种广谱抗生素，可有效改善牙周炎症，是目前临床治疗牙周疾病的重要药物。鉴于此，本研究探讨盐酸米诺环素联合刮治器洁治治疗早期种植体周围炎的临床效果及对患者龈沟液炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年9月于我院接受治疗的84例早期种植体周围炎患者作为研究对象，均符合种植体周围炎的相关诊断标准［4］。随机将入选患者分为试验组与对照组，各42例。试验组中男20例，女22例；年龄23～66岁，平均年龄 （45.72±3.56）岁；病程1～10个月，平均病程（6.25±1.50）个月；种植体植入时间1～2.5年，平均种植体植入时间 （1.75±0.50）年。对照组中男21例，女21例；年龄24～67岁，平均年龄（46.06±2.59）岁；病程1.5～11个月，平均病程（6.30±0.26）个月；种植体植入时间1.5～3年，平均种植体植入时间（1.80±0.32）年。两组患者的性别、年龄、病程、种植体植入时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用刮治器洁治治疗：局部浸润麻醉，借助刮治器对种植体表面及周边肉芽组织进行清理，随后将种植体基面暴露于视野之下，待清理完成之后借助橡胶抛光刷进行抛光，实施抛光操作的同时应用庆大霉素生理盐水不断反复冲洗种植体牙周袋，并在患者牙周袋中注入碘甘油（2%浓度，北京海德润制药有限公司，H11021298），碘甘油用量以溢满牙周袋为宜。试验组采用刮治器洁治联合盐酸米诺环素治疗，其中刮治器治疗方法与对照组相同，经过刮治器治疗后，采用盐酸米诺环素软膏（瀚晖制药有限公司，H20174080）治疗，即在患者牙周袋内注入盐酸米诺环素，用量以溢满牙周袋为宜。两组患者均在药物治疗后的半小时禁止漱口、禁饮禁食。一周治疗一次，持续治疗4周。

1.3 观察指标①比较两组的治疗效果。治疗效果评价标准如下：患者牙龈红肿和疼痛表现消失，种植体周围无脓液溢出，且无黏膜充血情况出现即为显效；患者牙龈红肿和疼痛表现有所缓解，且种植体周围无脓液溢出，黏膜充血情况得以改善即为有效；患者治疗后牙龈红肿和疼痛表现无改善，种植体周围仍有脓液溢出，且黏膜充血情况仍存在即为无效。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②比较两组治疗前后的龈沟液炎性因子变化情况。于患者治疗前后采集龈沟液，应用酶联免疫吸附测定法检测IL－6、IL－1β、TNF－α水平，检测时候需严格依据说明书实施操作。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示并实施χ2检验，计量资料以±s表示并实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果试验组的治疗总有效率为97.62%，显著高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 龈沟液炎性因子治疗前，两组的龈沟液炎性因子IL－6、IL－1β、TNF－α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的龈沟液炎性因子IL－6、IL－1β、TNF－α水平均较治疗前降低，且试验组的炎性因子水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的龈沟液炎性因子比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的龈沟液炎性因子比较（±s）

时间 组别 n IL-6（μg/L）治疗前 试验组42 11.60±2.70对照组42 12.00±2.50 t 0.704 P 0.483治疗后 试验组42 3.55±1.06对照组42 6.08±1.27 t 9.911 P 0.000 IL-1β（μg/L）0.98±0.20 0.95±0.19 0.704 0.482 0.52±0.01 0.86±0.09 24.333 0.000 TNF-α（pg/mL）4.52±0.89 4.50±0.90 0.102 0.918 1.99±0.35 3.28±0.47 14.266 0.000

3 讨论

相关研究［5－6］证实，微生物是造成种植体周围炎的始动因子，致病菌形成的菌斑生物膜与种植体相互作用，促进炎症进展，导致患者种植体周围骨组织受到侵害，加重骨吸收程度，从而影响种植效果。目前，临床对种植体周围炎的治疗以控制菌斑指数为主，从而减少致病菌、改善患者病情。常规机械清创是早期种植体周围炎的常用治疗方法，但存在一定创伤性，极易造成其他并发症的发生。随着医疗技术的不断发展，以往的机械清创方法也在逐渐改进。对于刮治器洁治而言，其主要材质为碳纤维，安全性较高，不会对种植体表面产生割裂，在实施局部清创后，能够有效清除菌斑，保护种植体周围组织骨质，并可有效改善患者龈沟出血指数、改善其探诊深度［1］。盐酸米诺环素属于四环素类抗菌药物，药效持久，能够有效抑制革兰阳性菌和阴性菌，并与细菌内tRNA结合形成具有阻断性的氨基酸，从而抑制蛋白质的合成，实现缓解、治疗早期种植体周围炎的目的［7］。本研究结果显示，试验组的治疗总有效率为97.62%，显著高于对照组的80.95%（P＜0.05）；治疗后，试验组的IL－6、IL－1β、TNF－α水平均显著低于对照组（P＜0.05）。以上结果表明在刮治器洁治的基础上联合盐酸米诺环素治疗早期种植体周围炎的效果更佳。分析原因在于：将盐酸米诺环素注入患者牙周袋内，软膏遇水成膜，随后可溶性油质中的微颗粒会缓慢释放，持续时间长达一周，进而有效维持牙周袋内的药物浓度，有助于提升治疗效果［8－9］；同时，盐酸米诺环素可直达病变位置，杀灭龈沟液中的胶原酶，进而提高杀菌效果，显著减少细菌的定植繁衍，改善龈沟液的炎性症状。

综上所述，盐酸米诺环素联合刮治器洁治治疗早期种植体周围炎效果显著，可有效减少患者龈沟液炎性因子，值得临床推广应用。