磁共振/超声认知融合引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值分析

梁耿祺，谭炳超，关礼贤，徐勋，廖俊发

（华南理工大学附属第六医院／佛山市南海区人民医院1泌尿外科，2超声科，广东 佛山528200）

影像融合技术成像清晰、定位准确，其引导的靶向穿刺检出率高，具有较高的敏感性及特异性，且可减少穿刺针数进而缩短穿刺时间、降低患者穿刺痛苦。研究［1－2］表明，影像融合技术可用于前列腺癌患者的初次穿刺诊断、高度怀疑前列腺癌但之前穿刺病理阴性患者的再次穿刺确诊、临床惰性前列腺癌主动监测患者及前列腺癌术后患者的复查随访，虽然该技术尚未在国内广泛运用，但就目前国外的众多研究而言，该技术对于前列腺癌的诊断具有较高的应用价值及广阔的应用前景。基于此，本研究探讨磁共振／超声（MRI／US）认知融合引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年7月至2019年12月我院收治的115例疑似前列腺癌患者的临床资料。入选标准：①前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，tPSA＞10 ng／mL；②tPSA 4～10 ng／mL且f／tPSA＜0.16或PSAD＞0.15；③直肠指检触及前列腺质硬结节；④MRI显示至少1个前列腺病灶；①～③符合其中一项并且同时符合④。排除标准：①tPSA＜4.00 ng／mL；②MRI检查禁忌；③已确诊为前列腺癌患者；④既往有前列腺穿刺活检手术史者。符合任一条件即排除。入选患者年龄60～80岁，平均 （68.3±6.9）岁；术前tPSA值6.0～65.8 ng／mL，平均（15.1±9.3）ng／mL；前列腺体积13.1～152.8 mL，平均（58.3±31.5）mL。

1.2 方法115例疑似前列腺癌患者进行前列腺穿刺前均先行盆腔磁共振平扫＋增强扫描，由同一位放射科副主任医师进行阅片分析得出疑似前列腺癌病灶并进行标注。前列腺穿刺使用日立Hi Vision Preirus超声诊断仪和巴德18G活检枪。在活检前，由一位医师进行MRI／US认知融合引导的靶向穿刺活检，每个靶点穿刺2针，然后由另一位不知道MRI病灶的医生进行传统常规12针法系统穿刺活检（盲穿）。回顾所有病理标本并进行分析。

1.3 病理分析所有穿刺活检标本由2位病理科医师进行病理诊断，包括主要分化程度和次要分化程度的Gleason评分［3］。具体分级标准如下：活检的低危定义为Gleason score 6或小体积Gleason score 3＋4（即任何针标本含癌＜50%和系统穿刺活检针数中癌症阳性针数＜33%）；中危定义为Gleason评分3＋4（即其中任何针标本含癌≥50%以上或标准活检针数中癌症阳性针数≥33%以上）；高危Gleason评分为4＋3或更高级的癌。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计软件处理数据，对符合正态分布的定量参数采用t检验，率的比较采用卡方检验和Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI／US成像认知融合靶向穿刺活检和12针系统穿刺活检的病理危险因素等级结果如表1所示，115例患者中有81例（70.4%）显示靶向穿刺活检病理与系统穿刺活检病理的结果一致。靶向穿刺活检共检出45例（39.1%）前列腺癌，而系统穿刺活检共检出46例（40.0%），两者相近。但两种方法的不同之处在于（见表2）：靶向穿刺活检检出高危前列腺癌患者多于系统穿刺活检（28例vs.14例），低危前列腺癌患者少于系统穿刺活检靶（10例vs.22例），差异有统计学意义（P＜0.05）；靶向穿刺活检与系统穿刺活检检出中危前列腺癌患者（7例vs.10例）比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 靶向穿刺活检和12针系统穿刺活检的前列腺癌病理危险等级（Gleason评分）比较（n）

表2 靶向穿刺活检和12针系统穿刺活检检出前列腺癌病理危险等级情况比较［n（%）］

3 讨论

新的技术和发展用于检测临床有意义的前列腺癌是过去十年的重要课题之一。MRI是一种先进的成像技术，它可以更好地帮助检测肿瘤负荷的定位和扩展［4］。国外近年的报道［5］鼓励在前列腺穿刺活检之前使用MRI来指导活检，方法是通过对MRI和TRUS图像的计算融合或通过认知融合效应完成。此穿刺方法中MRI弥补了彩超对怀疑前列腺癌病灶诊断敏感性及特异性较低的同时，彩超实时图像又能弥补MRI无法动态实时成像的缺陷。

本研究结果显示，在前列腺癌检出率方面，靶向穿刺活检（39.1%）与系统穿刺活检（40.0%）比较无统计学差异（P＞0.05）。靶向穿刺活检检出高危前列腺癌比系统穿刺活检多44.4%（26例vs.18例，P＜0.05），低危前列腺癌患者少于系统穿刺活检靶（10例vs.22例，P＜0.05）。与系统穿刺活检相比，靶向穿刺活检显著提高了高危前列腺癌的检出率，同时降低了低危前列腺癌的检出率。靶向穿刺活检的优势在于MRI对于诊断中危和高危前列腺癌患者的预测值大于90%［6］，靶向穿刺活检以更少的穿刺针数（2针）达到对前列腺癌，尤其是高危前列腺癌的检测。系统穿刺活检具有盲目性，但靶向穿刺活检更符合精准医学的理念，更少的穿刺针数更大程度降低了经直肠穿刺并发症的风险，比如疼痛、严重的出血和感染等。当然，本研究也不可避免地存在一些局限性：患者来自单一机构，可能出现选择偏倚；本研究纳入的病例数量较少，后续需要进一步增加病例数进行分析。同时，靶向穿刺活检，尤其是认知融合技术，需要经过一个逐渐掌握达到熟练的过程，人为操作是一个很重要的影响因素，故在一定程度上影响结果。

总之，在疑似前列腺癌的穿刺活检中，磁共振／超声认知融合引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检能够提高高危前列腺癌的检出率，用于诊断前列腺癌具有较高的临床价值。