脑电图反应性分级联合格拉斯哥评分对重型颅脑损伤昏迷患者预后的评估价值

刘稀金，陈勇军，张海艳，张平，李欣

（南华大学附属南华医院 神经内科，湖南 衡阳421000）

重型颅脑损伤（STBI）是非常严重的脑部疾病，是由暴力直接或间接引起的脑组织损伤，患者可出现昏迷，严重者还会出现脏器功能衰竭［1－2］。STBI昏迷患者的颅脑损伤往往非常严重，预后较差，可能导致重度残疾或死亡，应引起重视［3－4］。本研究选取2017年9月至2020年5月入住南华大学附属南华医院重症监护病房的100例STBI昏迷患者作为对象，探讨脑电图（EEG）反应性分级联合格拉斯哥评分（GCS评分）对STBI昏迷患者预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年5月入住南华大学附属南华医院重症监护病房的100例STBI昏迷患者作为研究对象。纳入标准：①不能自发睁眼；②头颅CT检查显示有颅内损伤；③研究征得患者及其家属、医院伦理委员会同意；④GCS评分＜8分。排除标准：①有颅内占位病史、颅脑外伤史；②发病＞72 h；③记录EEG前，使用镇静催眠类药物、麻醉药；④生命体征不稳定。100例患者年龄14～66岁，平均年龄（32.67±7.51）岁；男性63例，女性37例；高处坠落伤12例，打击伤36例，车祸48例，其他原因4例。

1.2 研究方法100例患者在发病3 d内行临床查体，完成GCS评分与EEG检查。使用Solar2000N神经中央分析系统进行床边脑电监测，按照近似国际10－20系统标准放置电极，火棉胶固定盘状电极，走纸速度为30 mm／s，灵敏度为100 uv／cm，时间常数为0.3 s，高频滤波为30 Hz；予以声音刺激、按压甲床、疼痛刺激肢体、被动睁闭眼，记录患者反应性，其中，予以刺激后，节律波变平或产生慢波者为有反应患者；以单导：FP1－A1、C3－A1、T3－A1、O1－A1、FP2－A2、C4－A2、T4－A2、O2－A2，双导：FP1－C3、C3－O1、FP1－T3、T3－O1、FP2－C4、FP2－T4、C4－O2、T4－O2记录EEG，记录时间不少于2 h。记录患者死亡及好转出院情况。同时，按照Young分级标准对EEG进行分级，分为Ⅰ～Ⅵ共6个等级，每个等级又分为a、b两个亚级。在出院后60 d对患者进行随访，使用日常生活能力量表（ADL）调查患者的日常生活能力。

1.3 统计方法运用SPSS 18.0统计软件处理数据，相关性采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者检查结果与治疗结局100例患者中，院内死亡29例（29.00%），好转出院71例（71.00%）；GCS评分2～7分，平均 （5.06±1.19）分；出院患者ADL评分18～82分，平均（61.25±7.46）分。EEG反应性分级：Ⅰa级18例，Ⅰb级11例；Ⅱa级15例，Ⅱb级10例；Ⅲa级6例，Ⅲb级5例；Ⅳa级7例，Ⅳb级9例；Va级4例，Vb级8例；Ⅵa级2例，Ⅵb级5例。

2.2 GCS评分、EEG分级与死亡结局的相关性患者GCS评分、EEG分级与死亡结局具有相关性（P＜0.05）。见表1。

表1 患者GCS评分、EEG分级与死亡的相关性

2.3 GCS评分、EEG分级与ADL评分的相关性患者GCS评分、EEG分级与ADL评分具有相关性（P＜0.05）。见表2。

表2 患者GCS评分、EEG分级与ADL评分的相关性

3 讨论

重型颅脑损伤（STBI）昏迷患者病情危重，昏迷时间长，不仅会严重危害患者身体健康，还会给患者家庭带来极大的心理及经济负担［5－7］。对该部分患者的预后进行有效的预测，不仅可以为临床治疗方案的制定提供指导，还可以提高医疗资源利用效率，具有重要的意义。

作为临床最常用的神经电生理检查方法，EEG可以记录患者脑内神经元电活动，反映患者脑功能变化；在进行EEG监测时予以患者声音或疼痛刺激可以记录患者反应性，当患者脑干网状结构和丘脑皮质通路完整时予以刺激患者会有反应，具体表现为EEG频率或波幅的改变［8－9］。EEG监测具有简便、无创、价廉、连续监测等优点，是临床评价STBI昏迷患者预后的重要手段［10］。GCS量表通过评分的方式取代了对意识障碍的言语性描述，总分15分，对患者肢体运动、语言反应、眼动运动进行计分，评分低于8分者判定为昏迷，该量表具有操作简单的优点，但该量表主观性较强，在预测STBI昏迷患者预后方面欠缺准确性［11－12］。本研究探讨两种监测方法联合使用预测患者预后的效果，结果显示，100例患者中，院内死亡29例 （29.00%），好转出院71例 （71.00%）；平 均GCS评分（5.06±1.19）分；出院患者平均ADL评分（61.25±7.46）分；患者GCS评分、EEG分级与死亡结局具有相关性，GCS评分、EEG分级与ADL评分具有相关性（P＜0.05）。ADL评分可以反映患者的日常生活能力，分值越高，患者生活自理能力越强，预后越好。本研究结果表明，对于EEG反应性分级≤Ⅲ级、GCS评分≥4分的患者，其预后往往较好，生存率较高，且患者好转出院后日常生活自理能力普遍较强；而对于EEG反应性分级＞Ⅲ级、GCS评分＜4分的患者，其院内死亡风险极高，临床应加强对该类患者的监测力度，及时调整治疗方案，努力改善患者预后。

综上所述，EEG反应性分级、GCS评分与患者死亡、ADL评分具有相关性，二者联合可有效评估STBI昏迷患者的预后。