Er:YAG激光治疗牙周炎的临床效果及对牙周指标和炎性因子的影响

陈星羽　薛雅琴　刘 玉

[關键词]激光;牙周炎;牙龈;牙菌斑;牙周袋

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0136-04

Clinical Effect of Er：YAG Laser on Periodontitis and Its Effect on Periodontal Index and Inflammatory Factors

CHEN Xing-yu，XUE Ya-qin，LIU Yu

（Department of Senior Expert Diagnosis and Treatment， Nanjing Stomatological Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of Er：YAG laser on periodontal indicators， inflammatory factors of periodontitis. Methods  A retrospective analysis of the data of 120 patients with chronic periodontitis who visited Nanjing Stomatological Hospital from June 2017 to June 2020. All patients were divided into the control group and the observation group according to the differences in the treatment methods they received， with 60 cases in the control group and 60 cases in the observation group. The control group was treated with conventional basic treatment， and the observation group was treated with Er：YAG laser based on the treatment method of the control group （removal of subgingival stones and sterilization in the periodontal pocket）. Compare the treatment effects of the two groups， periodontal indicators [gingival index （GI）， dental plaque index （PLI）， degree of alveolar bone resorption， periodontal pocket depth （PD）]， gingival crevicular fluid inflammatory factor indicators [leukocytosis IL-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）]， serum oxidative stress indicators [malondialdehyde （MDA）， superoxide Dismutase （SOD）]， adverse reactions. Results The effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 90.00% in the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the observation group's GI， PLI， alveolar bone absorption， PD， and gingival crevicular fluid IL-6， IL-8， sICAM-1， MDA， were all lower than those of the control group. The observation group's SOD， The aesthetic effect index scores were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment （P>0.05）. Conclusion  In the treatment of patients with chronic periodontitis， the use of Er：YAG laser combined with conventional basic methods to complete the treatment can improve the treatment effect and various periodontal indicators， and reduce local inflammatory reactions and oxidative stress reactions ， has good safety.

Key words： laser; periodontitis; gum; dental plaque; periodontal pocket

牙周炎是人群中较为高发的一类口腔疾病，其中又以慢性牙周炎的占比最高[1]。罹患牙周炎的患者以中老年人为主，其病程漫长，具有牙龈出血，牙齿松动以及难以根治的口腔异味等若干临床表现，随着病情的逐步进展，会发生牙齿脱落导致患者牙列缺损，影响食物咀嚼以及容貌美观[2-3]。以往的研究结果显示，多种因素均可以引起牙周炎的发病风险增高，其中已经确认的有长期吸烟，糖尿病，不良的牙齿清洁习惯及精神压力等[4]。牙周炎的病程极为漫长，绝大部分患者在病变早期易忽视相应症状或不及时治疗，病情进入中晚期后发生牙齿移位、牙周袋等，治疗困难增高。当下针对慢性牙周炎患者，大多以基础治疗为主，虽然去除牙菌斑具有良好的效果，但是牙周袋深部的菌斑去除难度较大[5]。Er：YAG是近些年兴起的一种水动力生物激光技术，该种激光的运用在口腔疾病治疗过程中，可以对牙体硬组织完成切割操作，同时也可以通过照射对牙周致病微生物进行杀灭或抑制功效。Er：YAG激光属于低强度激光，操作过程中对周围正常组织的损伤风险小，能量也容易被水吸收，患者在操作过程中的舒适感较好[6]。筆者医院运用Er：YAG激光技术完成若干牙周炎患者的治疗，取得良好的效果，现对部分患者的数据进行回顾性分析，探讨Er：YAG激光对牙周炎的牙周指标、炎性因子及美学效果的改善效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年6月-2020年6月在南京市口腔医院就诊的120例慢性牙周炎患者病例资料进行回顾性分析，所有患者根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组60例。对照组：男33例，女27例，平均年龄（53.27±9.81）岁，平均体质指数（BMI）（23.48±3.16）kg/m2，平均病程（5.22±2.68）年;对照组：男30例，女30例，平均年龄（51.89±8.77）岁，平均体质指数（BMI）（23.57±3.79）kg/m2，平均病程（6.13±2.93）年。两组患者一般情况比较，具有可比性（均P>0.05）。

1.2 纳入标准：①以慢性牙周炎诊断接受治疗，病程超过1年，诊断标准参考《牙周病学（第4版）》[7];②年龄大于18周岁，性别不限，完成医院所提供的全程治疗，研究所需数据记录完善，可满足分析需要;③在本次治疗之前3个月之内未接受过相应的牙周病治疗或口腔内的手术操作，未使用抗生素、糖皮质激素或其他对疗效产生干扰的药物;④患者口腔内的天然牙齿数量不低于24颗，牙龈指数高于1，牙周袋深度高于4mm，不具有Ⅱ度以上的牙根分叉、牙髓病变、牙龈创伤等;⑤患者自己明确所接受的治疗方法，签署知情同意书。

1.3 排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②具有吸烟史，每日吸烟量大于1支，连续吸烟至少6个月;③对研究中使用的药物或器材具有过敏史;④患者理解能力不足或精神异常等;⑤身体罹患严重内科疾病，如肝肾功能障碍，免疫功能紊乱等。南京市口腔医院伦理委员会批准项目后全程监督执行。

1.4 治疗方法：对照组采用常规基础治疗，利用X线检查所有牙齿根尖情况，对全口牙周进行探查，牙龈线以上进行清洁治疗，牙龈线以下完成刮治，完成根面平整。利用3%浓度的双氧水冲洗牙周袋，并在牙周袋中注射碘甘油治疗。对全部患者进行口腔卫生知识的相关宣教等;观察组在对照组治疗方法的基础上使用Er：YAG激光进行治疗[8]，采用Er：YAG激光治疗仪（德国，Kavo KEY Laser3），选择激光探头，能量设定为120mJ，频率为15Hz，90%水量，将探头与牙体长轴摆呈20°左右夹角，从牙龈下袋底向牙冠方向做提拉轨迹运动，保证与牙根表面接触，重复数次后将牙龈下结石去除。之后更换激光探头，能量设定为50mJ，频率为30Hz，100%水量，将激光与牙体长轴平行，从牙周袋底向牙冠方向往返运动，完成牙周袋内的细菌消除工作，并且将发生感染的牙周袋内上皮去除。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效及判定标准[9]：根据参考文献中的相关标准，对治疗后3个月的治疗效果进行分级评价。显效：牙周袋无溢脓，牙龈肿痛等临床症状消失，牙龈指数降低幅度超过50%，牙周袋深度下降3mm以上;有效：局部牙龈有轻度出血，牙龈红肿，疼痛明显改善，牙周袋深度下降2mm以上;无效：不符合以上要求。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 牙周指标：患者治疗前以及治疗后3个月，分别测算患者的牙龈指数（GI）、牙菌斑指数（PLI）、牙槽骨吸收程度，牙周袋深度（PD）[9]。

1.5.3 龈沟液炎性因子指标：治疗前、治疗后3个月使用无菌滤纸收集龈沟液，利用酶联免疫吸附法对白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）浓度进行测量。

1.5.4 血清氧化应激指标：治疗前、治疗后3个月抽取外周静脉血3ml，离心后取上层血清，采用硫代巴比妥酸法对丙二醛（MDA）水平检测，采用黄嘌呤氧化酶法对超氧化物歧化酶（SOD）水平检测。

1.5.5 两组不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，利用K-S法对数据正态性进行检验，呈正态分布计量资料结果使用（x¯±s）表示（未做特殊说明则提示经检验计量资料符合正态分布），计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，计量数据比较采用t检验，计数数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组治疗有效率100.00%，高于对照组的90.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组治疗前后牙周指标比较：治疗后3个月，观察组的各类牙周指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后龈沟液炎性因子指标比较：治疗后3个月，观察组的龈沟液炎性因子均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清氧化应激指标比较：治疗后3个月，观察组的MDA低于对照组、SOD高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应情况比较：两组治疗过程中的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

慢性牙周炎是人群较为高发的口腔疾病，罹患该种疾病的患者，牙体以及牙周组织甚至牙槽骨均会出现不同程度的损伤[10]。患者大多具有牙周袋，牙龈组织持续的炎症反应，出血、牙槽骨吸收及牙齿渐进性松动等典型临床表现。流行病学调查结果显示，慢性牙周炎已经成为成年人群牙列缺损的主要原因[11-12]。慢性牙周炎的病牙可以是多颗，尤其是磨牙以及下前牙等容易出现牙石堆积以及清洁较为困难的牙齿。牙周炎的治疗思路一般为清除导致病变发生的原因，保持口腔清洁，去除牙周牙石，消除炎性刺激，抑制发生病变的菌斑并联合药物治疗，若病情过于严重，则需采取手术治疗。

本研究中两组患者均给予常规牙周病基础治疗，但是从以往的经验看，这种治疗可以取得的效果十分有限，虽然治疗后患者的牙周状况可出现一定改善，但是受限于技术的瓶颈，效果无法令人满意。Er：YAG激光属于水动力生物激光系统，可以切割牙体的硬组织，其射线的波长是2.94μm，Er：YAG激光的能量可以被接受照射的组织内水分子所吸收，因此，对于含水量较高的口腔内组织具有干预效果。Er：YAG激光照射组织后，可以将水分子雾化激活成为高能量水分子，该种分子携带的能量对光照部位可产生生物学功效，导致组织内部压力增大，当压力提升到牙体组织无法耐受的水平后，组织分子的蒸汽出现释放或爆发，完成组织切割[13]。Er：YAG激光同时也具有明显的杀菌效果，能够有效抑制牙周病的致病菌群，Er：YAG激光所起到的组织切割以及杀菌两种效果在本研究中采用了不同的参数设置，这主要是因为激光所针对的靶点不一所致，具体参数的设置也是在大量工作经验的基础上，参考目前所公布的同类操作文獻中的参数制定[14]。当然，目前也存在使用单一参数设置完成整个治疗过程的报道[15]，而具体参数设定所导致的疗效差异，目前尚没有明确的文献报道。以往的研究结果显示，Er：YAG激光的主要杀菌机制如下：激光能量可以使水分子分裂而产生自由基，氧自由基的出现具有一定的杀菌能力。激光的辐射可以降低微生物体内的脂多糖水平，诱导微生物凋亡。细菌的含水量均很高，菌体内的水分子吸收激光能量后，可以在极短时间内出现汽化，使细菌内部压力上升并破裂，导致菌体死亡。另外，Er：YAG激光能够在持续水冷却的情况下完成牙体病变部分的切除，且该种切割方式没有改变根面的化学结构，因此，牙周细胞可再次附着生长，这对于后期恢复具有积极的影响[14]。

本研究属于回顾性分析，因此选择多个指标进行比较。首先在治疗效果方面，观察组明显优于对照组。在清除牙石的操作中，采取了较高的能量，并以一定的夹角，这既保证了对牙石清除的彻底性，也可以保护患者的牙龈组织，特别可以清除在根面平整过程中出现的遗漏牙石，且牙周袋的激光辐射更起到了杀菌效果，这均有效提升了整体治疗效果;在各项牙周指标的对比中，观察组的数据改善程度更大。牙周病的病变进展过程中，牙石可持续侵入牙龈，对于该部位软组织具有较强的破坏能力，而局部炎性反应剧烈程度也在持续升高，炎性反应的发生继续加重组织破坏，这为细菌的增殖提供良好的条件。过度增殖的细菌使牙周袋深度加大，导致牙龈正常软组织的破坏持续加重，同时也会使牙槽骨的吸收程度增加[16]。研究中所选择的这些指标均可以对牙周病变的严重程度进行指示，而观察组经过治疗后的牙周指标改善程度较好，这与观察组的疗效优于对照组也对应。人体牙周内的致病菌群以及其代谢产物可以促进龈沟液中的各类炎性因子表达，研究中选择了具有代表性的3种因子进行测量，在患者病情得到缓解的情况下，各类因子浓度均明显降低，但是由于观察组的治疗效果更显著，牙菌斑的去除和杀菌的程度更为良好，所以观察组的因子降低幅度更大。

近年来研究结果显示，慢性牙周炎的出现与氧化应激反应相关，局部氧化应激反应的增加导致SOD以及MDA水平变化，氧自由基的局部聚集导致牙龈组织微小血管损伤，提升牙周组织敏感性，局部免疫力降低，诱发厌氧菌的侵袭。氧自由基的聚集还促进破骨细胞的活性，抑制成纤维细胞以及成骨细胞的活性，导致牙周组织损伤[17]。观察组经联合治疗后，较好地改变了牙周状态，保证了口腔环境，降低了刺激因素对牙周组织的影响，同时改善氧化应激指标。两组仅发生十分有限的不良反应，均没有对治疗过程以及疗效形成影响，提示两种治疗方法的安全性均可信赖，特别是联合Er：YAG激光治疗后，未明显提升不良反应发生率，更说明该种方法在专业人员的控制之下，可保证操作的安全性。

当然，作为回顾性研究具有一定的局限性，欠缺前瞻性随机分组试验论证的力度，另外作为单个医院的数据分析研究，所选择的病例数量也十分有限，对于Er：YAG激光治疗后的远期效果也欠缺追踪分析，以上会在今后的工作中进行补充。

综上所述，在慢性牙周炎患者的治疗过程中，采用Er：YAG激光联合常规基础方法完成治疗，可改善治疗效果和各类牙周指标，降低局部的炎性反应和氧化应激反应，具有良好的安全性。

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[收稿日期]2021-01-11

本文引用格式：陈星羽，薛雅琴，刘玉.Er：YAG激光治疗牙周炎的临床效果及对牙周指标和炎性因子的影响[J].中国美容医学，2021，30（12）：136-140.