七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞对尺桡骨骨折患儿的麻醉效果

崔一佳，魏永川，胡乃光

[鹤壁煤业(集团)公司总医院 手术室，河南 鹤壁 458010]

儿童尺桡骨骨折临床较为常见，可由间接暴力、直接暴力引发，其中前者较为常见，如摔倒时手掌触地，临床主要表现为骨折处剧烈疼痛、畸形等[1-2]。对于症状较轻患儿，可采取保守治疗，若骨折严重，保守治疗无效，可采取手术治疗。切开复位内固定术可有效复位骨折，促进肢体功能恢复，在尺桡骨骨折治疗中的效果得到认可[3]。但患儿年龄小，心理、生理发育尚不成熟，加之手术创伤，会造成血流动力学波动，影响术后恢复。右美托咪定静脉麻醉临床应用广泛，虽具有一定效果，但易引发不良反应，患儿耐受度低[4]。七氟烷为吸入麻醉药，对呼吸道刺激较小，安全性高，易于患儿接受，复合臂丛神经阻滞能进一步提升阻滞效果。本研究选取鹤壁煤业(集团)公司总医院尺桡骨骨折患儿89例，探讨七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在其术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取鹤壁煤业(集团)公司总医院2018年6月至2020年1月收治的89例尺桡骨骨折患儿，均接受切开复位内固定术，行右美托咪定静脉麻醉的44例患儿为对照组，行七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞的45例患儿为观察组。对照组女16例，男28例；年龄6～12岁，平均(8.78±1.29)岁；体质量20.3～47.5 kg，平均(33.76±6.63)kg；ASA分级为Ⅰ级31例，Ⅱ级13例；骨折部位为近段6例，中段28例，远段10例。观察组女19例，男26例；年龄5～14岁，平均(8.92±1.33)岁；体质量21.1～48.2 kg，平均(34.58±6.41)kg；ASA分级为Ⅰ级30例，Ⅱ级15例；骨折部位为近段7例，中段26例，远段12例。两组年龄、性别、体质量、ASA分级、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患儿家属自愿签署知情同意书；②经X线扫描证实为尺桡骨骨折；③保守治疗无效。(2)排除标准：①伴有凝血功能障碍或活动性出血；②合并其他部位骨折；③陈旧性骨折；④麻醉禁忌证；⑤合并肝肾等重要器官功能不全；⑥伴有哮喘、先天性心脏病；⑦存在右美托咪定、七氟烷等药物过敏史；⑧穿刺处皮肤感染；⑨开放性骨折。

1.3 麻醉方法两组均接受切开复位内固定术治疗，术前常规禁饮禁食，术前30 min口服4 mg地西泮，肌内注射阿托品，0.2 mg·kg-1，进入手术室后，连接麻醉监护仪，持续监测患儿平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SpO2)、心率(heart rate，HR)、血压、脉搏等生命体征。对照组行右美托咪定静脉麻醉，首先肌内注射0.4 μg·kg-1右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)进行麻醉诱导，起效后，静脉滴注右美托咪定1～2 μg·kg-1、咪达唑仑0.1 mg·kg-1，术中酌情追加合适剂量右美托咪定，面罩吸氧，术前停止给药。观察组行七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞，以体积分数为4%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)进行麻醉诱导，起效后将喉罩与麻醉机连接，调节通气阀为半开放，保留自主呼吸，以13～25 mL 3.3 g·L-1罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，合理调节七氟烷水平，术后停止给药。

1.4 观察指标(1)比较两组麻醉诱导、疼痛反射消失及术后苏醒时间。(2)比较两组术前5 min(T0)、喉罩插入时刻(T1)、切皮(T2)、手术开始后30 min(T3)、术毕(T4)生命体征(MAP、SpO2、HR)。(3)统计两组不良反应发生率，包括咽喉疼痛、声嘶、呛咳、恶心呕吐、低氧血症。

2 结果

2.1 麻醉诱导、疼痛反射消失及术后苏醒时间观察组麻醉诱导、疼痛反射消失及术后苏醒时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉诱导、疼痛反射消失及术后苏醒 时间比较

2.2 生命体征两组T0、T1、T2、T3、T4时SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组T0、T1、T2、T3、T4时MAP、HR水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T1、T2、T3、T4时MAP、HR水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征变化比较

2.3 不良反应两组恶心呕吐、低氧血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组咽喉疼痛、声嘶、呛咳发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

右美托咪定为常用麻醉药物，可中断疼痛信号传导，发挥镇痛、镇静等作用，但会兴奋心血管，使HR、MAP等生命体征明显波动，延长术后苏醒时间，且患者会出现恶心呕吐、躁动、喉痉挛等不良反应，限制其临床应用[5]。七氟烷属气体麻醉药，无异味，术中易于控制麻醉深度，麻醉诱导迅速，吸入约1 min即可达到镇静效果，对呼吸道刺激较小，不增加气道、口腔分泌物，对血流动力学的影响也较小，易于年龄较小或配合度低的患儿接受[6-7]。臂丛神经阻滞即在臂丛神经干四周注射麻醉药，使局部出现神经传导阻滞，选择肌间沟为穿刺点，安全性高，同时，能调整针尖位置，使麻醉药最大程度浸润神经束，可快速起效，且易于控制、操作简单。七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞，可充分发挥神经阻滞的麻醉优势，减少麻醉药剂量，降低不良反应发生率，还能促进患儿术后苏醒[8]。郭鹏飞等[9]研究显示，在小儿上肢骨折中行七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞，可缩短麻醉诱导、神经阻滞及术后苏醒时间，改善术后镇静状态，降低疼痛程度，不良反应发生率仅为6.67%。本研究还显示，观察组麻醉诱导、疼痛反射消失及术后苏醒时间短于对照组，提示七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞应用于尺桡骨骨折患儿，起效迅速，可缩短术后苏醒时间。本研究还显示，观察组T1、T2、T3、T4时MAP、HR水平低于对照组，提示七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞应用于尺桡骨骨折患儿，可稳定术中生命体征。观察组咽喉疼痛、声嘶、呛咳发生率低于对照组。由此可见，七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞有助于降低尺桡骨骨折患儿不良反应发生率，对促进术后康复具有重要价值。

综上，七氟烷吸入麻醉复合臂丛神经阻滞应用于尺桡骨骨折患儿，起效迅速，可稳定术中生命体征，促进术后苏醒，降低咽喉疼痛、声嘶、呛咳发生率。