臂丛阻滞时的入路选择和注意事项知多少

李飞

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-007-01

臂丛神经阻滞麻醉有阻滞局部区域的限制，选择阻滞入路时不仅要考虑所选择的手术部位，也要考虑因进行此种麻醉所导致的并发症和实施麻醉人员的工作经验等。那么究竟什么是臂丛阻滞呢？我们又该如何选择合适的入路？其注意事项是什么呢？今天我们就这一话题，在下文作了逐一阐述，希望能帮助大家更好地认识臂丛阻滞。

1 臂丛神经阻滞

臂丛神经阻滞在我国古代就开始应用，随着医疗技术的不断发展，其阻滞技术也越来越精湛，当前已被广泛应用于临床无论是门诊还是住院患者。臂丛神经阻滞与全身麻醉相对比，它比较适合患者的上肢手术，可以有效减少患者在围手术期的疼痛，对患者的生理功能没多大影响，降低了在手术期患者所发生的呕吐、恶心等不良反应。一个成功的臂丛神经阻滞在可以在更短的期限内，能以最小的副作用，達成一个完善的阻滞。

2 臂丛神经阻滞的入路选择

在临床上进行臂丛神经阻滞有多种入路选择，临床上多用的入路有锁骨上入路和肌间沟入路、腋入路与腋入路联合肌间沟法。锁骨上入路作用在臂丛股束水平;肌沟入路作用于臂丛的根和干水平;腋入路作用于臂丛的腋部的终末分支水平。肌间沟入路比较适合进行肩部手术，锁骨下入路比较适用于肘部与前臂或者手部的手术，腋入路比较适合前臂与手部的手术，在应用选择时还要根据临床上具体情况而定。

因颈丛与臂丛是在同一水平面而且相互关连，所以穿刺点要选择在肌间沟的位置，注入的麻醉药可以在颈椎水平的上下位置进行分散，也可选用锁骨上与锁骨下臂丛阻滞，但都会对漏掉肩区神经的阻滞，还需另加补充局部麻醉药给予皮下注射来阻滞锁骨的上神经。

3 臂丛神经阻滞应考虑的技术问题

3.1 选择合适的局部麻醉药

能够用于周围神经阻滞的局部麻醉药有很多，而且都可能达到理想的臂丛阻滞疗效。但在用物急诊手术时要选择起效快的局部麻醉药比如利多卡因和氯鲁卡因，若要用物长时间有麻醉效果的局部麻醉药适宜选择布比卡因与罗哌卡因，此两种麻醉药具有长时间的麻醉效果，适用于上肢手术，还有镇痛与交感神经阻滞的功能。具体可按照的原则是：在手术时间为60分钟内的手术可以使用剂量为40毫升2%—3%氯普鲁卡因;在手术时间为120分钟的中等手术可选用剂量为40毫升1%—1.5%的利多卡因;若手术时间在180分钟以上的要选用剂量为40毫升0.75%的布比卡因或者1%依替卡因，20毫升2%利多卡因与0.75%布比卡因。

3.2 评定阻滞效果

在局部麻醉药注入以后，需要对臂丛的阻滞区域与满意度给予评估：一般在臂丛支配范围缓慢有从近端到远端的活动无力与感觉功能消失，因支配上肢近端的神经纤维都存在于臂丛干的外层，而支配上肢远端的神经纤维存在臂丛干的核心位置。

不管选用哪种臂丛阻滞方法，起效速度缓慢的是感觉神经阻滞，所以要在局部麻醉药注入15分钟后再进行感觉神经阻滞效果的评估。运动神经纤维存在于臂丛干的外周，与感觉神经纤维相比，起效速度快，因此运动神经阻滞效果的评估可以在局部注入麻醉药后立即进行。

3.3 阻滞不成功的及时处理

若臂丛阻滞效果完善但患者的精神过于紧张，可以选择应用硫喷妥钠或者地西泮给予静脉辅助;若臂丛阻滞效果不完善，手术时间比较短患者发生疼痛是因止血带所造成的，可选用芬太尼与舒芬太尼等短效麻醉性镇痛药物静脉辅助;若患者的镇痛效果不好，则可以让患者吸入NO2-O2（50：50）。