现况-背景-评估-建议模式在激光美容治疗护患沟通中的应用效果

吴华娟，毋婷，宋静卉

(河南省人民医院/郑州大学人民医院/河南大学人民医院 皮肤科，河南 郑州 450003)

生活水平的不断提高使患者对外貌美观度越来越重视，面部出现老年斑、痤疮、黑痣的患者对激光美容治疗的需求逐渐提高。激光美容是临床常用美容手术，效果得到临床认可，但由于部分患者对手术相关内容了解不足、对手术效果及术后恢复存在担忧，导致存在明显心理应激反应，负面情绪明显。有研究认为，通过良好沟通有助于缓解患者负面情绪，提高患者满意度[1]。现况-背景-评估-建议(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)模式是以证据为基础的标准化沟通模式，目前被广泛应用于临床，对提高沟通效果、减少意外事件有积极作用[2]。本研究分析SBAR模式在激光美容治疗护患沟通中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省人民医院2019年4月至2021年3月激光美容治疗患者109例，以随机数表法分为对照组(54例)和观察组(55例)。对照组：男7例，女47例；年龄26～51岁，平均(38.67±5.97)岁；老年斑14例，鲜红斑痣11例，黑痣29例。观察组：男6例，女49例；年龄25～53岁，平均(39.44±6.08)岁；老年斑13例，鲜红斑痣12例，黑痣30例。两组患者性别、年龄、治疗内容比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者知晓本研究并签署同意书。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床诊断确诊需进行激光治疗；②年龄>18岁。(2)排除标准：①合并严重器官功能障碍；②认知功能异常；③合并其他慢性疾病；④精神病史；⑤中途退出本研究。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规沟通。向患者介绍激光治疗目的、效果及作用，使患者了解激光治疗，治疗结束后讲解注意事项，指导术后健康饮食。

1.3.2观察组 在对照组基础上结合SBAR模式。(1)SBAR模式技能培训：组建SBAR沟通小组，成员为门诊护士6名，由护士长担任组长，进行相关培训；培训内容主要为SBAR概念、流程、目的、意义、优势及在与患者沟通中的应用技巧，通过角色扮演、情景演示、集体授课等方式进行培训；培训完成后对小组成员进行考核，确保小组成员均掌握相关技巧。(2)以SBAR沟通模式为基础构建与激光美容治疗患者的沟通方案：完成培训后小组成员对SBAR沟通模式内容与技巧相对了解，由组长组织进行头脑风暴，在查阅相关文献、结合临床实际基础上，将激光美容治疗患者沟通内容与SBAR沟通模式相结合，通过小组讨论方式构建SBAR沟通模式具体方案；评估患者相关资料，对护患沟通内容进行调整，确保沟通内容与患者实际情况相结合，提高针对性，具体内容见表1。(3)SBAR沟通模式在激光美容治疗患者沟通中的具体应用：通过病历资料了解患者相关情况，包括病情、症状进展情况、既往治疗效果、对激光治疗的了解程度；与患者进行初步沟通后介绍激光治疗相关内容，分析患者期望得到的效果，若患者期望过高则根据既往病例纠正患者错误认知，若患者期望较低则提高患者治疗信心；了解患者心理状态，是否对激光治疗存在疑虑、不信任、恐惧、担忧情绪，护理人员讲解激光治疗的安全性，打消患者疑虑；治疗前讲解激光治疗的有效性、安全性，使患者充分认识到激光治疗可能出现的预后情况，为预防可能出现的并发症或不良反应，指导患者遵医嘱应用医学护肤品修复皮肤；治疗过程中与患者积极沟通，使患者了解治疗进程，同时可播放轻音乐缓解患者紧张、焦虑情绪；激光治疗结束后嘱患者做好防晒工作，尤其在紫外线强烈时减少外出；指导患者多食用富含维生素的食物，补充营养及蛋白质；指导患者养成良好生活习惯，树立正确的爱美观念。

表1 SBAR沟通模式流程

1.4 观察指标(1)心理状态。以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者干预前后心理状态。SAS共20项，每项1～4分，以50分为临界值，<50分表示无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS共20项，每项1～4分，以53分为临界值，<53分表示无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。(2)应对方式。以医学应对方式问卷中文版(medical coping modes questionnaire，MCMQ)评估患者干预前后应对方式，包括面对、逃避、寻求帮助3个方面，每项0～3分，分值越高表明越偏向于该应对方式。(3)沟通满意度。以医院自拟沟通结果满意度调查问卷进行评估，经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach’sα为0.80，效度系数为0.78，内容包含沟通及时性、沟通态度、沟通有效性、沟通内容等，分值0～50分，>30分表示对沟通结果满意。

2 结果

2.1 心理状态干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较分)

2.2 应对方式干预前，两组MCMQ评分中面对、逃避、寻求帮助评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MCMQ评分中面对、寻求帮助评分高于干预前，逃避评分低于干预前，且观察组MCMQ评分中面对、寻求帮助评分高于对照组，逃避评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后应对方式比较分)

2.3 沟通满意度对照组对沟通满意41例，不满意13例；观察组对沟通满意50例，不满意5例。观察组沟通满意度[90.91%(50/55)]较对照组[75.93%(41/54)]高(χ2=4.437，P=0.035)。

3 讨论

激光美容治疗患者大多较为关心自身容貌，但由于对激光治疗不了解、担心治疗效果或术后出现不良反应，易出现焦虑、紧张等负面情绪，影响术后恢复。通过科学、有效的沟通方式打消患者疑虑，树立治疗信心，有助于缓解患者负面情绪，养成良好护患关系，对提高患者满意度、减少医患纠纷有积极作用[3-4]。但常规沟通方式缺乏针对性，对患者心理状态关注程度不足，总体效果有限。

SBAR是高效的沟通模式，包括现状、背景、评估、建议等方面，可有效提高沟通效率，对减少意外事件有积极作用。目前SBAR沟通模式主要应用于急诊科室、重症监护室、手术室等患者交接转运过程中，可明显提高病房转移、转诊交接等患者信息交接效率，减少认知偏差[5]。相关研究指出，将SBAR沟通模式应用于新生儿科交接，可明显提高病情交接完整率、正确率，及时发现不良事件并杜绝，交接内容更加全面、规范[6]。本研究将SBAR沟通模式应用于与激光美容治疗患者的沟通中，可通过归纳、总结患者现状及背景，评估患者当前存在的问题及需求，找出患者关注重点，从而提出解决方案，以预防意外事件，提高患者满意度。本研究结果显示，观察组沟通满意度明显较高，说明患者对SBAR沟通模式认可度较高。

接受激光美容治疗的患者易出现心理应激反应，包括紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，影响手术效果及术后恢复。SBAR沟通模式可提供个性化沟通方案，针对患者担忧的内容给予解答，打消患者疑虑，缓解负面情绪；可通过积极沟通为患者树立治疗信心，提高患者自我接纳水平，引导树立正确的观念，缓解负面情绪[7-8]。同时，SBAR沟通模式对患者进行诱导，避免患者对手术治疗效果期望过大，使沟通内容与术后效果相一致，避免增加患者心理落差，对改善患者心理状态有一定作用。本研究中干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低，MCMQ评分中面对、寻求帮助评分更高，提示SBAR沟通模式可缓解患者负面情绪，指导患者选择积极应对方式。

综上，将SBAR沟通模式应用于激光美容治疗患者，可缓解负面情绪，指导患者选择积极应对方式，提高沟通满意度，值得临床推广。