耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果及安全性

石亚芳，江昌，桑建中

(1.上蔡县人民医院 耳鼻喉科，河南 驻马店 463800；2.河南省人民医院 耳鼻喉科，河南郑州 450000；3.郑州大学第一附属医院 耳鼻喉科，河南 郑州 450000)

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)为临床常见疾病，表现为中耳积液,听力下降，病情迁延难愈，且易反复发作，严重影响患者身心健康[1-3]。SOM的发病机制尚未明确，多认为与咽鼓感染、咽鼓障碍、食管反流等有关。临床多采用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗SOM，通过改善通气引流，清除中耳积液达到治疗目的，效果明显，但会对机体造成创伤，易致使术后出现鼓室硬化、中耳感染等并发症，影响预后[4-5]。故临床应积极寻找新的治疗术式，改善预后。本研究选取64例SOM患者，旨在从咽鼓管功能、听力水平等方面分析耳内镜下鼓膜置管术(tympanic tube insertion，TTI)的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2020年5月上蔡县人民医院收治的64例SOM患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和常规组，各32例。研究组男18例，女14例；年龄19～58岁，平均(38.51±8.84)岁；病程1～13个月，平均(7.01±2.18)个月；体质量指数(body mass index，BMI)18.2～27.41 kg·m-2，平均(22.65±1.33)kg·m-2。常规组男20例，女12例；年龄20～59岁，平均(40.22±8.65)岁；病程1～15个月，平均(7.75±2.23)个月；BMI 18.9～27.0 kg·m-2，平均(22.93±1.27)kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经上蔡县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经鼓气耳镜、颞骨高分辨率薄层CT、鼓室导抗图、声反射等检查确诊为SOM；②符合手术及麻醉指征；③单耳炎症；④无鼓膜穿孔；⑤既往无过敏性鼻炎；⑥近14 d内未出现呼吸道感染；⑦对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并内分泌系统疾病；②合并严重感染；③凝血功能障碍；④扁桃体肥大；⑤颅面部损伤；⑥肝、肾功能不全；⑦无法接受随访；⑧有精神疾病；⑨感官缺陷；⑩过敏体质。

1.3 手术方法

1.3.1常规组 接受耳内镜下鼓膜穿刺术治疗。局麻，以0度耳内镜(监视器辅助)观察中耳腔积液和鼓膜内情况；鼓膜表层麻醉15 min，以1～2 mL注射器和7号穿刺针连接，于鼓膜后下象限穿刺鼓膜，吸取中耳和鼓室积液(微型吸引器)，若积液呈黏稠状或胶状，则于原穿刺孔后上方处做穿刺孔(1个)，冲洗中耳与鼓室，封堵外耳道(消毒棉球)。

1.3.2研究组 接受耳内镜下TTI治疗。局麻，以10号耳内镜(监视器辅助)于鼓膜后下象限做1～3 mm切口(弧形)，吸取中耳和鼓室积液，冲洗中耳与鼓室，并于鼓膜切口边缘将鼓膜通气管置入，外耳道以消毒棉球封堵。随访6个月，若症状明显改善，取出通气管(耳内镜辅助)。

1.4 观察指标(1)疗效。显效：耳痛、耳鸣、耳内闭、中耳积液等完全消失，纯音听力测试结果显示听阈提升>20 dB，声导抗检查结果呈现鼓室压图为A型。有效：上述症状明显改善，纯音听力测试结果显示听阈提升10～20 dB，声导抗检查结果显示鼓室压图属As型或C型。无效：未及上述标准。将有效、显效计入总有效并计算总有效率。(2)听力变化。包括骨导听力和气导听力，以丹麦国际听力AC240高端高频听力计测评。(3)咽鼓管功能。以七项咽鼓管功能障碍症状评分量表(the seven-item eustachian tube dysfunction questionnaire, ETDQ-7)、Valsalva测试(捏鼻鼓气法)评分评估。ETDQ-7共49分，分值越高，咽鼓管功能越差；Valsalva共7分，分值越高，患者捏鼻鼓气难度越大。(4)术后并发症发生情况。鼓室硬化、中耳感染、鼓膜穿孔。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率高于常规组(P<0.05)，见表1。

2.2 听力变化术前两组骨导听力、气导听力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月两组骨导听力、气导听力较术前改善，研究组听力优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后6个月听力比较

2.3 咽鼓管功能术前两组Valsalva、ETDQ-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月两组Valsalva、ETDQ-7评分降低，研究组评分低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后6个月Valsalva、ETDQ-7评分 比较分)

2.4 并发症发生情况研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

SOM属常见非化脓性中耳疾病，临床多表现为鼓室积液、听力下降、传导性耳聋等，若病情未获得有效控制，可导致语言发育障碍、不可逆性聋等，严重影响患者生活质量[6-9]。

耳内镜下鼓膜穿刺术为临床治疗SOM的常用术式，通过于鼓室插入穿刺针，将鼓室积液彻底抽出，操作简便。此术式虽能于一定程度缓解病情，但由于鼓室有前庭窗、听骨链等重要结构，解剖结构相对复杂，穿刺针移动易对周围组织产生不必要损伤，尤其外耳道相对狭窄者，对手术操作要求更高，稍有不适，易引起鼓膜穿刺、鼓膜硬化等并发症发生，增加患者痛苦。耳内镜下TTI可弥补上述术式不足。本研究结果显示，研究组总有效率高于常规组，术后6个月骨导听力、气导听力优于常规组，Valsalva、ETDQ-7评分低于常规组，说明耳内镜下TTI治疗SOM效果确切，能有效提高患者听力水平，改善咽鼓管功能。耳内镜下TTI通过导管留置，将鼓室积液吸出，鼓膜置管可长期维持外耳、中耳连通，持续发挥改善中耳压力及引流效果，拮抗鼓室液体产生。此外，耳内镜下TTI还可促进纤毛恢复运动，利于咽鼓管功能恢复[10-12]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于常规组，说明耳内镜下TTI术式安全性好。但本研究仍有不足之处，随访时间较短，选取样本较少，后期需扩大样本量，延长随访时间，进一步探究耳内镜下TTI治疗SOM的远期效果。

综上所述，耳内镜下TTI治疗SOM效果确切，能有效改善患者的听力水平及咽鼓管功能，且安全性好，值得临床推广。