自制新型体位垫八字形摆放在超低位直肠癌患者手术室体位护理中的应用效果

赵婧，杜鑫洋，王建南

(南阳市中心医院 手术室，河南 南阳 473000)

直肠癌为常见消化道恶性肿瘤，主要治疗方法为手术[1]。患者术中受到体位、手术时长、气腹、体位支腿架高等影响，易发生血流动力学改变、眼压升高等情况[2-3]，还可导致患者术后出现下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、小腿筋膜腔高压综合征等相关并发症，影响恢复。同时，相关研究指出，对体位进行改良能减少术后并发症的发生，提高满意度[4]。但关于中心静脉压(central venous pressure，CVP)、眼压的研究较少。基于此，本研究选取85例超低位直肠癌患者作为研究对象，探讨自制新型体位垫八字形摆放的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年4月南阳市中心医院收治的85例超低位直肠癌患者作为研究对象，将术中接受改良截石位且无需特殊干预的42例作为对照组，将术中接受改良截石位且自制新型体位垫八字形摆放的43例作为观察组。观察组：女19例，男24例；年龄45～71岁，平均(58.17±6.03)岁；肿瘤部位为非直肠前壁20例，直肠前壁23例。对照组：女18例，男24例；年龄48～72岁，平均(60.13±5.47)岁；肿瘤部位为非直肠前壁17例，直肠前壁25例。两组一般资料(性别、年龄、肿瘤部位等)均衡可比(P>0.05)。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经组织病理学检查确诊为直肠癌；(2)拟行腹腔镜直肠癌根治术治疗，并符合手术指征；(3)循环系统、呼吸系统功能正常；(4)签署知情同意书；(5)心、肝、肾功能正常。

1.2.2排除标准 (1)合并下肢静脉血栓、骨关节等疾病影响截石位摆放；(2)青光眼等眼部疾病；(3)认知障碍、精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1基础治疗 两组均接受腹腔镜直肠癌保肛手术治疗，由同一医生、麻醉师、护士进行操作。

1.3.2对照组 术中接受改良截石位且无需特殊干预。在术前完善相关检查，详细评估患者下肢活动情况、皮肤完整性等，同时做好压力性损伤预防工作。术中取平卧位，将臀部移至手术床背板与腿板连接处，并超出5 cm左右，安装并调整双侧腿部支架，将小腿肌肉丰厚处置于托腿架支托上，并使两者平行，帮助患者膝关节以上尽量与腹部呈水平位置，大腿夹角为100°～110°，头部稍低，但床头倾斜角需<30°，拆除双侧腿板，在患者臀部垫小硅胶垫，使得会阴部稍微超出背板床沿，在充分暴露后行手术治疗。

1.3.3观察组 术中接受改良截石位且自制新型体位垫八字形摆放。(1)自制新型体位垫。使用45 cm×23 cm×15 cm大小的海绵进行制作，中间部分约有13 cm宽、5 cm深的凹槽，近端为平滑弧形斜面，在底部缝制自黏性胶带，使其可与手术床腿板的胶带紧密黏合。(2)使用操作。术前准备同对照组，术中取平卧位，将患者臀部下移至手术床坐板与腿板分折处，并超出5 cm左右，在其臀部垫小硅胶垫，然后拆除手术床腿板上的两块胶垫，将自制新型体位垫粘贴于腿板上，将患者小腿置于体位垫凹槽内，腘窝位于体位垫斜坡处，悬空腘窝，屈曲膝关节，约150°，呈水平分开腿板呈80°～90°，抬高下肢，约15°，使患者小腿与体位垫完全接触，最后抬高手术床头，约20°，使患者体位呈八字形摆放。

1.4 观察指标(1)不同时间点[体位改变前(T0)、体位改变后5 min(T1)、术毕恢复正常体位前(T2)、恢复正常体位后5 min(T3)]血压(舒张压、收缩压)水平。采用飞利浦Intellivue MP30监护仪测定。(2)T0、T1、T2、T3时CVP水平。采用飞利浦Intellivue MP30监护仪测定。(3)T0、T1、T2、T3时眼压。采用眼压计(Tono-Pen笔式)测量。(4)舒适度。采用自制量表评估，总分10分，≥8分为舒适、5～7分为一般，<5分为不适，由患者自行评估。

2 结果

2.1 血压水平两组收缩压、舒张压在不同时间、组间、交互作用下比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T1、T2的收缩压、舒张压均较对照组低，T3的收缩压、舒张压较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压水平比较

2.2 CVP水平两组CVP在不同时间、组间、交互作用下比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T1、T2、T3时CVP均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组CVP水平比较

2.3 眼压水平两组眼压在不同时间、组间、交互作用下比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T1、T2、T3时眼压均较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组眼压水平比较

2.4 舒适度观察组舒适度较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组舒适度对比[n(%)]

3 讨论

术中体位改变，可导致身体重心发生变化，从而引起心血管系统适应性改变，进而可改变机体血流动力学水平。同时，相关研究指出，体位改变时，青年人主要表现为心率增加，中年人表现为每搏量降低，0～70°重复体位改变相较于70°倾斜站立，对血流动力学的影响更小[5]。可见，不同体位对患者术中血流动力学水平具有重要影响。本研究发现，观察组T1、T2时的收缩压、舒张压均较对照组低，T3时的收缩压、舒张压较对照组高，表明，将自制新型体位垫八字形摆放应用于超低位直肠癌患者手术室体位护理中，能稳定血压水平。观察组患者术中使用自制体位垫，并采用八字形摆放体位，可使其双下肢稍抬高，几乎与心脏平齐，从而能稳定血压水平。

相关研究指出，术中眼压升高已成为术后失明的独立危险因素[6]。手术体位的改变可引起全身血流量重新分布，尤其是头部位置越低，眼压越高，头低位时可导致患者眼静脉回流受阻，造成眼压改变。本研究发现，观察组T1、T2、T3时CVP、眼压均较对照组低，提示，将自制新型体位垫八字形摆放应用于超低位直肠癌患者手术室体位护理中，能稳定患者CVP、眼压水平。分析原因在于：对照组接受改良截石位，术中对血流动力学水平影响较大，易引起血压、CVP水平增加，导致静脉回流改变，脉络膜血管扩张，增加毛细血管压力，从而增加房水生成，眼内压升高；观察组术中所用体位基本可使患者双下肢高度与心脏平齐，能减少对患者血流动力学的影响，并抬高手术床背板，促使头部、胸部升高，从而减小静脉收缩及房水回流阻力，降低眼内压升高幅度[7]。另外，本研究还发现，观察组舒适度较对照组高，表明将自制新型体位垫八字形摆放应用于超低位直肠癌患者手术室体位护理中，患者舒适度水平较高。

综上，将自制新型体位垫八字形摆放应用于超低位直肠癌患者手术室体位护理中，能稳定血压、CVP、眼压水平，提高患者舒适度。