右归胶囊联合左卡尼汀对男性少弱精子症的治疗效果观察

罗 福，吴俊长，申雪慧子，陈 红

（贵州省人民医院生殖医学科 贵州 贵阳 550002）

近年来我国男性不育症发生率逐年上升，少弱精子症作为导致男性不育的主要原因在临床患者中所占比重较大。左卡尼汀为临床治疗少弱精子症患者的常见药物，可有效提高精子活力，但随着左卡尼汀治疗男性不育的应用逐渐增多，有研究发现仍有40.25%～50.12%患者在接受治疗后仍无法使配偶成功受孕，左卡尼汀单独应用效果存在瓶颈[1]。祖国医学将少弱精子症划分于“精冷”“精少”等范畴，肾阳不足为其主要病因，治疗关键在补肾益精[2]。右归胶囊为一种中成药，具有温补肾阳、填精止遗之效，主要用于肾阳不足、阳痿遗精等病症治疗中[3]。本研究将右归胶囊联合左卡尼汀口服液用于男性重度少弱精子症治疗中，旨在探究其效果及对精子的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月—2020年1月收治的男性重度少弱精子症患者90例进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为A组、B组、C组各30例。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。A组年龄25～47岁，平均年龄（36.51±1.86）岁，病程1～7年，平均（4.01±1.45）年，原发性12例，继发性18例。B组年龄24～46岁，平均年龄（36.43±1.82）岁，病 程1.5～7年，平 均（4.07±1.51）年，原 发 性13例，继发性17例。C组年龄24～47岁，平均年龄（36.56±1.91）岁，病程1～7.5年，平均（4.12±1.54）年，原发性14例，继发性16例。一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合WHO制定的重度少弱精子症诊断标准[3]；正常性生活＞1年无避孕措施未怀孕；男性射精及性功能均正常；女方生殖功能均正常；患者均对研究知情，并签订同意书。排除标准：精液白细胞＞1×106/mL；合并生殖系统急慢性感染者；生殖激素水平异常者；精神疾病者；对研究用药过敏者；治疗依从性不佳者。

1.2 方法

A组采用左卡尼汀口服液治疗，10 mL/次，1次/d,B组口服右归胶囊治疗，4粒/次，于三餐前服用，C组行联合治疗，方法与A、B组一致，三组均持续治疗12周。

1.3 观察指标

参照WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》[4]对各组疗效进行评价，治愈：妻子成功受孕；显效：妻子未受孕成功，但男性精子计数＞2 000万/mL，快速直线运动精子＞25%；有效：精子计数、快速直线运动百分比均提升＞30%；无效：均未达到上述标准。于治疗前、治疗后禁欲3～5 d，收集各组精液，置入37℃恒温水浴箱内进行液化，应用SQA-V以色列全自动精子质量分析仪对各组精液进行分析，包括精子浓度、向前运动（PR）、精子活动率。通过电话或微信对各组进行为期1年的随访，记录各组卵子受精率与临床妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组临床疗效比较

C组治疗总有效率为86.67%，高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组临床疗效比较（例）

2.2 三组精子质量比较

三组治疗前的精子浓度、PR、精子活动率无显著差异（P＞0.05），治疗后C组上述指标优于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组精子质量比较（±s）

表2 三组精子质量比较（±s）

注：治疗后C组分别与B组、A组相比，*P＜0.05。

组别 例数 时间 精子浓度/（106•mL-1） PR/% 精子活动率/%A组 30治疗前12.14±1.57 22.15±2.96 35.13±3.69治疗后17.69±2.03 29.46±3.54 42.14±5.63 B组 30治疗前12.19±1.65 22.21±2.91 35.24±3.72治疗后18.71±2.16 30.12±3.61 42.98±5.92 C组 30治疗前12.22±1.68 22.25±2.87 35.31±3.78治疗后28.12±5.47*45.31±7.26*53.18±8.72*

2.3 三组卵子受精率与临床妊娠率比较

C组治疗后的卵子受精率与临床妊娠率高于A组与B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组卵子受精率、临床妊娠率比较[n（%）]

3.讨论

少弱精子症是导致男性不育的主要原因之一，指精子浓度＜15×106/mL、PR＜32%，或PR+NP＜40%的病症，目前临床对其发病病因尚不完全明确，认为可能与内分泌紊乱、缺乏左卡尼汀等因素相关[4]。少弱精子症可导致男性不育，影响家庭和谐，采取有效方法改善精子质量有重要临床意义。

左卡尼汀可分布于机体各个组织内，其中附睾中左卡尼汀浓度最高。精子产生于睾丸，并于附睾内发育成熟，缺乏左卡尼汀可一定程度损伤线粒体功能，使得线粒体正常β氧化过程变慢，从而降低精子活力[5]。左卡尼汀作为一种脂肪酸代谢辅助因子，适当补充左卡尼汀可有效促进脂肪酸氧化，为精子提供能量，从而提高精子活力[6]。有研究表示，外源性应用左卡尼汀可补充精子成熟过程中所需的肉碱，利于提高精子活动率，但其在提高精子浓度及受孕率方面效果不佳，需联合其他治疗方式以提高治疗效果[7]。

中医理论认为，少弱精子症属“精稀”“精少”等范畴，《黄帝内经》明确其“肾藏精、主生殖”的基础理念，指出肾为先天之精的轴心，肾精盛衰之变可直接对生殖功能造成影响，故对男性弱精症治疗关键在于温阳补肾，佐以填精[8]。右归胶囊为温阳补肾的代表方剂，方中熟地黄有滋补阴血、益精填髓之效，附子有补火助阳、回阳救逆之效，肉桂有温补肾阳之效，山药有补中益气、补肾、生精之效，山茱萸有固精缩尿之效，菟丝子有补肾益精之效，鹿角胶有温补肝肾、益精养血之效，枸杞子有益精明目、滋补肝肾之效，当归有补血活血之效，杜仲有补肝肾之效，诸药合用可共奏温阳补肾、固精缩尿、益精填髓之效。

现代药理亦证实，附子、肉桂等药物对精子发育、供能、提高性功能等均有一定作用，山茱萸、熟地黄、杜仲、当归等药物可恢复肾主生长、发育、生殖的功能，菟丝子可提高睾酮水平，枸杞多糖可提高血清内性激素水平，诸药合用可有效提高睾丸质量及精子活动率，促使精子运动速度加快。右归胶囊与左卡尼汀具有协同作用，两者联合应用可有效高附睾内左卡尼汀浓度，促进细胞代谢及精子成熟，从而提高精子活力、浓度及活动率。本结果显示，C组总有效率、精子浓度、PR、精子活动率均较其他两组高，提示右归胶囊联合左卡尼汀在少弱精子症患者中应用价值较高，利于提高临床疗效，提升精子质量。C组卵子受精率与临床妊娠率均较A、B两组高，提示上述药物联合应用可有效改善患者生殖系统功能，提高临床妊娠率。

综上所述，右归胶囊联合左卡尼汀口服液治疗男性重度少弱精子症效果满意，也能改善精子质量，提高卵子受精率与临床妊娠率，值得应用。