PDCA循环管理在急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中的应用

陈丽霞 熊小军 庞谩 黄桂传 梁金龙 张世佳 明光

【摘要】 目的  探讨 PDCA 循环管理在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊介入治疗（PCI）中的应用效果。 方法  根据PDCA循环管理实施时间的先后，将2018年1-12月实施 PDCA 循环管理之前406 例行急诊介入治疗的STEMI患者设为对照组;将2019年1-12月实施 PDCA 循环管理后516 例行急诊介入治疗的STEMI患者设为观察组。 分析 实施 PDCA 循环前后手术同意书签署时间、术前准备时间、D-to-B（门-球）时间、D-to-B时间达标率。 结果 应用PDCA循环管理后，缩短了患者/家属签署手术同意书的时间、实施术前准备的时间、D-to-B时间，提高D-to-B时间达标率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论  通过运用PDCA循环使管理更加科学、标准、规范，流程再造更顺畅，通过缩短D-to-B时间提升胸痛确诊速度，减少冠脉缺血时间，改善预后，降低死亡率，使更多的急性心肌梗死患者得到及时、有效的救治。

【关键词】PDCA循环管理;急性ST;治疗应用

中国急性冠脉综合征临床路径研究（clinical pathway for acute coronary syndromes in china ，CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足，STEMI患者救治过程中大量时间被延误，经皮冠状动脉介入（PCI）是急性心肌梗死再灌注治疗的标准方案之一，但这一方法具有明显的时间依赖性，这个时间被称为“D-to-B”时间。

1 资料及方法

1.1  一般资料  选取条件为符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》 AMI诊断标准，明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，并行急诊介入治疗（PCI）的患者。根据PDCA循环管理实施时间前后，回顾性分析将2018年1-12月406例STEMI患者设为对照组， 2019年1月-12月的516例STEMI患者设为实验组。两组患者均签署手术同意书，无合并恶性肿瘤、传染病等，实验组患者男334例，女172例，年龄27-90岁，平均 （58.4±19.84 ） 岁;对照组患者男280例，女136例，年龄28-87岁，平均 （57.8± 20.52） 岁，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对门、急诊、“120”急救中心等方式入院的STEMI患者，根据胸痛中心要求进行常规处理，启动导管室后进行急诊介入治疗。

1.2.2 实验组：成立品质改善小组，通过讨论分析，确立改善主题为提高STEMI患者D-to-B时间达标率。实施PDCA循环管理方法：

P（计划）：通过问卷调查、运用“头脑风暴”法分析造成D-to-B

时间延长的原因，绘制原因分析“鱼骨图”，找出主要环节，确立7个真因：患者知识缺乏;医务人员培训不到位;信息交流受限;导管室启动程序不优化;STEMI急诊介入术前处理流程设计不合理;缺乏激励机制;胸痛中心绿色通道标识不清。《中国胸痛中心认证评分细则（第五版）》明确指出，行介入治疗的STMEI患者，月平均D-to-B时间应低于90分钟，D-to-B达标率：75%，其计算方式：D-to-B时间达标率（%）=D-to-B时间在90分钟内的STEMI患者例数 / 同一时期行急诊PCI治疗的STEMI患者例数。通过调查问卷评分得知圈能力为25%，运用“二八法则”确定改善重点为78%，计算改善D-to-B时间达标率的目标值 = 现况值 + （1-现况值）* 圈能力 * 改善重点 = 80.3% +（1-80.3%）* 36% * 78% = 80.3% + 5.5% = 85.8%。小组成员经讨论分析提出改善对策，拟定改善计划：① 开展多种形式的科普活动;② 线上、线下学习相结合，加强医务人员培训;③ 利用网络平台，加强信息交流;④ 优化导管室启动流程;⑤ 修订STEMI患者术前处置流程;⑥ 制订奖励机制;⑦ 完善胸痛中心各种标识。

D（实施）：① 针对知识缺乏的问题：联合多学科送医到农村、社区，开展各种义诊活动，在医院门、急诊大厅滚动播放急性心肌梗死急救科普视频，加深患者及家属对急性胸痛的认识。互联网 +被广泛应用于健康宣教中，不仅提高了诊疗效率、健康宣教覆盖率，更加普及大众倡导健康的生活和運动方式和有效识别胸痛的高危因素。②针对医务人员培训不到位的问题：通过线上、线下教学，举办知识竞赛、培训班、工作坊等方式对医务人员进行专业知识培训，提高临床一线医务人员对急性心肌梗死患者的识别能力;组织急救技术培训、应急演练，提高医疗团队的协调能力和急救水平。③针对沟通不畅：通过互联网，扩大我院与周边县、市及乡镇医院的联络;通过实时医疗数据共享，可为胸痛中心医生提前医疗决策，提前开放导管室，胸痛中心医生可提前与患者家属沟通告知。充分利用信息化带来的便利，一键启动导管室，实现了院内外无缝对接。

3  讨论

据《中国心血管健康与疾病报告2019概要》显示，我国急性心肌梗死发病率和死亡率仍在快速增长，为提高急性心肌梗死患者及时救治成功率，有必要分析2018年1-12月406例STEMI患者D-to-B时间延误的原因，对2019年1-12月516例STEMI患者的急诊救治流程进行品质改善。

4   结论

运用PDCA循环管理，优化流程、提升团队急救能力，使STEMI患者D-to-B时间由66.8min缩短至65.5min，D-to-B达标率由80.3%提高至87.2%，使更多的急性心梗患者得到及时有效的救治，改善患者病后生活质量，减轻家庭和社会医疗负担，提高社会满意度。

[1] 张艺珊，孟晓芹，朱美意.ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗时间管理现状及影响因素〔J〕.护理学杂志，2020，35（4）：1-4.