补肾活血法联合依诺肝素纳治疗肾虚血瘀型反复性流产的临床观察

曹坤 高慧 王景华 毛瑞敏

【摘要】目的：通过对比补肾活血法联合低分子肝素和单独使用低分子肝素在治疗反复性流产的疗效，探讨补肾活血法联合低分子肝素在反复性流产的治疗过程中改善妊娠的结局优于单独使用低分子肝素的问题。方法：选取2019年7月-2020年12月妇产科门诊就诊反复性流产患者共80例，随机分为常规组和研究组，每组40例。常规组采用单一的低分子肝素纳治疗，研究组增加补肾活血法治疗，观察两组患者治疗后子宫动脉血流阻力指数变化（RI、S/D）及胚胎存活率。结果：治疗后6周、8周、10周及12周左侧RI、右侧RI、S/D之和都呈下降趋势，左侧RI、右侧RI、S/D之和都呈下降趋势，且研究组低于常规组，p<0.05差异有统计学意义;研究组的胚胎存活率显著优于常规组，p<0.05差异有统计学意义。结论：补肾活血法联合低分子肝素治疗肾虚血瘀型反复性流产，可以有效降低子宫动脉血流阻力，提高胚胎存活率，值得在临床大力推广应用。

【关键词】补肾活血法;依诺肝素纳;肾虚血瘀;反复性流产

反复性流产是连续3次以上自然流产，每次流产都发生在妊娠的同一个月。反复性流产的主要因素有：孕妇的黄体功能障碍、甲状腺功能减退、子宫先天性畸形、子宫发育障碍、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。据报道，大约20%的患者是由抗磷脂引起的综合征。抗磷脂综合征是一种以动静脉血栓形成、反复流产和血小板减少为主要临床表现的非炎症性自身免疫性疾病。为此，本文对80例反复性流产患者进行分析研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年7月-2020年12月妇产科门诊就诊反复性流产患者共80例，随机分为常规组和研究组，每组40例。所有研究者年龄在28-37岁。以上患者所有资料对比，P>0.05差异无统计学意义。两组患者均都知晓本次试验，并且签字同意。

纳入标准：同一性伴侣无外力因素导致胚胎丢失2次或2次以上的患者，本次就诊为早孕状态，并伴有子宫动脉血流阻力指数>0.75，中医辩证符合肾虚血瘀。

排除标准：排除生殖系统畸形、抗磷脂综合征、风湿免疫系统疾病、双侧输卵管堵塞、子宫内膜息肉等影响着床疾病、男方精液异常、已知有出血风险（如血友病等血液疾病）、存在大出血风险的孕妇（如胎盘前置状态）、血小板减少症、严重的肾脏疾病。

1.2.方法

对照组给予依诺肝素钠治疗;

研究组在依诺肝素钠的基础上给予补肾活血法治疗。补肾活血法方剂：菟丝子15g ，杜仲15g ，川断15g， 阿胶6g ， 党参15g ，白术15g ，川芎15g ，丹参15g。水煎服，日1剂，300毫升，分早晚两次温服。若有流血或宫腔积液者可加三七粉2g活血止血;若合并血热，可加用生地、黄芩滋阴清热安胎;若合并气虚，可加黄芪益气。

两组患者均观察治疗12周。

1.3.虚血瘀诊断诊断标准

肾虚血瘀诊断主症：滑胎病史，孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹坠痛，甚则腰酸腰痛，胎动下坠，口干不欲饮，舌质紫黯或边尖有瘀斑或舌下脉络紫黯，苔白，脉沉涩无力。

1.4.观察指标

通过多普勒超声检查，观察两组患者治疗第6、8、10、12周子宫动脉血流阻力指数变化及治疗12周胚胎存活率。

1.5统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包分析研究，计量资料采用（ ±s）表示，兩组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比分析两组患者子宫动脉RI指数

两组患者治疗6周、8周、10周及12周左侧、右侧RI均都呈下降趋势，且研究组均低于常规组，p<0.05差异有统计学意义。见表1。

2.2对比分析两组患者子宫动脉S/D比值之和

两组患者治疗6周、8周、10周及12周S/D之和均明显降低，且研究组均低于常规组，p<0.05差异有统计学意义。见表2。

2.3对比分析两组患者12周胚胎存活率

研究组的胚胎存活率显著优于常规组，p<0.05差异有统计学意义。见表3。

3.讨论

目前，低分子肝素钠广泛用于治疗复发性流产。该药为抗凝血酶III依赖性凝血酶抑制剂，生物利用度高，不穿过胎盘，孕期使用的药物属于FDA孕期药物分类B，对于胎儿相对安全。增加中药补肾活血，通过促进滋养细胞增殖、改善血液流变学、调节免疫、抗凝、抗血栓、抑制血小板聚集等达到治疗效果。本研究中，治疗后6周、8周、10周及12周左侧RI、右侧RI、S/D之和都呈下降趋势，且研究组低于常规组，p<0.05差异有统计学意义;研究组的胚胎存活率显著优于常规组，p<0.05差异有统计学意义。

参考文献：

[1]韩永梅， 卫爱武. 补肾活血方联合低分子肝素钠治疗肾虚血瘀型抗磷脂抗体阳性复发性流产[J]. 中医学报， 2019， 34（5）.