手术室全期护理对中老年胃肠手术患者术中应激反应的价值

莫丹丹

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

手术对于患者的生理、心理刺激是无法避免的，尤其是老年患者的身体功能下降，手术耐受性相对较差、常会出现较为明显的生理、心理应激反应，不利于手术及麻醉操作的顺利开展[1]。因此，对老年手术患者加强护理干预，从而改善其心理状态，减轻术中应激反应是很有必要的。手术室全期护理是以患者为服务中心，针对其存在问题与实际需求为其提供围手术期专业、全面的护理服务，近年来获得了广大医师与患者的青睐[2]。本研究探讨了手术室全期护理对于老年手术患者术中应激反应的改善作用，旨在为临床提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月至2021年3月我院收治的114例老年手术患者随机分为两组，各57例。所有患者均具有正常语言表达能力及理解能力，对本研究内容充分理解，并自愿参与本研究；排除有精神疾病或意识障碍者，有凝血功能障碍或贫血者，有内分泌系统、免疫系统系统者。研究组中男29例，女28例；最小年龄55岁，最大年龄83岁，平均年龄（73.22±7.60）岁；文化水平：初中及以下14例，中专或高中26例，大专及以上17例。参照组中男26例，女31例；最小年龄53岁，最大年龄87岁，平均年龄（70.07±7.03）岁；文化水平：初中及以下13例，中专或高中28例，大专及以上16例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 参照组给予常规护理，护理措施包含生命体征监测、协助术前检查、日常宣教及注意事项告知等。研究组给予手术室全期护理：①术前护理：护士在术前1 d探视患者，采用文字、图片及视频等方法对患者进行健康教育，教育内容为疾病、手术流程、预期效果及注意事项等，同时向患者介绍手术医护人员、手术室环境等，消除或减轻其对于医护人员、环境的陌生感；耐心地倾听患者自诉，并给予积极解答，在与患者沟通期间，留意其情绪状态，然后给予针对性心理疏导，建立起和谐、融洽的护患关系。②术中护理：首先护士与手术医师、麻醉医师三方认真核对患者的相关信息，按照手术方式协助其取合理体位，从而可充分显露术野；提前将手术室内温度控制在22～24 ℃，并提前预热血浆、要输注的液体等，将其温度控制在不高于37 ℃，以防破坏其中有效成分；持续监测患者的生命体征，将其鼻咽喉温度控制在36 ℃以上，如果其出现失血性休克，体温已降低36 ℃以下，需立刻复温；根据患者的实际情况选用合适的液体擦拭术野，通常选用温盐水浸泡过的生理盐水纱布进行擦浴，同时术中使用恒温水毯帮助患者维持体温，温度控制在38～40 ℃，直至术毕；针对心脏病患者，若在中途需进行低温麻醉，则需选用冰盐水浸泡过的纱布擦书术野。③术后护理：术后护士要加强病房巡视，观察切口有无渗血、感染及愈合情况，并监测引流管的通畅情况，同时向患者家属讲解术后相关注意事项，并指导患者如何正确饮食、生活以及康复训练等。

1.3 观察指标 ①心理状态：在手术前后分别应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者存在的焦虑、抑郁情绪，其中SAS评分在50分及以上代表患者存在焦虑情绪，且焦虑情绪随着评分升高而加剧，其中SDS评分在53分及以上代表患者存在抑郁情绪，且抑郁情绪随着评分升高而加剧。②应激反应：在术前、术中测定两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）并进行对比。③护理满意度：由我院多名高年资护士共同研讨后，制定护理满意度调查问卷以了解两组患者对护理服务的满意情况，主要评估护理方法、态度等，最高评分为10分，评分在9～10分患者视为对护理服务非常满意，评分在7～8分视为对护理服务一般满意，评分在6分及以下视为对护理服务不满意，以非常满意率、一般满意率之和为最终护理满意度。

1.4 统计学分析 将本研究数据输入SPSS 22.0软件进行处理，SAS评分、SDS评分、HR、SBP及DBP用（）表示，以t检验；护理满意度用百分率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 术前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，参照组SAS、SDS评分均明显下降，同时研究组也明显下降，且低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组手术前后SAS、SDS评分比较（分，）

2.2 应激反应 术前，两组HR、SBP、DBP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中，参照组HR、SBP、DBP均明显上升，同时研究组也明显上升，但低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术中HR、SBP、DBP比较（）

表2 两组术前、术中HR、SBP、DBP比较（）

注：与术前比，aP＜0.05。

2.3 护理满意度 研究组护理满意度为98.25%（56/57），较参照组82.46%（47/57）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活条件的不断改善，患者对于护理服务水平的关注度与要求也有所提高[3]。老年手术患者具有基础疾病多、机体功能下降及手术耐受性差等特点，再加上对于手术环境较为陌生，容易产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，术中常会出现明显的应激反应，在一定程度上增加了手术风险与难度，对手术与麻醉操作的实施造成一定影响[4]。因此，对老年手术患者加强护理干预，改善其情绪状态，减轻术中应激反应具有重要意义。

既往临床对老年手术患者常进行常规护理干预，其只可配合手术治疗，缺乏对患者心理需求方面的关注，对患者心理状态与术中应激反应的改善效果不太理想[5]。而手术室全期护理将患者作为服务中心，为其提供术前访视、术中配合以及术后康复的整体性围手术期护理，不仅可提高患者对于自身疾病、手术流程等方面的认知，还可减轻其不良情绪，对于手术的顺利开展具有积极作用[6]。本研究对老年手术患者进行手术室全期护理，结果发现：术后，研究组SAS评分、SDS评分均低于参照组。提示手术室全期护理可有效减轻老年手术患者的焦虑情绪。究其原因在于术前通过倾听患者自诉，掌握其心理状态后开展针对性心理疏导，有助于减轻其焦虑情绪。本研究还发现：术中，研究组HR、SBP及DBP低于参照组。提示手术室全期护理可显著减轻老年手术患者术中应激反应。毕晓娟和汶秀梅[7]研究指出：手术室全期护理不仅有助于减轻老年手术患者的应激反应，改善其心理状态，还有助于提示患者满意度。和本研究结果基本一致。分析原因如下：术前通过术前访视可提高患者对于手术流程的认识，增加患者对护士的信任感，从而有助于减轻其心理负担，对缓解术中应激反应有积极作用；术中通过体位护理、手术室温度调节、鼻咽喉温度控制及合理擦拭术野等措施有效避免了术中应激反应的诱因，进而有助于减轻术中应激反应。另外，本研究显示：研究组护理满意度为98.25%，较参照组82.46%高。提示手术室全期护理可有效促使老年手术患者更满意护理服务。究其原因在于手术室全期护理为患者提供了全面的围手术期护理措施，有效改善其情绪状态，减轻其术中应激反应，充分体现了其干预效果，这让患者更认可此护理模式。

综上所述，对老年手术患者进行手术室全期护理可有效改善其心理状态，减轻其术中应激反应，并有助于提升护理满意度，具有临床推广意义。