7例骨科髋臼周围截骨术患者的护理

张倩倩 于俊叶

【摘要】总结报告7例髋臼周围截骨术患者的护理要点，包括患者的心理护理、手术体位的摆放、术中容量管理及保温护理、器械护士的配合要点、术后疼痛护理、功能锻炼。7例患者平均住院日（14.14±2.85）d，所有患者均成功复位，髋关节功能恢复良好。

【关键词】髋关节周围截骨术;手术室;全期;护理

髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip， DDH）是我国髋关节继发髋关节骨性关节炎的最常见原因之一[1]。髋臼周围截骨术（Peri-acetabular osteotomy，PAO）能够改善Crowe Ⅰ型DDH患者髋臼对股骨头的覆盖，降低患者头臼负重区应力，预防髋关节骨性关节炎的发生，推迟或者避免髋关节置换[2]。目前检索尚未发现髋臼周围截骨术患者手术室护理方面的文献，因此本研究收集了7例PAO病例，对其手术室护理要点进行总结，以期为之后PAO患者的手术室护理提供依据，从而提高患者手术质量。

1 临床资料

经过筛选，本研究共纳入2018年12月至2020年4月在我院手术室行PAO患者7例7髋，年龄12岁至43岁。男性2例，女性5例。患者体重52.5kg～75kg。术前诊断髋关节发育不良4例，髋关节骨性关节炎2例，先天性髋关节不稳定1例。2例有手术史。右侧6例，左侧1例。

2 手术室全期护理

2.1 术前访视及评估

2.1.1 术前禁食禁饮 手术采取的麻醉方式为全身麻醉气管插管，反流误吸是全身麻醉的严重并发症之一[3]。为了防止术中发生反流误吸，术前嘱患者禁食8～12小时，禁饮4小时[4]。

2.1.2 确认手术侧肢体 手术室护士认真与患者核对手术侧肢体，并与病例中所提供的信息相对照。手术部位标识是一种客观的信息载体，能给参与手术的人员提供直观的手术部位，有效地防止手术部位错误的发生[5]。手术室护士应督促外科医生在术前一日为患者手术部位做标识。

2.2 术中护理

2.2.1 术中体温、容量管理 提前将术间温度调整至26℃，手术床上铺置升温毯，术中开启以维持患者体温在36℃以上[6]。患者入手术间后，开放1路外周静脉通路，用于输注麻醉药物、补液。若手术时间超过3小时，遵医嘱预防性使用抗生素。

2.2.2 术中器械护士配合 器械护士应熟悉该手术区域的解剖结构及手术方法。备齐术中所需用物，熟练掌握器械用途和性能[7]，严格遵守无菌操作技术。注意开皮手术刀与切割组织使用的手术刀分开，防止皮肤定植菌进入组织。研究显示，手术持续时间长是增加切口感染危险性的一项重要指标[8]。手术过程中器械护士应关注手术区域，提前准备下一个步骤所需手术器械，从器械配合角度提高手术效率，降低SSI的发生率[9]。

2.3 术后护理

2.3.1 疼痛護理 疼痛是患者最不舒适的体验，是限制肌肉活动的重要因素，使患者产生焦虑、烦躁情绪，甚至引起食欲缺乏等不良反应，影响康复[10]。本研究中7位患者均使用病人自控静脉内止痛法，减轻术后疼痛，改善患者体验。

2.3.2 功能锻炼指导 术后功能锻炼应循序渐进。①主动功能锻炼：术后6小时指导患者进行等长收缩运动。②被动肢体关节训练：术后3～4天协助患者被动进行髋、膝关节的功能锻炼。③下床及负重训练：术后8周指导患者进行正确的扶拐下床活动。避免屈患髋下蹲。

3 结果

患者髋关节功能恢复良好，未发生下肢畸形、压疮等术后并发症。本研究7例7髋术后随访4个月～15个月，复位成功率100%。

4 讨论

1988年，瑞士伯尔尼大学的Ganz等[11]报道应用伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人DDH，该术式得到了广泛的认可与应用。由于手术风险大，操作难度高，PAO病例较少，这给手术室护理造成了一定的难度。手术前，手术室护士应提前查阅相应解剖知识、了解手术步骤和手术目的，更好地配合手术。本研究中6例患者为成人，成人DDH目前的治疗方式只有手术，手术会给患者带来很大的创伤，患者普遍存在沮丧情绪。因此，心理护理在全期护理中非常重要。护士应该运用护理心理学知识对患者的情绪进行疏导，树立战胜疾病的信心。本研究综合了7例PAO的手术室护理要点，在以后的工作中，随着我院PAO的开展，可继续积累病例，进行进一步深入的手术室全期护理探讨，以期完善PAO手术室护理，逐渐形成一套完整的体系，为护理工作提供指导。

参考文献：

[1] 孙明宏，罗殿中，程徽，等. 髋臼周围截骨术中与术后早期并发症分析[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2017，11（3）：293-297.

[2] Siebenrock KA， Scholl E， Lottenbach M， et al. Bernese periacetabular osteotomy [J]. Clin Orthop Relat Res， 1999（363）：9 - 20.

[3] 邓靖单， 曾志文，刘炯峰. 饱胃患者诱导过程中反流误吸一例[J].中国临床研究，2016，11（8）：138-139.

[4] 秦啸，毛伟征，李谦.胃癌根治术后应激性高血糖与外科感染关系的临床观察[J].中国现代普通外科发展，2 0 11，3（1 4）：2 2 0 2 2 1.

[5] 黄素华，柯丹纯.手术部位标识管理在手术患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（8）：102-104.

[6] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2016.155.

[7] 马丽秀.髋关节发育不良患儿行矫形手术的护理分析[J].医学信息， 2016，29（18）：262-263.

[8] 芦永华，黄新玲，何文英，等.四肢骨折手术部位感染危险因素多中心调查[J].中国感染控制杂志，2016，15（6）：393-396.

[9] 王银辉.胫骨平台骨折手术部位感染的危险因素分析[D].郑州：郑州大学，2014.

[10] 田拥军，苗京亚.对骨科创伤患者疼痛失眠的调查[J].中华护理杂志，2002，37（5）：362.

[11] Ganz R， Klaue K， Vinh TS， et al. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias： technique and preliminary results. 1988 [J]. Clin Orthop Relat Res， 2004 （418）： 3 -8.