窄带成像联合放大胃镜技术对提高早期胃癌及癌前病变筛查诊断价值临床研究

任 莹

（菏泽市牡丹人民医院内镜室，山东 菏泽 274009）

胃癌是一种消化道肿瘤，在生活中比较常见，特别是随着社会经济的快速发展，人民群众的生活水平在不断提高，饮食习惯也随之改变，饮食不规律的人群越来越多，胃癌的发生率也随之提高，发病率仅次于肺癌[1-3]。并且早期胃癌因为检查设备不完善以及医师的经验不足等原因被诊断出来的概率很小[4-6]，很多患者发病时已经到了胃癌晚期，治愈率不高[7-9]，严重影响了人们的生活质量水平，急需要我们积极采取措施来改变这种现状，提高患者的生活质量[10-11]。因此，患者在癌前病变时将胃癌诊断出来，防止向胃癌转变则是重中之重[12-13]。基于此，为探讨窄带成像联合放大胃镜技术在早期胃癌及癌前病变筛查中的影响，本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例胃黏膜病变患者作为研究对象，将其进行传统内镜和NBI放大胃镜联合靛胭脂染色两种检查方式，观察并比较两种检查方式的图像质量评分、诊断效能以及检出率，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例胃黏膜病变患者作为研究对象，男性患者100例，女性患者100例，平均年龄（49.01±6.59）岁。纳入标准：①精神状态较好，未出现其他并发，能够积极配合治疗的患者。②无严重肝、心、肾功能不全的患者。排除标准：①患者具有心肺功能障碍。②患者依从差。本研究的200例患者均是自愿参与本课题的检查，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书。本课题已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 在本院所选的胃黏膜病变患者全部接受WLE和MENBI检查，检查早期胃癌及癌前病变。在进行检查之前，患者要禁止饮食9 h以上，去胃镜室前30 min口服100 mL的1%达克罗宁胶浆和20 000 U的链霉蛋白酶，并注射10 mg肌松药山莨菪碱且麻醉全身。胃镜置入时吸进患者口咽部黏液，要保证胃镜位置准确且顺利进入，通过WLE观察病变位置、颜色、范围等，评价病变硬度是通过充气吸气的方式，反复分析可疑病灶。之后再换ME-NBI检查，再次观察患者病变位置及周围血管形态，分析病变处血管等改变，活检可疑位置。胃黏膜呈不规则、开口紊乱；周围血管紊乱或消失；病变位置与周围组织界限分明都是ME-NBI 的诊断标准。在检查的过程中，详细记录检查的结果。

1.3 观察指标及评价标准 观察分析NBI放大胃镜联合靛胭脂染色和传统内镜两种诊断方式两种检查方式图像质量评分，比较其检查结果，以病理检查结果为金标准，比较诊断效能。内镜图像质量评分是以图像中微血管及黏膜血管结构评价图像质量为标准[14]。模糊评分为1分、一般评分为2分、清晰评分3分，评分与内镜图像质量呈正比[15]。

1.4 统计学分析 本课题所设计到的数据均采用SPSS 26.0统计学软件处理。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 不同检查方式图像质量的评分 WLE检查的微血管及腺管图像质量评分均低于ME-NBI检查的微血管及腺管图像质量评分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同检查方式的图像质量评分比较（）

表1 两组不同检查方式的图像质量评分比较（）

2.2 不同检查方式的诊断效能 WLE检查的敏感度、特异度和准确度均低于ME-NBI检查方式，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方式的诊断效能比较（%）

2.3 检出率比较 在胃癌高危以及非高危人群的胃癌检出率中，高危人群的胃癌检出率较高（P＜0.05）；且放大胃镜联合靛胭脂染色的检出率要高于传统内镜（P＜0.05）。见表3。

表3 NBI放大镜联合靛胭脂染色和传统内镜胃癌检出率对比[n（%）]

3 讨论

胃癌是一种消化道肿瘤，发病率很高，虽然其是一种严重的疾病[16-18]，但是对其进行早期的胃癌诊断和治疗对提高胃癌的治愈率有很大的作用[19-20]。早期的胃癌是指癌组织限于胃黏膜及黏膜下层，其症状并不显著，容易被误诊为胃炎[21-22]，但是如果检查出来之后对其进行干预效果非常显著，但是进展期的胃癌在干预的过程中效果就很差[23-24]。所以在胃癌病变前，提高诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度是关键，并且是研究胃癌的关键[25-26]。

胃镜诊断是常用的诊断胃癌的方式，它是采取利用器械辅助分析胃黏膜形态及周围的血管的方式来判别疾病的种类[27-28]。具有一定的优势，如损伤小、费用低。但是劣势也明显，特异度低：分辨微小癌前病变难、胃癌检出率低[29-30]。这是因为医师对内镜下胃癌诊断的经验不足，容易诊断为胃炎，并且分辨率和结构都有一定的缺陷，操作步骤繁杂，图像质量不佳；以及取材位置的不精确，影响判断[31-32]。而ME-NBI相对于内镜检查来说，则更新兴，是通过ME 变焦能力放大胃黏膜等图像，提高医师观察胃黏膜形态的准确率，分析是否存在隆起及凹陷性病变，从而提高胃癌诊断的准确率[33-34]；可提供丰富的影像信息则是ME-NBI的另外一个功能[35-36]。具体表现为胃黏膜血管及腺管显示清晰，可清楚的看到微血管精细结构[37-38]。更重要的是，ME-NBI 利用窄带滤光器去除了宽带光谱，而窄带光谱的短波光可帮助医师观察微血管及腺管结构变化，通过分析病变处位置、形态及周围血管变化，极大地提高患者检出率[39-40]。

本研究结果显示：WLE检查的微血管及腺管图像质量评分均低于ME-NBI检查的微血管及腺管图像质量评分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。WLE检查的敏感度、特异度和准确度均低于ME-NBI检查方式，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在胃癌高危以及非高危人群的胃癌检出率中，高危人群的胃癌检出率较高（P＜0.05）；且放大胃镜联合靛胭脂染色的检出率要高于传统内镜（P＜0.05）。通过本文研究表明，MBI放内镜联合和靛胭脂染色的诊断胃癌方式明显要优于传统内镜，图像质量评分、诊断效能、检出率都要高于传统内镜检查，更具有诊断价值，与以往的研究结果显示一致[41-45]。综上所述，窄带成像联合放大胃镜技术在早期胃癌及癌前病变筛查中的诊断价值分析，具有一定临床价值，值得在临床上加以广泛推广以及应用。