腹部CT对结肠癌致肠梗阻的诊断价值

尹健

天津市公安医院放射科 (天津 300042)

肠梗阻是中晚期结肠癌患者较为常见的并发症，可增加结肠癌患者的病死率[1]。因此，采取有效措施准确诊断结肠癌患者的肠梗阻情况，对指导临床治疗方案的选择、提升患者的生存率有重要的意义。既往，临床多利用腹部X线诊断肠梗阻，但因分辨力低易导致漏诊及误诊，临床应用具有局限性。当前，腹部CT可获取高质量的后处理图像，被用于结肠癌肠梗阻的临床诊断中[2]。基于此，本研究分析腹部CT对结肠癌致肠梗阻的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

嘱患者检查前1 d服用无渣半流食，晚餐后禁食，并使用开塞露排尽大便，做好肠道清洁准备；当日禁食早餐，饮清水500～1 000 ml，检查前45～60 min 开始分3～4次口服2.5%等渗甘露醇(安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20205070，规格 100 ml︰20 g)1 000～1 500 ml；选择飞利浦256层CT诊断仪进行扫描，首先实施常规CT扫描，患者取仰卧位，以先足后头的方式进床，设置管电流为280 mA，管电压为120 kV，螺距0.993︰1，准直为128×0.625 mm，以0.5～0.8 s/周进行旋转，层间距为5 mm，层厚为0.625 mm，矩阵为512×512；让患者深吸气后屏气直至扫描结束，扫描膈顶至盆底范围，然后经肘静脉以3.0～3.5 ml/s速率团注法注射1.5 ml/k钆喷酸葡胺注射液(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045，规格 20 ml︰9.38 g)300 ml进行增强扫描，嘱患者屏气直至扫描结束，在肘静脉注射对比剂后于25～30 s开始增强动脉期扫描，于60～65 s开始门静脉期扫描，于3～5 min开始延迟期扫描，将所获得的容积数据以DICOM格式导入3D Slicer4.8.1软件后根据不同需要对图像进行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重组(multi-planar reconstruetion，MPR)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容积再现(volume render，VR)等三维重建处理；由两名经验丰富的影像学医师采取双盲法共同阅片，协商讨论并达成一致结论；患者在检查后2 d内接受手术。

1.3 评价指标

(1)诊断价值：统计腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻的结果，以手术结果为“金标准”，分析腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻的价值。(2)一致性：采用Kappa进行一致性检验，分析腹部CT诊断诊断结肠癌患者肠梗阻与手术结果的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术结果

经手术明确，60例结肠癌患者中，40例患者出现肠梗阻，20例未出现肠梗阻。

2.2 腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻结果

腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻的灵敏度为92.50%(37/40)、特异度为90.00%(18/20)、准确度为91.67%(55/60)、阳性预测值为94.87%(37/39)、阴性预测值为85.71%(18/21)。经Kappa一致性检验，腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻结果与手术结果的一致性较好(Kappa=0.815)，见表1。

表1 腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻结果与手术结果分析[例(%)]

3 讨论

结肠癌患者局部可形成肿物或者侵犯肠壁引起肠壁僵硬，最后导致肠腔狭窄，产生肠梗阻。而结肠癌患者一旦发生肠梗阻，梗阻肠段先发生解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致败血症、感染性休克，严重威胁患者的生命安全，需及时进行治疗。临床针对结肠癌致肠梗阻患者多实施外科治疗，但是因为结肠癌致肠梗阻常不具备典型的症状表现，容易和消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症相混淆，若不能及时准确诊断肠梗阻情况，会延误治疗时机，不利于患者预后。因此，采取有效措施明确结肠癌患者肠梗阻发生情况十分必要。

腹部CT是利用X线对人体接受检查部位一定厚度的层面进行扫描，经过计算机处理后得到各个层面的信号，通过数值转换用黑白不同灰度等级在荧光屏上显示构成图像来诊断疾病的影像学技术[5]。当前，腹部CT已经成为急腹症的主要辅助检查手段，在肠梗阻的临床诊断中应用也较为广泛。本研究结果显示，腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高；经Kappa一致性度量，腹部CT诊断结肠癌患者肠梗阻结果与手术结果的一致性较好；表明腹部CT诊断出结肠癌患者肠梗阻的价值较高。分析其原因为：腹部CT扫描密度分辨力高、扫描速度快、成像技术丰富等优势，可在短时间内从不同角度显示结肠肠管的形态改变，从而全面获取结肠肠管容积数据。并且，腹部CT还拥有强大的后处理技术，利用MIP、MPR、SR、VR等后处理技术对所获取的结肠肠管容积数据进行三维重建处理，能清晰呈现出结肠肠腔扩张情况[6]。一般而言，当结肠癌患者发生肠梗阻时，大量液体、气体在其上端集聚，使肠管扩张，形成气液平面。但肠管气液平面并非为结肠癌特异性表象，需要与其他原因所致肠梗阻进行鉴别。腹部CT可以多角度观察病变部位，了解病变部位梗阻情况、肠壁厚度及浸润情况，对提高癌肿的诊断阳性率有很大帮助。腹部CT可通过增强扫描清晰呈现任意肠段肠壁厚度、肠系膜及肠系膜动静脉解剖结构特征，利于准确判定肠腔内容物异常情况及梗阻点[7-8]。通过腹部CT获取的肠腔扩张情况、肠腔内容物异常情况及梗阻点等影像学信息可准确诊断结肠癌患者肠梗阻，减少漏诊及误诊发生风险，诊断价值较高。

综上所述，腹部CT能准确诊断结肠癌患者肠梗阻情况，且和手术结果的一致性较好，诊断价值较高。