结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭患者的临床效果

陈双利

天津市蓟州区中医医院发热门诊 (天津 301900)

慢性肾功能衰竭是指由各种原因引起的肾脏慢性进行性损害，多数全身性疾病或肾脏疾病都可能导致肾功能衰竭。该病是一种以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常为特征的临床综合征，患者的临床表现主要为腰酸、乏力、食欲不振及盗尿等。在我国，慢性肾脏疾病的发病率为10%～13%，若不及时进行干预，可进展为终末期肾病，患者必须接受透析或肾移植治疗。对于无透析指征的早、中期慢性肾功能衰竭患者，临床一般采用限制蛋白质饮食、应用血管紧张素转换酶抑制剂、控制血压及感染、保肾解毒等综合治疗方法，但效果欠佳。为了探讨更有效的治疗方案，本研究纳入相关病例，分析了结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月天津市蓟州区中医医院收治的50例慢性肾功能衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组25例。对照组男15例，女10例；年龄34～78岁，平均(57.45±2.21)岁；病程2～10年，平均(6.21±1.21)年。试验组男16例，女9例；年龄34～74岁，平均(57.52±2.42)岁；病程2～11年，平均(6.17±1.277)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均予以积极治疗原发病，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，改善贫血症状，以及优质低蛋白饮食等。

在此基础上，对照组给予复方α-酮酸片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20093176，每片 0.63 g)口服，5片/次，3次/d；百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036，每粒装0.2 g)口服，5粒/次，3次/d；持续治疗1个月。

试验组在对照组基础上使用JS-308F型结肠透析机(广州市今健医疗器械有限公司)进行治疗：治疗前，嘱患者及时排便，取左侧卧位，以20 L无毒、灭菌的反渗水清洁结肠，液体温度控制在37 ℃左右，连续冲洗1 h，直至肠道干净、无粪便排出；随后对患者进行结肠透析治疗，以碳酸钠溶液作为透析液，将其注入结肠后保留10 min，然后更换新的透析液进行重复透析，时间为2 h，每周进行3次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

(1)肾功能指标：嘱患者检查前12 h禁食、禁饮，次日清晨取其空腹静脉血5 ml置入离心管3 000 r/min离心10 min后分离上清液，采用迈瑞BS-280全自动生化分析仪检测24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平。(2)治疗效果：显效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低≥20%，水电解质和酸碱平衡紊乱等症状均消失；有效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低10%～19%，水电解质和酸碱平衡紊乱等症状至少有一项尚未恢复正常；无效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低不足10%甚至升高，水电解质和酸碱平衡紊乱等症状有两项及两项以上尚未恢复正常；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[1]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

治疗前，两组24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平均较治疗前改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肾功能指标比较

2.2 两组治疗效果比较

对照组显效10例，有效8例，无效7例，治疗总有效率为72.00%；试验组显效11例，有效14例，无效0例，治疗总有效率为100.00%；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.980，P=0.014)。

3 讨论

慢性肾功能衰竭会影响机体各系统和器官的功能，引起多种症状表现。目前，临床主要从两方面治疗该病患者，一方面是针对病因的治疗，如补液、抗感染等治疗；另一方面是针对肾脏功能的治疗，对于肾脏功能丧失的患者，单纯采取药物治疗的效果有限，通常需要采取血液透析的方式帮助排出体内毒素，甚至需要终生透析，常见的透析方式有结肠透析、腹膜透析等[2]。在20世纪70年代，结肠透析技术被应用于临床，作为一种新的肾脏替代疗法，其在慢性肾功能衰竭患者的治疗中有着广阔的应用前景。该技术是将结肠黏膜作为半透膜，利用血液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，将透析液注入结肠腔内，使机体内残留的水分和代谢物通过扩散渗透原理随透析液排出体外的一种治疗方式，同时由透析液补充机体必须的物质，通过不断更换透析液，反复透析，从而达到排毒、脱水、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的。其优点体现在：肾小球毛细血管压力波动小，同时结肠透析的透析膜为结肠黏膜，避免了血液透析膜引起的炎症介质进入血液产生肾毒性，更有利于保留残留肾功能；操作简单，无需特殊设备；价格便宜；无创，不良事件少[3]。

本研究结果显示，治疗后，两组24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平均较治疗前改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，结肠透析作为治疗慢性肾功能衰竭患者的一种有效方法，可促进毒素通过肠道排泄，辅助减轻氮质血症，促使患者肾功能改善；同时，结肠透析机具有流速快、体积大的优点，充分扩大了结肠黏膜的可透析面积，可更好地调节机体水电解质和酸碱平衡，促使预后改善[4-5]。

综上所述，应用结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭患者，可改善肾功能，提高治疗效果。