影响椎管内麻醉后寒战的多因素分析及临床治疗手段研究

郭超，李福菁，陈明富，郑颖玲，梁柏勇，高涛★

（1.深圳市中西医结合医院 麻醉科，广东 深圳 518000；2.深圳市人民医院 麻醉科，广东 深圳 518000）

0 引言

在多种疾病的治疗中，手术为常见治疗手段之一，可以直接作用于病灶，大多可以收获较为理想的治疗效果。为确保手术顺利进行，患者通常需要进行麻醉，但是大量研究[1-3]证实，虽然麻醉可以获得良好的镇痛以及镇静效果，但是患者术中或者术后容易发生寒战，会在一定程度上阻碍手术顺利进行，不仅会影响术中监测的准确性，同时还会在一定程度上影响患者术后恢复。研究[4]指出，椎管内麻醉后寒战发生率要显著高于全身麻醉，椎管内麻醉寒战发生率在6%～58%左右。本次研究选择了我院在2018年12月至2020年1月期间收治的200例进行椎管内麻醉治疗的患者作为研究对象，以进一步分析椎管内麻醉后寒战发生的影响因素，探讨相应的治疗方法，希望可以为临床防治带来一定参考，现将详细研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审核批准，选择我院在2018年12月至2020年1月期间收治的200例进行椎管内麻醉治疗的患者作为研究对象，以其有无发生寒战作为分组原则，将其分为寒战组（n=47）和非寒战组（n=153）。寒战组男34例，女13例；年龄中间值（32.18±11.63）岁，在麻醉方式方面，硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰联合麻醉患者例数分别为3例、14例和30例；在手术类型方面，前列腺手术、阑尾切除手术以及子宫附件手术例数分别为12例、20例和15例。非寒战组男50例，女103例；年龄中间值（48.11±14.20）岁，在麻醉方式方面，硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰联合麻醉患者例数分别为85例、43例和25例；在手术类型方面，前列腺手术、阑尾切除手术以及子宫附件手术例数分别为37例、63例和53例。纳入标准：①符合椎管内麻醉的相关标准[5]的患者；②临床资料完整的患者；③无麻醉禁忌证的患者；④凝血功能正常的患者。排除标准：①拒绝参与本次研究的患者；②合并严重心肺功能不全的患者；③穿刺部位发生严重感染的患者。将寒战组以抽签方式分为参照组和观察组，参照组25例，男18例，女7例，平均（32.11±11.68）岁；硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰联合麻醉患者比例为2:10:13；在手术类型方面，前列腺手术、阑尾切除手术以及子宫附件手术例数分别为7例、12例和6例。观察组22例，男16例，女6例，平均（32.15±11.65）岁；硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰联合麻醉患者比例为1:4:17；在手术类型方面，前列腺手术、阑尾切除手术以及子宫附件手术例数分别为5例、8例和9例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对非寒战组和寒战组患者的年龄、性别、麻醉方式、术中出血量以及手术时间进行比较。并且将寒战组患者随机分为两组，一组为参照组，共计25例，另一组为观察组，共计22例。参照组患者安排予以肌注1mg布托啡诺注射液（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020454）。观察组患者安排予以静推50mg盐酸曲马多（生产企业：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H20033335），两组患者手术室温度均控制在25℃左右，空气湿度控制在45%～55%之间，输注液体温度控制在36.5～37℃左右。对两组患者的寒战停止时间进行观察。

1.3 观察指标

对参照组和观察组的治疗效果进行观察，以寒战消失时间作为评价标准，寒战在3min内消失、5min内消失以及5min后没有消失分别表示治疗显效、治疗有效和治疗无效[6]。总治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

研究结果通过SPSS 22.0分析整理，以[n(%)]代表计数资料，行χ2检验，以（）代表计量资料，行t检验，通过多因素Logistic回归分析影响因素，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料以及治疗情况比较

如表1所示，在年龄方面，年龄为（32.18±11.63）岁的青壮年患者其寒战发生率要高于年龄较大的患者（P＜0.05）；在性别方面，男性患者寒战发生率要高于女性患者（P＜0.05）；在手术时间方面，寒战发生会随着患者手术时间的延长而增高（P＜0.05）；在术中出血量方面，寒战发生会随着患者术中出血量的增加而增高（P＜0.05）；在麻醉方式方面，硬膜外麻醉寒战发生率要低于腰麻以及硬-腰联合麻醉（P＜0.05）。

表1 两组患者的基本资料以及治疗情况比较

2.2 麻醉后发生寒战的多因素Logistic回归分析

如表2所示，将年龄、性别、手术时间、术中出血量以及麻醉方式纳入多因素Logistic回归分析中，结果显示青壮年、男性、手术时间过长、术中出血量多、腰麻、硬-腰联合麻醉均为患者麻醉后发生寒战的独立危险因子（P＜0.05）。

表2 麻醉后发生寒战的多因素Logistic回归分析

2.3 寒战组患者治疗效果比较

如表3所示，观察组治疗显效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但是组间有效率、无效率以及总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 寒战组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

寒战作为麻醉后常见并发症之一，虽然是机体的体温调节反应，但是这种无法自控的肌肉颤动，不仅会增加患者围术期的身心不适感，增加机体耗氧量以及心肺负担，同时还会影响手术顺利进行[7]。本次研究结果显示，青壮年、男性、手术时间过长、术中出血量多、腰麻、硬-腰联合麻醉均为患者麻醉后发生寒战的独立危险因子（P＜0.05）。分析其原因主要是由于相较于年龄较大的患者，青壮年各方面身体素质都要更高，其机体在低热方面的保护机制也要较中老年患者更加完善，因此寒战发生率会更低[8]。杨其林[9]报道，相较于女性，由于男性患者本身雄性激素会更高，和女性相比，其对外部的应激反应要更加强烈，因此寒战发生率也会更高。目前已经有较多研究[10]证实，患者中心体温的下降会在一定程度上提高寒战发生率。随着患者手术时间的延长，其中心体温也会不断下降，因此手术时间越长，寒战发生概率越高。除此之外，若患者术中出血量过多，则需要为其输注的血液制品也会更多，这会进一步带走其机体热量，进而增加寒战发生概率。虽然全麻和椎管内麻醉均会发生寒战，但是两种麻醉的作用部位不同，因此其寒战发生机制也不同，前者是因抑制了患者体温的调节作用，而后者则和较多因素有关，例如年龄、性别、手术时间以及术中出血量等[11]。

在椎管内麻醉后寒战的治疗中，结果显示观察组治疗显效率显著高于参照组（P＜0.05），但是组间有效率、无效率以及总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明相较于布托啡诺，盐酸曲马多可以在更短时间内改善患者寒战症状，但是两种药物的总体治疗效果相差不大，均具有较为良好的治疗价值，但是在治疗期间，需要密切观察患者用药后的不良反应，以便及时进行处理，提高患者的治疗安全性，此外非药物治疗干预也需要重视，例如皮肤保以及加温冲洗液等，只有充分利用药物和非药物治疗方式才可以为患者带来最大获益，尽可能消除寒战对患者的不利影响[12]。

综上所述，对于椎管内麻醉患者，其术后发生寒战的影响因素较多，其中年龄、性别、手术时间、术中出血量以及麻醉方式均为发生寒战的其独立影响因素，布托啡诺以及盐酸曲马多均可以对寒战患者起到较为理想的治疗效果。