2型糖尿病患者不同病程对心脏超声心动图改变的影响比较

叶冠伦

（广东省人民医院 南海医院，广东 佛山 528200）

0 引言

2型糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征、多器官受损的代谢性疾病，是心血管疾病主要的危险因素之一[1]。随着近年来我国人口老龄化问题深入以及饮食结构的改变，糖尿病发生率呈现逐年上升的趋势，2017年《中国2型糖尿病防治指南》强调对于糖尿病患者进行心血管风险管理[2]。根据相关临床研究资料表明[3]，有70%左右的2型糖尿病患者致死原因为心血管疾病，考虑在慢性高血糖及氧化应激作用下，心肌发生纤维化、线粒体病、细胞肥大及肌原纤维紊乱。而目前，对于糖尿病造成心血管疾病的小分子发病机制以及糖尿病者特殊代谢特征尚未完全明确。随着多种影像学技术发展，冠状动脉造影、超声心动图、CT、MRI及放射性核素显像等手段均可以从心脏大血管病变、心肌微循环障碍及能量代谢异常等方面评价糖尿病的早期心脏损害[4-5]。其中，超声心动图具有无创、便捷等优点，是评价心脏结构和功能的常用方法，可以早期发现糖尿病患者的心脏损害[6]。而目前尚缺少对糖尿病病程与心脏超声的改变相关的研究。基于此本研究选取我院收治近期糖尿病患者，对其心脏超声心动图指标进行比较，以明确其病程与心动图改变的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～80岁；符合2017版《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准；签署知情同意书。排除标准：存在胸闷、胸痛、心悸、气促、浮肿等临床表现；既往有先天性心脏、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、肺心病、主动脉夹层、严重心律失常、心衰等心血管疾病史；合并除糖尿病及高血压外的其他疾病；1型糖尿病者。将在我院（2018年6月至2020年6月）收治的80例2型糖尿病患者，根据病程时间的长短分组，在病程10年以下的患者37例为短病程组，男21例，女16例，年龄53～78岁，平均（69.4±2.1）岁，BMI18.0～25.2kg/m2，平均（22.0±1.1）kg/m2。而在病程10年及以上的患者43例为长病程组。男24例，女19例，年龄55～79岁，平均（70.1±2.4）岁，BMI17.6～25.6kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

心脏超声：以美国GE Vivid E95彩色多普勒超声显像仪，探头频率2～4MHz，先取仰卧位或左侧卧位，仔细观察瓣膜形态、功能、房室大小。测量左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）、室间隔厚度（IVSTd）和左心房大小（LAD）。左室射血分数（LVEF）由计算机软件计算得出。左室质量（LVM）按照Devereux公式进行计算。

1.3 评价标准比较

两组基本情况及心脏超声心动图。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的基本情况对照

两组患者的吸烟史、饮酒史、高血压病史、高血脂病史及口服降糖药情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而短病程组使用胰岛素率24.32%、两种及以上口服药18.92%、胰岛素+口服降糖药率13.51%均低于长病程组51.16%、72.09%、46.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的基本情况比较[n(%)]

续表1

2.2 两组心脏超声指标比较

短病程组患者的LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAD、LVM指标均明显的低于长病程组，而短病程组的LVEF指标则高于长病程组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组心脏超声指标比较（）

表2 两组心脏超声指标比较（）

3 讨论

近年来，全球2型糖尿病患病率逐年升高，中国成年人2型糖尿病发病率超过10%，患病人数居世界首位。有研究报道[7-8]，心血管系统疾病是糖尿病重要的并发症之一，对心脏影响方面则表现为糖尿病心肌病变，主要引起心脏舒张功能减退，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心脏疾病发生率升高2～4倍，糖尿病心肌病变对心脏收缩功能影响不明显。另有研究表明[9]，无论是在女性患者中还是男性患者中，糖尿病患者的心脏功能指标均出现较为异常的情况，尤其是LVPWTd及LVM两种指标，均高于非糖尿病的患者。有相关的研究[10]，对纳入的310例糖尿病患者资料采集，并进行了3年的有效随访，发现跟随着糖尿病患病时间的不断增加与延长，患者的左心室舒张、收缩功能均出现了较为明显的下降，其中以舒张功能受损表现的更为明显的情况。

心电图检查及心脏彩色多普勒超声检查随着临床的不断的发展，被广泛应用于临床，超声心动图可经旋转法、平移法、扇形扫描法等方式清晰显示心脏内部的心腔、间隔、心内膜、心包等，具有检查方便、价格低廉、对心内畸形分辨率高、无辐射等优点，清晰显示心内结构解剖的空间关系、连续性、心动周期中的实时活动等，是临床诊断心脏疾病的常用手段[11-12]。

本研究中，两组患者的吸烟史、饮酒史、高血压病史、高血脂病史及口服降糖药情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而短病程组使用胰岛素率24.32%、两种及以上口服降糖药18.92%、胰岛素+口服降糖药率13.51%均低于长病程组51.16%、72.09%、46.51%，差异有意义（P＜0.05）。短病程组患者的LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAD、LVM指标均明显的低于长病程组，而短病程组的LVEF指标则高于长病程组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，随着糖尿病病程增加，出现了左心室后壁厚度增加，质量增大。因此对于长病程的2型糖尿病患者，应及时进行超声心动图的检测，通过了解心脏解剖的变化，及早进行干预，以预防心力衰竭等终末事件发生。