密闭式吸痰与开放式吸痰的临床对照研究

林东彩，陈春平，李雨萍

（博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

0 引言

吸痰是危急重症患者治疗中的重要内容，可以在机械通气、气管切开、气管插管以及未使用呼吸机患者中应用，其应用目的在于使患者呼吸道维持通畅状态。当前，吸痰方式主要包括两种，一是开放式吸痰，二是密闭式吸痰[1]。其中开放式吸痰是通过呼吸机和人工气道分离的方式，使呼吸气道直接接触空气，同时吸痰管也将在空气中暴露，此种方式容易导致机体组织缺氧，还容易发生交叉感染[2]。而密闭式吸痰则不需要将呼吸机和人工气道分离，可以使上述问题得到有效避免[3]。本文对照分析密闭式吸痰与开放式吸痰的临床效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年1月至2021年1月择取我院80例吸痰治疗患者，将其按照入院随机数字表法予以分组，每组40例。对照组中，男22例，女18例，年龄22～82岁，平均（50.78±20.45）岁，疾病类型：14例外伤性颅脑损伤、10例内囊出血、5例丘脑出血、3例脑叶出血、3例脑桥出血、3例小脑出血、2例脑室出血；研究组中男23例，女17例，年龄23～81岁，平均（50.82±20.53）岁，疾病类型：15例外伤性颅脑损伤、9例内囊出血、6例丘脑出血、2例脑叶出血、2例脑桥出血、4例小脑出血、2例脑室出血；经统计学分析组间对比无意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施开放式吸痰，调整呼吸机模式，维持吸引支持模式，工作人员做好手术消毒和清洁处理，打开吸痰包，佩戴无菌手套，将吸痰管取出，连接负压吸引，断开呼吸机通道，将湿化用水滴在气管插管入口部位，之后将吸痰管插入气管插管中，打开吸引器，左右旋转，并向上进行提拉，在吸引的同时向外退出，以彻底吸除痰液。之后连接呼吸道，分离吸引器和吸痰管连接管道，冲洗吸引管，对于已经使用的一次性吸痰管，按照规定要求处理。研究组实施密闭式吸痰，首先对气管切口处套管和透明三通相连接，另一端连接呼吸机，吸引器与另一个连接管连接在一起，使密闭式吸痰管安全转盘处于开放状态，并进行吸痰处理，操作人员一只手握住密闭式吸痰管三通阀，另一只手将吸痰软管置入气管插管的导管内，注意控制好插入深度，缓慢吸痰，并缓慢回抽吸吸痰管，按住负压控制阀。如果痰液较多，可重复操作，吸痰结束后，抽回吸痰软管远端，将安全转盘关闭，按压吸引发，注入冲洗液，冲洗吸痰软管。

1.3 观察指标

①痰菌培养阳性率：在无菌条件下，用适合支气管镜取气道分泌物，用无菌试管收集，送至实验室，将其注入肉汤增菌予以普通培养，并在血琼脂板上接种，通过纸片扩散法测定，分别在吸痰前以及吸痰2天、4天、6天进行测定。②吸痰前后心率变化，通过多功能监护仪予以测定。③吸痰前后血氧饱和度变化，通过多功能监护仪予以测定。④吸痰前后呼吸频率，通过多功能监护仪予以测定。⑤吸痰前后血性痰及肺部感染情况。⑥肺部感染发生时间。⑦吸痰操作时间。⑧住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否P＜0.05为准判定是否有意义，若P＜0.05则有统计学意义，反之则无统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌培养阳性率对比

从痰菌培养阳性率分析，吸痰前及吸痰2天组间对比差异无统计学意义，P＞0.05，吸痰4天、6天研究组阳性率明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组痰菌培养阳性率对比（n/%）

2.2 两组心率及血氧饱和度、呼吸频率对比

从心率变化分析，吸痰前组间对比差异无统计学意义，P＞0.05，吸痰后研究组低于对照组，P＜0.05；从血氧饱和度变化分析，吸痰前组间差异无统计学意义，P＞0.05，吸痰后研究组高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。从呼吸频率变化分析，吸痰前组间对比差异无统计学意义，吸痰后研究组低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组心率及血氧饱和度、呼吸频率对比（）

表2 两组心率及血氧饱和度、呼吸频率对比（）

2.3 两组血性痰及肺部感染情况对比

从血性痰、肺部感染情况分析，吸痰前组间发生率对比差异无统计学意义，P＞0.05，吸痰后研究组发生率均低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组血性痰及肺部感染情况对比（n/%）

2.4 两组肺部感染发生时间、吸痰操作时间以及住院时间对比

从肺部感染发生时间分析，研究组比对照组晚，P＜0.05；从吸痰操作时间分析，研究组比对照组短，P＜0.05；从住院时间分析，研究组比对照组短，P＜0.05，见表4。

表4 两组肺部感染发生时间、吸痰操作时间以及住院时间对比（）

表4 两组肺部感染发生时间、吸痰操作时间以及住院时间对比（）

3 讨论

对于急危重症患者而言，维持气道平均压，对医院感染、低氧血症有预防作用，可以使医护人员工作量减轻，使整体工作效率得到提升[4-5]。密闭式吸痰可以对患者病情进行观察，还可以对吸痰效果予以评估[6-7]。当前，吸痰是呼吸衰竭疾病救治的重要技术手段，可以有效降低患者死亡率[8-9]。在密闭式吸痰过程中，需要对痰量进行观察，并监测血气指标，注意观察临床症状。若痰量较少，则可按照规定时间予以吸痰处理，以免损伤气管黏膜。当前伴随呼吸机的应用愈加广泛，其所导致的并发症会抢救效果的影响也逐渐凸显出来，受到广泛关注[10-11]。

密闭式吸痰可以使脱离呼吸机时间缩短，还可以对气道内分泌物予以有效清除，整个操作过程一般为1min，且仅需一人操作即可[12-13]。所以密闭式吸痰操作简单，可以避免吸痰风险，缩短操作时间。同时密闭式吸痰所涉及到的吸痰装置能够与患者气道形成循环系统，在操作期间可以让呼吸机、人工气道处于密闭空间中，不会影响气道内压力，使患者心率、血氧饱和度维持相对稳定状态[14-15]。本次研究中，实施密闭式吸痰的患者吸痰4天、6天的痰菌培养阳性率比开放式吸痰患者低。这主要是因为密闭式吸痰可以减少开放式吸痰产生的污染问题，无需直接与吸痰管接触，同时可避免痰液喷出。同时密闭式吸痰可以预防交叉感染，避免出现院内感染现象，使医护人员的安全性得到保障，还可以有效避免血性痰和肺部感染。

综上所述，对于吸痰患者来说，相比于开放式吸痰，密闭式吸痰可以降低痰菌培养阳性率，使患者血流动力学保持稳定状态，避免交叉感染，减少肺部感染。