浮针疗法联合再灌注活动治疗气滞血瘀型颈肩综合征的效果分析

陈静，潘星安，吴旭明

（佛山市中医院三水医院针灸推拿科，广东佛山 528100）

颈肩综合征是一种常见的慢性劳损性疾病，一般是由颈椎退行性病变引起，表现为颈项肩臂肌肉僵硬疼痛，或上肢麻木、头晕耳鸣等症状。 同时，患者颈项部、肩背部可触及压痛点及条索状结节[1]。中医将颈肩综合征归于“筋病”“痹证”的范畴，认为该病的主要病机在于气滞血瘀。 在治疗方法上，常规针刺治疗虽然也能帮助患者缓解疼痛，但是起效较慢，范围局限，无法对皮下结节及压痛点进行深入刺激，因而总体疗效一般[2]。浮针疗法是一种特色针法，可对压痛点周围的皮下浅筋膜进行扫散等深入刺激，缓解疼痛。 再灌注活动可通过活动患处肌肉及关节， 改善局部微循环。二者联合使用，切合气滞血瘀型颈肩综合征的病因病机， 对提高疗效有积极意义。 基于此， 该研究选取2018 年 1 月—2019 年 1 月收治的84 例气滞血瘀型颈肩综合征患者为对象，研究浮针配合再灌注活动的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的气滞血瘀型颈肩综合征患者84例为研究对象，将其随机分为两组。 对照组42 例中，男性 22 例、 女性 20 例； 年龄 44~76 岁， 平均年龄（61.52±3.65）岁；病程 2~7 年，平均病程（3.32±1.13）年。 观察组 42 例中，男性 24 例、女性 18 例；年龄 45~77 岁，平均年龄（61.65±3.58）岁；病程 2~8 年，平均病程（3.42±1.18）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准： 西医符合颈肩综合征的相关诊断标准；中医符合气滞血瘀型的辨证分型标准；存在明显的颈项肩臂疼痛， 视觉模拟评分 （visual analogue scale, VAS）＞4 分；对该研究知情同意。 排除标准：妊娠期或哺乳期女性患者； 合并严重心脑肝肾疾病、恶性肿瘤、造血系统疾病者；患有类风湿性关节炎、痛风、感染性疾病者。 该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规针刺治疗。选择0.35 mm×40 mm的一次性使用无菌针灸针 （苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162200588），以颈椎夹脊穴、肩髃穴、肩井穴、天宗穴、曲坦穴等为主穴，以外关穴、血海穴、膈俞穴等为配穴。 嘱患者取正坐位，消毒针灸针进行针刺，进针深度30~37.5 mm，得气后采取平补平泻捻转法，留针 30 min。 治疗 6 d 休息 1 d，共治疗 2 周。

1.2.2 观察组

观察组采用浮针配合再灌注活动治疗， 具体如下：选择中号一次性使用浮针（南京派福医学科技有限公司，苏械注准20152200832）。 嘱患者取正坐位，双臂自然下垂，医师在其患处寻找压痛点并标记。 常规消毒后，将一次性浮针安装在专用进针器中，以压痛点旁5 cm 处为进针点，使浮针前端和皮肤呈尽可能小的角度，放置于进针点处，下压出凹陷，迅速将浮针弹刺至皮肤下方，针尖指向病灶位置。沿皮下结缔组织缓慢运针，到达压痛点，进针过程中若患者出现酸麻胀痛等不适，需重新进针。将针尖退回软套管，以进针点为支点，手持针座，用针体在皮下扇形扫散2 min。在扫散的同时，医师应用另一只帮助患者进行关节外展、旋转、屈伸等动作，到患者感受到疼痛为止。 将针芯拔出，软管留置6 h，用一次性无菌敷料贴敷。 治疗隔日1 次，共治疗2 周。

1.3 评价指标

（1）治疗效果：显效：疼痛消失，活动正常；有效：疼痛减轻，活动改善；无效：疼痛未减轻，活动未改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛情况：治疗前后，分别采用VAS 及Northwick Park 颈痛量表（neck pain questionnaire, NPQ）评估患者的疼痛情况，VAS 及 NPQ 分数越低，说明疼痛越轻。 （3）中医证候积分：治疗前后，对该病中医证侯即上肢疼痛、肢体麻木、活动障碍、肌肉僵硬、颈肩疼痛、压痛点按严重程度计分，重度为3 分、中度为2 分、轻度为1 分、无症状为0 分，总分18 分，分数越低，说明症状越轻。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率95.24%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后疼痛情况比较

两组治疗前的VAS、NPQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 VAS、NPQ 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛情况的比较[（），分]

表2 两组治疗前后疼痛情况的比较[（），分]

组别VAS治疗前 治疗后NPQ治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值6.94±1.55 6.92±1.56 0.059 0.953 2.26±0.16 3.54±0.56 14.243 0.000 40.55±4.46 40.57±4.45 0.021 0.984 5.19±1.02 9.15±1.59 13.586 0.000

2.3 两组治疗前后中医证候评分比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后中医证候积分的比较[（），分]

表3 两组治疗前后中医证候积分的比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值11.52±2.27 11.56±2.23 0.081 0.935 3.14±1.05 7.82±1.77 14.737 0.000

3 讨 论

中医将颈肩综合征归入“筋病”和“痹证”范畴，认为其主要病机是卫气不充、风寒湿邪夹杂，克于经脉，导致经脉气血运行不畅，筋脉痹阻，经脉气滞血瘀，不通则痛[3-4]。 中医针刺治疗该病颇有心得，但常规针刺治疗的作用范围较为局限，起效速度缓慢，因而对患者的治疗效果及疼痛缓解均比较有限。

浮针疗法是一种独创的特色针法，在压痛点周围使用浮针进行皮下浅筋膜扫散， 可长时间皮下留针，增强刺激，巩固疗效。 该方法针刺范围广、留针时间长，能够推动皮部经气，促进脉络气血运行，发挥阴阳协调的作用，进而取得理想的治疗效果[5-6]。 通过浮针进行皮下扫散，可增强皮部与经络的感应传，进而提升疗效。此外，通过浮针在不同方向反复进行针刺，可刺激触发点及张力带，进而缓解疼痛。

再灌注活动即对患处肌肉和关节进行的主动或被动活动。在浮针治疗的同时，配合再灌注活动，能够使血管肌纤维持续性收张，增强血流，改善患处微循环，引导营卫之气运行输布，使筋脉气血舒畅，气血调和，进而有效缓解症状，达到理想的治疗效果[7-8]。 患者经治疗后，颈肩部疼痛可快速缓解，安全有效。由此可见，在气滞血瘀型颈肩综合征的治疗中，采用浮针配合再灌注活动的联合治疗方案， 取穴相对灵活，能够将局部气血快速宣散，同时改善患者的微循环。 通过长时间的留针， 还可发挥灭活疼痛感觉的作用，因而更有利于患者症状的缓解。

该研究结果显示， 观察组治疗总有效率95.24%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，浮针配合再灌注活动能够提高治疗总有效率。 治疗前，两组患者的 VAS、NPQ 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的VAS 评分为（2.26±0.16）分、NPQ 评分为（5.19±1.02）分，均低于对照组的（3.54±0.56）分、（9.15±1.59）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可见，该疗法能够缓解患者的疼痛程度，减轻其痛苦，有利于提高预后。两组治疗前中医证侯积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的中医证候评分为（3.14±1.05）分，低于对照组的（7.82±1.77）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，该疗法可显著改善患者症状，促进疾病康复。

综上所述，气滞血瘀型颈肩综合征患者采用浮针配合再灌注活动，可提高治疗总有效率，减轻疼痛减轻，缓解症状，值得临床推广使用。