小青龙汤加减方穴位贴敷治疗对慢性心力衰竭患者心功能及中医症状积分的影响

张玉

（烟台市蓬莱中医医院心病一科，山东烟台 265600）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因造成心脏功能与结构病变所致，主要表现为舒张功能或/和收缩功能障碍，会引起体液潴留、呼吸困难、乏力等症状，是导致各种心脏疾病患者死亡的重要因素之一[1-2]。西医治疗CHF 虽已获得极大进展，但西药治疗易出现不良反应， 影响患者的治疗依从性，降低治疗效果。中医治疗CHF 的方式多样，其中中药穴位贴敷是经络穴位与药物治疗相融合的特殊疗法，理论依据为中医经络学说，可辨证选择药物，贴敷于相应病变部位或经络穴位，发挥药效、穴效与经效等叠加效应，起到升降复常、平衡阴阳、扶正祛邪的作用，且药物不经胃肠、肝脏代谢，可经皮肤吸收后直达病灶，能够防止药物受到各类消化酶的破坏，还可消除药物对肝脏造成的损伤，提高药物利用度，并逐渐应用于CHF 治疗[3-4]。 基于此，该研究选择2019 年 2月—2020 年 11 月就诊于该院的94 例 CHF 患者，分析小青龙汤加减方穴位贴敷治疗对患者心功能及中医症状积分的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择94 例就诊于该院的CHF 患者。 纳入标准：（1）西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中CHF 的诊断标准；（2）中医符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[6]中阳虚水泛证的辨证标准，主症：心悸，咯吐泡沫痰，气喘或不得卧，面肢浮肿，畏寒肢冷；次症：口唇青紫，尿少，烦躁出汗，颜面灰白，或伴腹水、胸水；舌脉：舌暗或淡或红，苔白滑，脉细促或结代，符合上述三项主症和两项次症并结合舌脉即可诊断；（3）肝肾功能正常；（4）美国纽约心脏病协会（new york heart association，NYHA）心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级；（5）签署知情同意书。 排除标准：（1）严重心脏瓣膜病变、肺部疾病等；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）因骨骼肌肉疾病等影响活动者；（4）对该研究用药过敏者；（5）皮肤破损或存在皮肤疾病、瘢痕体质；（6）恶性肿瘤；（7）智力障碍或精神异常。 该研究经医学伦理委员会批准。将入组患者按随机数字表法分为联合组（47 例）和对照组（47 例）。 两组各项一般资料进行对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。口服贝那普利片（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390），10mg/次，1 次/d； 口服螺内酯片 （哈药集团制药六厂， 国药准字H23020207），20 mg/次，1 次/d， 若血钾＞5.5 mmol/L，应停药或减量；口服美托洛尔缓释片（佛山德芮可制药有限公司，国药准字 H20213730），47.5 mg/次，1 次/d；口服呋塞米片 （开封明仁药业有限公司， 国药准字H41020855），20 mg/次，1 次/d。 连续治疗 10 d。

联合组在对照组治疗基础上加用小青龙汤加减方穴位贴敷治疗。小青龙汤加减方药物组成：桂枝3 g，细辛 1 g，五味子 3 g，干姜 3 g，麻黄 3 g，白芥子 5 g，将上述药物研成粉末，混匀备用。 先用75%酒精对肺俞（双侧）、心俞（双侧）及其周围皮肤进行消毒，用姜汁调和获取的药物，贴敷于相应穴位，30 min/次，1 次/d，连续治疗 10 d。

1.3 观察指标

（1）中医症状积分：治疗前后将心悸、面肢浮肿、咯吐泡沫痰等主症和口唇青紫、烦躁出汗、颜面灰白、尿少等次症按照病情严重程度分别计0~3 分，中医症状积分为各项症状分值之和[7]。

（2）运动功能：采用6 min 步行试验(6 minute walking test，6MWT)记录两组患者治疗前后的行走距离，以评估其运动耐量。

（3）心功能：治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，使用美国BIO-RAD 公司生产的550 型酶标仪，通过酶联免疫吸附测定法测定患者的血浆脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）水平；治疗前后使用 PHILIP公司生产的IU-22 型彩色多普勒超声诊断仪测量患者的左室舒张末期容积 （left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）， 探头频率为 3.5 HMz，患者取左侧卧位，结果取3 次测量的平均值，并计算左 室 射 血 分 数 （left ventricular ejection fraction，LVEF），计算公式为：LVEF=(LVEDV－LVESV)/LVEDV×100%。

（4）比较两组皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医症状积分、6MWT 比较

治疗前，两组中医症状积分、6MWT 距离比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症状积分均低于治疗前，6MWT 距离均长于治疗前，且联合组中医症状积分低于对照组，6MWT 距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组中医症状积分、6MWT 比较()

表2 两组中医症状积分、6MWT 比较()

组别对照组（n=47）联合组（n=47）t 值P 值中医症状积分（分）治疗前 治疗后 t 值 P 值24.21±3.26 24.16±3.30 0.074 0.941 15.32±2.64 11.65±2.19 7.335 0.000 14.529 21.655 0.000 0.000 6MWT（m）治疗前 治疗后 t 值 P 值31.65±8.48 32.45±8.14 0.467 0.642 118.85±12.65 162.26±15.32 14.979 0.000 39.254 51.298 0.000 0.000

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组LVEF、血浆BNP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 LVEF 均高于治疗前， 血浆BNP 水平均低于治疗前， 且联合组LVEF 高于对照组，血浆BNP 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组心功能比较()

表3 两组心功能比较()

组别对照组（n=47）联合组（n=47）t 值P 值LVEF（%）治疗前 治疗后 t 值 P 值血浆 BNP（pg/mL）治疗前 治疗后 t 值 P 值44.50±6.15 44.45±6.20 0.039 0.969 48.54±5.69 54.81±5.76 5.309 0.000 3.306 8.393 0.001 0.000 1 362.45±95.24 1 358.67±89.65 0.198 0.843 811.45±62.67 416.45±35.69 37.548 0.000 33.133 66.943 0.000 0.000

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间肝肾功能无异常变化，无明显不良反应发生。

3 讨 论

CHF 病情凶险， 是多种心血管疾病发展的终末阶段，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。 西医针对CHF 患者多给予强心剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，虽能减轻病情，但对心功能的改善效果欠佳，复发率、病死率仍较高。 中医药治疗CHF 具有独特的疗效， 中西医结合治疗可相互补充， 是治疗CHF 的必然趋势。 以往临床多使用中药汤剂治疗CHF，疗效确切，但存在携带不便、煎煮麻烦、味苦难服等缺点，患者煎服方法准确性、服药依从性欠佳，从而影响中药汤剂的临床疗效和用药安全性[8]。 中药穴位贴敷疗法结合了药物治疗、中医针灸，辨证选择中药后将其碾成粉末，调和贴敷于相应穴位，药物气味能透过皮肤直接作用于病所， 或作用于人体经络，激发经气，由经脉传入脏腑，直达病所，发挥治疗作用，其安全性高、操作简单，易于被患者接受[9]。

CHF 属于中医“心悸”“喘证”“痰饮”“胸痹”等病范畴，以水饮为标、阳虚为本，因心阳不足，肺气宣降水津不布，水饮停聚，凌心射肺，而见肢肿、气喘、心悸等症。 心肺与其发病密切相关，按病机明确治疗理念为“从心肺论治心衰”，治疗上以温阳化饮为主，宣肺利水为治标，温煦阳气为治本，达到标本同治。该研究在常规西药治疗基础上加用小青龙汤加减方穴位贴敷治疗，结果显示，联合组治疗后的中医症状积分、血浆BNP 水平均低于对照组，6MWT 距离长于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05），且治疗期间两组均未发生明显不良反应，提示小青龙汤加减方穴位贴敷可减轻CHF 患者的中医症状，改善其心功能、运动功能，安全性高。小青龙汤加减方中君药为桂枝、麻黄，麻黄辛散苦泄、温通宣畅，下可通调水道、利水消肿，上可开宣肺气、发汗解表；桂枝能通血脉、益心阳、温脾肾、助运水、助气化，改善患者心慌、心悸等血脉不通、心阳不振之症以及小便不利、水肿等水饮泛益、阳气不化之症。 臣药为干姜、细辛，细辛可温肺、宣肺、化饮，助麻、桂温阳化饮；干姜可助桂枝散寒、温中、化饮之效，也可助桂枝活血、温阳、利水。五味子为佐药，酸可敛肺止汗，防耗伤肺气、防发汗太过；白芥子为佐使药，可温肺化痰、刺激皮肤黏膜，助药透皮吸收。 CHF病位在心肺，取本脏腑的腧穴“肺俞”“心俞”作为治疗穴位，肺俞可通调上焦、宣发肺气，心俞可养心安神、调理气血，通过中药药效及其经脉双向调整、局部刺激作用，能循经调整心肺功能，发挥治疗目的[10]。 肺俞、心俞经足太阳膀胱经相连，关系密切、位置接近，联合治疗CHF 的效果更佳。

综上所述， 临床予以CHF 患者小青龙汤加减方穴位贴敷治疗，可减轻患者的中医症状，有利于改善其心功能及运动功能，具有较高的安全性，值得临床推广。