浮针疗法配合更昔洛韦治疗带状疱疹60例疗效观察

2015-06-30普天强田有坤

云南中医中药杂志 2015年6期

普天强　田有坤

摘要：目的浮针疗法结合更昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法将180例急性期带状疱疹患者随机分为3组，按就诊顺序随机分为浮针+更昔洛韦组（治疗组）、浮针（对照1组）及更昔洛韦组（对照2组）各60例。在入选时对3组患者的疼痛度（视觉模拟评分，VAS）作评估，观察3组患者治疗后疼痛强度（VAS）积分、综合疗效。结果治疗组疼痛强度的缓解明显优于对照组（P<0.01）；治疗组综合疗效痊愈率明显优于对照组（P<0.01）。结论浮针结合更昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著，优于单纯应用浮针及更昔洛韦，是一种较理想的综合治疗方法，能明显提高临床疗效。

关键词：浮针；带状疱疹；更昔洛韦

中图分类号：R752.1+2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0075-02

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛[1]，严重影响患者生活质量。此病毒的特点为亲神经性，一旦感染后，可长期存在脊髓神经后根神经节的神经元神经中。携此病毒的患者若身体免疫力减弱，过度劳累或感冒等，均可引发病毒的生长及殖，至神经纤维过渡到皮肤，导致神经及皮肤强烈的炎症[2]。带状疱疹是临床常见病多发病之一，年患病率为10%～20%[3]，好发于春秋季节。患有该病的成年人较多，随年龄的不断增长，发病率可明显提高。浮针疗法以祖国医学的经络和皮部理论为基础原理，以痛为腧理论，内经刺法（毛刺、浮刺及直针刺）的具体实际应用[4]。更昔洛韦是一种脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制，已被广泛用于预防和治疗巨细胞病毒感染和疱疹[5]。

1资料与方法

1.1病例入选标准①年龄在18～79岁者；②均有带状疱疹的典型临床症状和体征③未使用过抗病毒药物者，病程≤7天。剔除标准：①对更昔洛韦过敏或不能耐受者；②患有肝、肾、血液系统等严重疾病；③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育龄妇女，④免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂或全身衰竭重疾病者；⑤年龄<18岁者。患者发生以下情况之一者，即从实验退出：①发生了严重不良反应；②研究者认为为了患者的最大利益，从安全性考虑，他（她）应退出实验；③患者要求退出。

1.2一般资料2013年9月—2014年9月本科住院及门诊治疗的带状疱疹患者180例，根据患者就诊顺序，随机分为治疗组（浮针+更昔洛韦）60例、对照1组（浮针）60例及对照2组（更昔洛韦）60例，治疗组男32例、女28例，年龄最小的25岁、最大的74岁，病程最短的为1 d，最长的7 d；对照1组男36例、女24例，年龄最小26岁、最大79岁，病程最短的为1.5 d，最长7 d；对照2组男34例、女26例，年龄最小25岁、最大76岁，病程最短的为1.5 d，最长7 d。3组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.3诊断标准中医诊断《中医病证诊断疗效标准》[6]中“蛇串疮”诊断标准拟定：①皮损为绿豆大小的水疱，簇集成群，疮壁较紧张，基底色红，常单侧分布，成带状排列，严重皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害；②皮损发于面部，病情往往较重；③皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，可伴周身轻度不适、发热；④疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

1.4西医诊断参照《Cecil T Textbook of Medicine》[7]中带状疱疹的诊断标准拟定：①先兆症状为身体一侧的疼痛、刺痛、或灼烧感，多局限于身体的特定部位。疼痛和灼烧感可非常强烈；②皮损多沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区；③脐窝状水疱，有时为出血性水疱或脓疱，成簇、紧密、基底潮红，深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水疱出现后，可继而出现红斑。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组①患者仰卧位，常规消毒局部和术者手指，选用一次性中号浮针（南京派福医学科技有限公司，苏食药监械生产许可2004-0104号）。术者以左拇指和食指固定拟进针处皮肤，以右手拇、食、中三指捏住浮针尾部，持针以约15度方向刺人皮下，针尖指向病灶中心。待针体完全刺人皮下后做弧形来回扫散运动，边做边询问患者感受，操作3 min后留针10 min再重复扫散运动，共3次。抽出针芯后留针24 h，隔日治疗1次。②更昔洛韦0.2 g，口服5次/d，疗程均为15d。

1.5.2对照1组患者仰卧位，常规消毒局部和术者手指，选用一次性中号浮针（南京派福医学科技有限公司，苏食药监械生产许可2004-0104号）。术者以左拇指和食指固定拟进针处皮肤，以右手拇、食、中三指捏住浮针尾部，持针以约15度方向刺人皮下，针尖指向病灶中心。待针体完全刺人皮下后做弧形来回扫散运动，边做边询问患者感受，操作3 min后留针10 min再重复扫散运动，共3次。抽出针芯后留针24 h，隔日治疗1次。

1.5.3对照2组更昔洛韦0.2 g，口服5次/d，疗程均为15 d。

1.6统计方法临床数据以均数标准差表示，治疗前后比较采用t检验，临床综合疗效痊愈率采用卡方检验。应用SPSS13.0 统计学软件进行数据统计。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[6]。痊愈：皮疹消退，临床症状消失，疼痛消失；好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足10%，疼痛未减轻。

2.2疼痛强度评价指标疼痛强度采用视觉模拟评分法（VAS）法[8]：0分表示无痛，10分表示剧痛。结果见表1。

3讨论

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。现代医学认为，带状疱疹多在人体免疫功能降低等各种诱发因素的作用下，感染水痘——带状疱疹病毒所致，病毒侵入皮肤的感觉神经末梢，当机体免疫力低下等诱发因素存在的情况下生长繁殖，侵犯神经节使之发炎、坏死，产生剧烈的神经痛[9]。治疗带状疱疹及其后遗神经痛，目前西医方面主要以口服及外擦抗病毒药物、止痛药物及营养神经药物为主，辅以照射微波、红外线等物理治疗，但是临床疗程较长，不能较快帮助患者止痛，且药物的毒副作用较明显[10]。

浮针为新型针具。浮针疗法主要运用一次性浮针针具为治疗工具，以局部病症为基准，在病症周围（而不是在病症局部）进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜层行进，完成扫散动作并留针，操作简便。浮针疗法适应证广泛，尤其对软组织伤痛等病症具有镇痛迅速持久等疗效优势[11]。更昔洛韦是一种合成的核苷类抗病毒药，可选择性抑制疱疹病毒复制。更昔洛韦治疗带状疱疹起效快，疗程短，疗效显著，是相对安全和高效的治疗手段，是治疗和预防带状疱疹神经痛的一种非常有救的措施[12]。

本研究结果表示，采取浮针配合更昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效明显好于单独运用更昔洛韦治疗，可明显提高治愈率，减轻疼痛感。因此采取浮针配合更昔洛韦治疗带状疱疹，是一种安全有效的治疗方法，病情轻、中、重患者均可选用，适用范围较广。

参考文献：

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[2]彭唯娜，刘志顺.针灸治疗带状疱疹文献质量评价与施治规律探讨[J].中国针灸，2008，28（2）147.

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[5]贾冬梅，苏海辉，张颖等.更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究[J].中国皮肤性病学杂志2006，20（9）：538-539.

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[10]樊玉华，滕小慧，赵文君.改良火针配合刺拔罐治疗带状疱疹临床疗效观察[J].河北医学.2014，20（3）：525-526.