中药穴位贴敷疗法结合手指点穴法在神经发育迟缓患儿中的应用效果及安全性分析

王锦清

（信宜市妇幼保健院儿童康复科，广东茂名 525300）

小儿神经发育迟缓为临床上一种常见的儿科疾病，一般是由大脑发育不良所致。儿童在生长发育过程中出现顺序异常或速度放慢等现象为神经发育迟缓[1]。小儿神经发育迟缓在临床上的发病率为6%~8%，发病人群主要为<6 岁的儿童， 该疾病的影响因素有很多，包括社会环境、肌肉神经和脑神经、生理疾病、心理疾病等，表现在诸多方面发育落后，例如生活自理、沟通、语言、运动等能力，突出表现为智力发育障碍，故应尽早实施诊断，明确病因，并积极实施治疗，促使患儿获得良好的预后[2]。针对小儿神经发育迟缓，临床治疗方法主要为综合康复训练，能够改善患儿的大脑功能和运动功能，然而仅单纯靠康复训练往往无法达到满意的效果[3]。 近年来，随着中医学的不断发展，越来越得到临床的重视。中医学对于该病的治疗具有独到的见解[4]。 该院在临床实践中发现中药穴位贴敷疗法与手指点穴法联合治疗该病可达到满意的治疗效果，为进一步明确此治疗方案的临床价值，该研究选择 2019 年1 月—2020 年6 月在该院就诊的80 例神经发育迟缓患儿为对象， 对其实施分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例神经发育迟缓患儿为研究对象，按照随机盲选法分为两组，每组40 例。纳入标准：（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准（2005 年）》第二版修订版中有关精神发育迟缓的诊断要求：发育成熟前起病；韦氏儿童智力量表评分＜70 分；存在不同程度适应困难；（2）患儿家属知情且同意参与该次研究；（3）病历资料完整；（4）年龄＜6 岁；（5）无发育相关遗传性疾病。排除标准：（1）合并严重癫痫疾病；（2）合并精神分裂症；（3） 治疗期间接受其他治疗方法；（4）中途自行退出研究；（5）未按研究方案进行治疗。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。 该研究已经该院医学伦理委员会审批通过。 见表 1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组采用常规康复疗法， 针对患儿的行为异常、 运动障碍及脑功能障碍等症状给予药物治疗，根据患儿病情予以人际交往、运动、听说视等训练，制定出详细治疗方案，定期重复开展训练。 在治疗期间叮嘱患儿家属需重视患儿的心理健康，确保每日营养摄入均衡，满足患儿机体所需；总结患儿成长过程中易出现的问题、疾病及相应预防措施，对于可能发生的季节性疾病，应予以相应保护措施；积极向患儿家属开展健康宣教，将疾病防治措施、发生机制等内容向其进行详细讲解， 提高患儿家属对于该病的认知，增强其依从性。 持续干预6 个月。

观察组则在对照组基础上联合中药穴位贴敷疗法与手指点穴法治疗。（1）中药穴位贴敷治疗：选取大椎穴、涌泉穴、鹤顶穴、足三里穴、中脘穴、命门穴及身柱穴等穴位， 对上述穴位及周围皮肤进行常规消毒，取出穴位敷贴 （山西健康动力医疗科技有限公司，晋械注准20172260119）， 揭开防粘层后， 将硅油纸揭下，把胶面粘贴在上述穴位处，每次贴敷时间为6~8 h，每周治疗 2 次，持续治疗 6 个月。 （2）手指点穴法治疗：选取足太阳膀胱经经穴脾俞穴、肾俞穴，督脉经穴命门穴，足太阴脾经经穴阴陵泉穴、三阴交穴，足阳明胃经经穴足三里穴，主要使用拇指揉、按、点等手法，每次 20 min，1 次/d，5 次/周， 以 2 周作为 1 个疗程，间隔15 d 后开展第2 个疗程治疗， 总治疗时间为6个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组智力发育水平，分别于治疗前后采用Gesell 婴幼儿发展量表进行评价，量表共包括五项内容，即大运动行为、精细动作行为、个人-社交、语言行为及适应行为， 根据患儿年龄对发育商进行计算，各项总分是100 分，得分越高则表示智力发育越优。

（2）比较两组治疗效果，根据治疗前后Gesell 评分改善情况进行评价，分为显效、有效、无效，显效即治疗后Gesell 评分较治疗前升高15 分以上； 有效即治疗后Gesell 评分较治疗前升高5~15 分； 无效即治疗后Gesell 评分较治疗前升高不足5 分或降低[5]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（3）比较两组日常生活能力，分别于治疗前后采用日常生活活动能力量表 （activity of daily living，ADL）进行评价，总分是100 分，得分越高表示日常生活能力越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用 t 检验，计量资料以（）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿智力发育水平比较

治疗前，两组各项Gesell 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组大运动行为、精细动作行为、个人-社交、语言行为及适应行为评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 对比两组治疗前后 Gesell 评分[（），分]

表2 对比两组治疗前后 Gesell 评分[（），分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值时间治疗前治疗后大运动行为 精细动作行为 个人-社交52.17±6.32 51.95±6.24 0.157 0.876 62.22±6.32 70.12±4.86 6.267 0.001 53.07±4.77 53.65±5.18 0.521 0.604 63.27±4.98 69.42±5.03 5.495 0.001 50.32±6.11 51.04±6.42 0.514 0.609 60.12±3.24 67.08±4.17 8.336 0.001语言行为 适应行为48.59±4.51 47.62±4.87 0.924 0.358 65.20±3.73 71.84±4.21 7.466 0.001 51.30±5.73 50.76±5.65 0.424 0.672 67.37±5.12 72.80±6.45 4.170 0.001

2.2 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 对比两组治疗总有效率[n（%）]

2.3 两组患儿日常生活能力比较

治疗前，两组ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 对比两组治疗前后 ADL 评分[（），分]

表4 对比两组治疗前后 ADL 评分[（），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值46.64±1.76 46.21±1.38 1.216 0.228 63.20±2.34 77.58±2.02 29.421 0.000

3 讨 论

神经发育迟缓为一种发育障碍疾病，在临床上较为常见，主要表现为情感幼稚，注意障碍，多动，运动、认知及语言发育落后等[6]。 临床对于该病的发病机制尚不明确，诸多因素会导致该病发生[7]。随着临床针对神经发育迟缓病因的研究越来越多和深入，一般认为小儿神经发育迟缓与遗传因素、社会心理、生物学因素等相关，导致大脑组织结构受损或者脑功能发育受阻[8]。另外，世界卫生组织指出该病常见的病因主要为感染与中毒、外伤与物理因素、代谢障碍或营养不良、大脑疾病（出生后）、不明出生前因素与疾病、染色体异常、未成熟儿、重性精神病、心理社会剥夺及其他和非特异性病因，导致智力低下的原因包括生物医学因素（遗传病、损伤、获得性疾病等）及社会心理因素（社会与文化不良环境）[9]。现阶段中仍有不少病因尚未得到确认，这在一定程度上增加了临床治疗的难度。 儿童在幼儿时期因脑组织发育并不成熟， 仍在快速生长，故具有较高的可塑性，临床针对此生长阶段的特点实施积极治疗， 可使其脑组织代偿能力得以改善，对患儿康复意义重大[10]。 因此，该病需尽早发现和诊疗。 小儿神经发育迟缓因病情严重程度不同，临床表现也存在差异，轻度患儿表现为运动功能和语言功能发育迟缓，社交用语尚可应用；重度患儿则表现为物品使用能力和语言功能发育迟缓， 无法清晰吐字，对相关语言无法理解， 缺乏辨识周围环境和想象的能力，仅能认识事物的表面，且还会发生躯体功能和中枢神经系统障碍，甚至会出现癫痫或脑瘫；极重度患儿则会表现为躯体畸形严重、 神经系统发育异常，丧失语言功能，智力严重低下，只能用哭闹和尖叫对其需求进行表达，呈现较差的生存能力[11]。 在临床上通常根据该病的病情严重程度选择相应的治疗方式，但是总体治疗效果并不十分理想，因此，对于该病的治疗需另辟蹊径，中医学在该病的治疗方面具有独到的见解。

中医并无“智力低下”“精神发育迟滞”等名称，但根据该病少言寡语、肢体软弱、发育迟缓、言语障碍、智能低下等临床表现， 可归于 “解颅”“痴呆”“五软”“五迟”等范畴[12]。 在《医宗金鉴·幼科心法》中记载到“小儿五迟之症，多因父母气血虚弱，先天有亏，皆肾气不足之故”，因此在治疗上大多由虚论治进行填补。脑作为元神之府，清灵所寄，一旦在脑府中存在瘀血阻塞，脑气与脏气不接，气血不能上注于脑，脑失所养则精髓枯萎，因此需从瘀论治，通过通髓窍使血气畅达，修复脑府清灵。 经络穴位在中医学中占据着重要地位，穴位与人体五脏六腑关联密切，可充分反映出机体生理或病理状态。 一旦人体受到疾病困扰后，会对内脏造成影响，促使经脉发生受阻现象，造成气血运行不通畅，疾病愈发严重。 对穴位实施中药贴敷治疗，经药物刺激后可疏通经络，促进气血运行，最终实现治疗作用[13]。 中药穴位贴敷疗法为一种常用的中医治疗方法，其与灸法有着密切关联，属于针灸疗法的延伸治疗，通过将药物贴敷于穴位上，可促进机体更好地吸收药物，从而达到良好的治疗效果[14]。 但是，在使用中药穴位贴敷治疗前，需仔细询问患儿家属患儿是否存在对中药物过敏史； 在贴敷前需将汗液擦干，保持皮肤干燥，合理调整体位，充分暴露出穴位，并做好标记，告知患儿家属贴敷时间及注意事项，合理控制贴敷时间，以去药后局部皮肤存在小水泡、热痛感为宜。该院还发现在上述疗法基础上联合应用手指点穴法可获得更为理想的治疗效果，该疗法以患者病情为依据，在体表上合理选取特定刺激线上穴位，以不同手法作用于人体穴位上，通过刺激穴位及经络促使体内气血通畅，改善患儿功能障碍，从而实现防治疾病的目的[15-16]。 在该研究中，通过比较常规康复疗法与常规康复疗法联合中药穴位贴敷疗法及手指点穴法对于神经发育迟滞患儿的治疗效果， 结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P＜0.05），证实中药穴位贴敷疗法与手指点穴法具有确切疗效，分析其原因为，中药穴位贴敷疗法通过对穴位进行刺激，借助中药的渗透作用进入体内，可充分发挥药物疗效，促进患儿智力发育。同时，该研究结果还显示， 治疗后， 观察组的大运动行为评分为（70.12±4.86）分、精细动作行为评分为（69.42±5.03）分、个人-社交评分为（67.08±4.17）分、语言行为评分为（71.84±4.21）分、适应行为评分为（72.80±6.45）分，均高于对照组的（62.22±6.32）分、（63.27±4.98）分、（60.12±3.24）分、（65.20±3.73）分、（67.37±5.12）分（P＜0.05）； 观察组治疗后 ADL 评分为 （77.58±2.02）分，高于对照组的（63.20±2.34）分（P＜0.05）。分析其原因主要是中药穴位贴敷疗法与手指点穴法均能够对穴位起到刺激作用，促使患儿肌肉痉挛情况得到有效缓解，在提升患儿肌张力的同时，还能够增强肌肉力量及肢体协调能力；借助按、压、揉等手法，可使体内气血运行通畅，并起到调和阴阳、疏通经络的作用[17]。与此同时，这两种治疗方法具有操作简单、不易增加患者痛苦、不良反应少及治疗费用低等优势，易被患儿家属所接受，可在基层医院中推广与应用。

综上所述，临床针对神经发育迟缓患儿在常规康复疗法基础上实施中药穴位贴敷疗法与手指点穴法，疗效较为显著，既能够促进患儿智力发育，还能够增强其日常生活能力，值得推广。