调神健脾针法治疗寻常性痤疮的临床疗效观察

汤伟玲

（清远市妇幼保健院中医科，广东清远 511800）

寻常性痤疮多见于青年人群，好发于面颊、胸背、前额等皮脂腺相对丰富的部位，患者发病早期缺乏典型临床症状，随着病程延长可见毛囊部位丘疹，并能挤出淡黄色脂栓[1]。 寻常性痤疮的发生、发展是一个多因素综合作用的结果，多与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进和毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖有关。常规针刺虽然能改善寻常性痤疮患者症状，但是远期预后较差，患者治疗后复发率较高，导致其治疗耐受性较差[2]。中医认为[3]，精气神是人身三宝，精化气、气生神、神足方能御形，而脾胃为精气化生之源。 调神健脾针法是中医临床上常用的干预方法， 能发挥调神健脾、祛湿除邪及通络祛瘀的功效，但是关于其在寻常性痤疮患者中的应用效果的研究较少。 该研究选择2018年2 月—2020 年6 月该院收治的60 例寻常性痤疮患者为对象，探讨不同针法在寻常性痤疮患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的寻常性痤疮患者60 例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组。 对照组30 例，男12例，女 18 例，年龄 21~47 岁，平均（30.29±4.51）岁；病程 1~6 年，平均（3.41±0.67）年；体质量指数 19~30 kg/m2，平均（23.62±3.27）kg/m2；病灶部位：面部 18 例，背部 10例，上胸部 2 例。 观察组 30 例，男 11 例，女 19 例，年龄 20~49 岁，平均（30.41±4.56）岁；病程1~7 年，平均（3.47±0.71）年；体质量指数 18~31 kg/m2，平均（23.97±3.32）kg/m2；病灶部位：面部 16 例，背部 11 例，上胸部3 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究已经该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合寻常性痤疮的诊断标准[4]，中医证型为脾虚夹滞型；（2）2 个月内未接受其他方法治疗；（3）伴有不同程度皮损，表现为粉刺、结节、囊肿，部分患者伴有皮脂溢出、炎性丘疹、脓包等。 排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；（2）妊娠期、哺乳期或处于生长发育期者；（3）严重肝肾功能异常、器质性疾病或依从性差者。

1.3 方法

两组均采用健脾汤加减治疗，方剂组成：太子参15 g、云茯苓 15 g、白术 10 g、甘草 5 g、炒麦芽 15 g、山楂 10 g、神曲 10 g、陈皮 5 g、薏苡仁 15 g、黄连 3 g，每天1 剂，水煎服，取汁250 mL，早晚各服用1 次。

对照组在中药汤剂治疗基础上采用常规针刺治疗。选择合适的穴位，以阿是穴为主，即皮损较为集中的位置；操作时患者取仰卧位姿势，常规完成穴位消毒，尽可能避免毛孔与血管。 使用毫针在皮损区域进行针刺，一般行3~4 针即可，针刺深度达到皮损的基底部，留针30 min，隔天治疗1 次，连续治疗7 d。

观察组在中药汤剂治疗基础上采用调神健脾针法治疗。（1）穴位选择。选择百会、四关、印堂、人中、中脘、下脘、气海、关元、阴陵泉、腹四关、天枢、面部阿是穴、膻中；根据患者临床症状增减穴位。对于湿热者增加曲池、足三里；对于风热证者，增加肺俞穴；对于血瘀痰凝者，增加血海、丰隆穴等。（2）治疗方法。患者取仰卧位姿势，对上述穴位进行常规消毒，使用环球牌一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×40 mm）对上述穴位进行针刺，刺入深度为1~3 cm，并采用平补平泻法，待得气后留针20 min，每天1 次，连续治疗7 d。

对两组患者进行6 个月随访， 随访方式以门诊、电话及上门随访为主。

1.4 观察指标

（1）比较两组中医症候积分。分别于治疗前、治疗7 d 后根据《中药新药临床研究指导原则》中相关评价标准，从皮损程度、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛及颜面潮红进行评估，每项总分3 分，得分越低，表示治疗效果越佳[5-6]。 （2）记录两组治疗过程中红肿、皮疹及恶心呕吐等不良反应发生率。（3）两组患者均在治疗后完成6 个月随访，统计随访1、3、6 个月的复发率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料行 χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t 检验，采用（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医症候积分比较

两组治疗前的各项中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗7 d 后的各项中医症候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗7 d 后的皮损程度、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛及颜面潮红评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

组别 时间 皮损程度 皮损数量 皮损颜色 皮损肿痛 颜面潮红观察组（n=30）t 值P 值对照组（n=30）t 值P 值t 值组间治疗后比较P 值组间治疗后比较治疗前治疗7 d 后治疗前治疗7 d 后2.16±0.69 0.81±0.21 8.315 0.000 2.18±0.72 1.59±0.47 6.791 0.000 5.134 0.000 2.32±0.61 0.68±0.16 14.244 0.000 2.34±0.64 1.62±0.53 4.746 0.000 8.426 0.000 2.24±0.70 0.90±0.24 6.327 0.000 2.26±0.72 1.42±0.47 7.019 0.000 7.124 0.000 2.13±0.52 0.76±0.23 9.131 0.000 2.15±0.54 1.57±0.35 6.434 0.000 6.339 0.000 2.43±0.49 0.61±0.11 19.850 0.000 2.46±0.52 1.69±0.43 6.250 0.000 8.109 0.000

2.2 两组不良反应发生率及复发率比较

两组治疗过程中红肿、皮疹及恶心呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组随访1、3 个月的复发率比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组随访6 个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组不良反应发生率及复发率比较[n（%）]

3 讨 论

中医学将痤疮称为“肺风粉刺”，属于“粉刺病”范畴，其发病多数是因机体脾胃受损，运化水湿失职，水湿内停，蓄集于中焦，日久化热而成湿热之邪，同时，湿性黏滞，不易去除，久则化湿成痰。寻常性痤疮与湿热、痰瘀、痰热之邪等有关[7]。 健脾汤加减是临床治疗寻常性痤疮患者常用的中医汤药， 方药由太子参、云茯苓、白术、甘草、炒麦芽、山楂、神曲、陈皮、薏苡仁、黄连组成。其中，太子参具有益气生津、补肺健脾的功效；云茯苓具有利脾渗湿、健脾明心的功效；白术具有利尿消肿、燥湿止痛的功效；甘草能调和诸药，发挥不同药物功效；炒麦芽具有行气消食、健脾开胃的功效；山楂具有开胃、健脾的功效；神曲具有健脾开胃、祛湿化痰的功效；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰的功效；薏苡仁具有利水消肿、祛湿的功效；黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效；诸药共奏健脾益气、养血消斑的功效。

调神健脾针法是一种中医经验治疗方法，通过调神达到舒畅患者情志、 缓解患者心理压力的作用，兼顾养护脾胃的作用，不仅能加快痤疮消退，亦可防止本病复发。调神健脾针法能够充分发挥中医辨证施治的作用，穴位选择百会、四关、印堂、人中、中脘、下脘、气海、关元、阴陵泉、腹四关、天枢、面部阿是穴、膻中，能够帮助患者畅通气机，发挥通络祛瘀、祛湿除邪的功效[8]。该研究结果显示，观察组治疗7 d 后的皮损程度、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛及颜面潮红评分均低于对照组（P＜0.05），从上述结果可以看出，调神健脾针法能够改善寻常性痤疮患者的症状，促进患者恢复。该研究结果还显示，两组治疗过程中红肿、皮疹及恶心呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组随访 6 个月的复发率低于对照组（P＜0.05）。 从以上结果可以看出，调神健脾针法治疗寻常性痤疮的安全性较高，能降低远期复发率。因此，临床对于寻常性痤疮患者应加强调神健脾针法治疗干预，并配合中药汤剂治疗，发挥不同干预方法优势，促进患者康复。

综上所述，临床将调神健脾针法应用于寻常性痤疮患者中，能降低中医症候积分及远期复发率，未增加不良反应发生率，值得推广应用。