运动康复疗法联合督脉灸对肾阳虚衰型强直性脊柱炎患者的疗效分析

高玉伟，赵金艳

（1.山东省青州市中医院针灸科，山东青州 262500；2.山东省青州市中医院康复医学科，山东青州 262500）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多发于脊柱中枢关节和骶髂关节，急性期发作会引起患者腰背部僵硬和剧烈疼痛，使其无法参与正常生活[1]。临床治疗AS 一般采用非甾体抗炎药、激素及生物制剂等方法，可短时间内缓解疼痛，但无法完全治愈。中医认为AS 的发生与肾阳虚衰有关，腰者肾之府，主骨生髓，肾阳亏虚则无力充养骨髓，遇风寒湿之邪而发病。可运用中医特色疗法，如督脉灸，来激发人体阳气，缓解腰背部疼痛[2]。 近年来有学者意识到AS 患者运动康复的重要性， 有报道指出运动康复疗法可以提高AS 患者的核心肌群功能，增加脊椎稳定性，从而延缓脊椎退变[3]。 基于此，该研究选择2018 年3 月—2020年10 月青州市中医院收治的57 例肾阳虚衰型AS患者为对象，通过对照分组，探讨运动康复疗法联合督脉灸的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青州市中医院收治的57 例肾阳虚衰型AS患者为研究对象。 纳入标准：所有患者经CT 检查，确诊为强直性脊柱炎；中医符合《中医证候诊断疗效标准》中相关诊断标准：腰背僵硬、疼痛，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白，脉沉，且辨证分型为肾阳虚衰型。 排除标准：有外伤性骨关节炎、椎体压缩性骨折、关节畸形及骨肿瘤；合并急性心脑血管疾病、脑卒中后遗症、阿尔茨海默症。 该研究通过医学伦理委员会的审核，患者签订同意书。 按随机编号法将患者分为试验组和对照组。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用洛索洛芬钠治疗。予以患者洛索洛芬钠分散片（山东裕欣药业有限公司，国药准字H20163219，规格：60mg/片）口服，60 mg/次，2 次/d。 连续治疗 8 周。

1.2.2 试验组

采用运动康复疗法联合督脉灸治疗。 （1）由2 名康复医师指导患者进行运动康复训练。 ①飞燕运动：患者取俯卧位，胸部紧贴地面，双手、双脚及头部呈悬空，尽量上抬，整个躯体呈飞燕状，30 s/次，3~5 次/d；②膝胸运动：患者取仰卧位，全身放松，足底紧贴地面，运用下肢力量使膝髋部屈曲，同时上抬头部，双手抱紧双膝，整个身体呈蜷缩状，60 s/次，3~5 次/d；③猫背运动：患者取俯卧位，用双手、双脚支撑，使躯干弓背如猫状，10~20 s/次，3 次/d；④转体运动：患者取站立位，双脚分开与肩同宽，双上肢平举，内屈于胸前，左右两侧做转体运动，30~60 s/次，5 次/d。（2）督脉灸。患者取俯卧位，双手自然放置于身体两侧，充分暴露后背。 将生姜打碎榨汁，用生姜汁沿后正中线左右旁开6 cm 范围内均匀擦涂后背， 然后将生姜末沿督脉均匀铺开，宽12 cm，厚4 cm，将捏好的艾柱均匀排列并点燃，每次三壮，温度以患者自觉舒适为度，每周1次。 连续治疗 8 周。

1.3 观察指标

（1）晨僵时间、疼痛程度：分别于治疗前后记录患者的晨僵时间；采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，总计10 分，分数越高表明疼痛程度越重。

（2）临床疗效：记录患者疼痛、僵硬及活动受限的变化。 疗效判定标准：①临床治愈：患者疼痛、僵硬及活动受限基本消失；②显效：患者疼痛、僵硬及活动受限明显减轻，生活质量基本无影响；③有效：患者疼痛、僵硬及活动受限减轻，生活质量轻微影响；④无效：患者疼痛、僵硬及活动受限、生活质量无太大变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如晨僵时间等，采用（）表示，计数资料如临床疗效等，采用[n(%)]表示，分别进行t 检验和χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 晨僵时间组间比较

治疗前，两组患者的晨僵时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的晨僵时间均短于治疗前， 且试验组患者的晨僵时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者晨僵时间比较[（），min]

表2 两组患者晨僵时间比较[（），min]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值试验组（n=30）对照组（n=27）t 值P 值36.25±5.20 37.13±5.03 0.648 0.520 12.01±3.69 16.50±3.92 4.454 0.000 20.822 16.809 0.000 0.000

2.2 疼痛程度组间比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 VAS 评分均低于治疗前，且试验组患者的VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者 VAS 评分比较[（），分]

表3 两组患者 VAS 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值试验组（n=30）对照组（n=27）t 值P 值5.61±1.85 5.43±1.69 0.382 0.704 1.18±0.64 2.03±0.86 4.261 0.000 12.395 9.317 0.000 0.000

2.3 临床疗效组间比较

试验组患者的总有效率96.67%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

AS 的发生与遗传、感染、免疫及环境因素有关，主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节，临床表现为急性疼痛、僵硬，成为患者致残的重要原因[4]。 中医以疗效独特、绿色安全及简便的特点，成为AS 患者重要的治疗方式。 古籍中无AS 的病名，直至现代中医总结，认为 AS 符合“大偻”“骨痹”等范畴。 《素问·痹论》中“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，《素问·生气通天论》中“阳气者，……开阖不得，寒气从之，乃生大偻”，详细描述了AS 的病因病机。 AS 病变在腰背，腰为肾之府，患者先天禀赋不足或后天失养，日久肾阳虚衰，气血痹阻，瘀血、痰浊等产物留驻于经络、脊柱关节。现代社会中，人们常有肾阳亏虚、温煦失职，外有风寒湿之邪内侵，故筋脉拘急、痿废不用。中医认为治病必求于本，AS 的治疗多从肾论治，温督强肾，以达治病求本，标本兼治[5]。

近年来有医家提出“温督强肾”的治则，认为督脉空虚与AS 的发病相关。 《难经》曰：“督之为病，……脊强而厥”，《素问·骨空论篇》中“督脉者，……贯脊属肾，夹脊抵腰中”，都提示督脉循行经过腰背，这为AS的治疗提供了理论基础。 督脉是奇经八脉之一，位于人体后背正中，主一身阳气，温煦五脏六腑、四肢百骸，故谓之“阳脉之海”。艾灸本身具有温阳通络、祛风散寒、扶正固本之功效。 依据经络辨证和脏腑辨证的理论依据，督脉灸是常用的一种特殊灸法，将温热、艾灸与督脉的作用特点结合起来， 协调诸经之阳气，温肾驱寒[6]。 本次督脉灸上起大椎，下至长强，通过温热效应和艾灸祛风散寒、通经络之性，使督脉的经气运转起来，从而改善AS 患者的腰背痛症状。

AS 患者易出现疲劳、僵硬及活动受限等症状，随着病情进展，AS 核心肌群力学平衡破坏， 肌肉萎缩，无法维持脊椎稳定。有研究发现脊椎双侧力学失衡是AS 腰背痛的主要因素[7]。 恢复AS 患者核心肌群的力量及肌耐力， 对于稳定脊柱和防止变形有重要意义。李敏等[8]从中医运动医学来论治AS，认为肝主筋与人体运动能力、 耐力有关， 通过运动干预可以改善AS患者核心肌群的活动度，提高预后。 目前康复运动疗法成为AS 患者的一种有效干预手段，其治疗的目标在于提高脊椎核心肌群的耐受力，恢复脊椎正常的稳定和平衡[9]。 本次运动康复疗法中飞燕运动、膝胸运动、猫背运动、转体运动等训练，均符合人体力学康复原理，有助于重建核心肌群的功能。该研究结果显示，治疗8 周后，试验组患者的晨僵时间短于对照组，VAS评分低于对照组，总有效率为96.67%，高于对照组的77.78%（P<0.05），可见运动康复疗法联合督脉灸治疗AS 患者可起到标本兼治的效果，疗效更为显著。

综上所述，运动康复疗法联合督脉灸可以减轻肾阳虚衰型AS 患者的疼痛程度，改善晨僵症状，疗效显著。