腹部多层螺旋CT在急性阑尾炎术前辅助诊断中的价值探究

车宏伟

摘  要：目的  评估急性阑尾炎术前辅助诊断采用不同诊断方式（常规超声和腹部多层螺旋CT）的效果。方法  回顾性分析内蒙古自治区人民医院2018年1月～2019年12月期间就诊的120例急性阑尾炎患者，入选患者均接受手术治疗，病理证实为急性阑尾炎，以病理结果为标准，对比术前常规超声和CT后处理多平面重组技术的诊断效果。结果  术前常规超声诊断符合率为78.33%，腹部多层螺旋CT诊断符合率为97.50%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论  急性阑尾炎术前辅助诊断中，腹部多层螺旋CT发挥着重要的价值，有利于有效观察阑尾炎病变周围组织结构，为患者的临床治疗提供确切依据。

关键词：急性阑尾炎;术前辅助诊断;腹部多层螺旋CT

中图分类号：R656.8    文献标识码：A    文章編号：1009-8011（2021）-4-0165-03

阑尾炎是一种常见的炎症性疾病，通常会结合临床症状及实验室化验检查进行诊断，但近30%的患者并无典型症状，或部分体征与急性胆囊炎、消化道穿孔、泌尿系结石及其他疾病混淆[1]。阑尾炎是常见的外科疾病，患者短时间内急性发作若得不到及时治疗，极易造成阑尾穿孔及腹盆腔脓肿等问题，部分患者临床症状和体制不典型，临床诊断难度增加，就需要通过腹部CT等影像学检查确认[2]。本次研究主要探讨腹部多层螺旋CT在术前急性辅助诊断阑尾炎中的作用。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入2018年1月～2019年12月内蒙古自治区人民医院120例急性阑尾炎患者，采用回顾性分析法对资料进行综合分析。120例急性阑尾炎患者均接受常规超声检查、腹部多层螺旋CT诊断。120例急性阑尾炎患者中，男性急性阑尾炎患者69例（占比57.50%）、女性急性阑尾炎患者51例（占比42.50%）。年龄最小者为19岁，年龄最大者为48岁，平均年龄是（35.52±3.44）岁。患者发病距入院时间在3～71 h，发病距入院时间均值（36.18±5.37）h;患者影像检查距手术时间在3～8 h，平均时间（4.69±1.02）h。

纳入标准：①经过手术证实为急性阑尾炎;②符合手术指征;③无麻醉禁忌证;④存在右下腹疼痛、发热、腹部压痛与反跳痛、腹肌紧张等症状;⑤检查结果中显示中性粒细胞与白细胞水平增高;⑥无酒精与药物滥用史者;⑦肝肾功能正常;⑧经伦理委员会批准;⑨此次研究知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①造影剂过敏者;②妊娠期与哺乳期女性;③癌症患者;④自身免疫系统障碍患者。

1.2  方法

1.2.1  常规超声检查

应用GE彩色多普勒超声诊断仪，参数：探头频率在3～10 MHz，指导患者取仰卧位，主要扫描区域位于患者的右下腹和脐带周围，检查前充盈膀胱，在患者疼痛处做重点检查。局部肠气明显者，加压局部，保证视野清晰。

1.2.2  腹部多层螺旋CT多平面重组技术

仪器：美国GE公司LightsPeed VCT机。检查前调整仪器的相关参数：电压120 KV，常规层厚5 mm，重建层厚为1.25 mm，螺距为1 mm。由有经验的技师进行操作检查，患者处于仰卧位，头足位方式，指导患者先深呼吸，然后屏气，从横膈顶部开始，到耻骨下部扫描结束，范围为膈顶部至耻骨联合下方。数据重建多层面图像，数据传入工作站，多平面重组技术处理。观察患者的阑尾大小和形态及其阑尾周围组织结构。

1.3  观察指标

对比常规超声检查、腹部多层螺旋CT多层面重建技术，诊断急性阑尾炎的准确率。

阑尾炎CT分级标准：分为0级（无影像学异常，阑尾正常）、1级（伴水肿和充血）、2级（伴单纯炎症）、3级（伴蜂窝状组织炎症的阑尾）、4级（伴坏疽性病变的阑尾）和5级（伴严重脓肿和穿孔）。

1.4  统计学方法

用SPSS23.0软件对120例阑尾炎患者的资料进行处理。计数数据以[n（%）]的方式表达，各组间差异采用卡方检验。两组比较有显著性差异表示为P<0.05。

2  结果

120例急性阑尾炎患者的病理诊断结果显示，0级患者0例、1级患者19例、2级患者34例、3级患者37例、4级患者25例、5级患者5例，总计共120例。常规超声（94/120）诊断正确率为78.33%，明显低于腹部多层螺旋CT（117/120）97.50%，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

阑尾炎治疗方法分为手术治疗与非手术治疗两种，治疗难度不高，发病后病情变化多端，及时的诊断对治疗有重要的作用。随着临床诊断技术的发展，阑尾炎的诊断并不困难[3]。

现阶段，急性阑尾炎多采用超声和CT等检查。随着CT机器性能不断提高用，其具有扫描速度快、分辨率高的优越性等，在临床诊断中得到广泛的应用。在急性阑尾炎的临床诊断中具有不可替代的作用[4]。超声诊断具有快捷、经济和简便的优势，并且对阑尾炎周围的中脓肿和穿孔引发的盆腔积液具有重要的价值，但极容易受到腹壁脂肪、胃肠道气体、阑尾位置等因素的影响，会导致漏诊的发生。

腹部多层螺旋CT在临床上的应用较为广泛，腹部多层螺旋CT主要根据人体不同组织密度对X线吸收程度的不同为原理开展运行，能够清晰的检查出患者病变部位的情况。付鹏飞[5]在《腹部多层螺旋CT在急性阑尾炎术前辅助诊断中的价值探究》中，多层螺旋CT多平面重组技术诊断符合率92.65%高于常规检查80.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与本次研究相比，无显著差异性。在此次研究中，常规超声诊断正确率为78.33%明显低于腹部多层螺旋CT97.50%（P<0.05）。由此说明腹部多层螺旋CT在阑尾炎的术前辅助诊断的效果显著，腹部多层螺旋CT的优势在于：覆盖面较大、扫描时间短、分辨率高。腹部多层螺旋CT可以提高图像的时间、空间和对比度分辨率，也可以扩大CT的临床应用范围，如各向同性成像、肌肉骨骼检查、特殊情况下的多维重建等。腹部多层螺旋CT具有高空间、高时间的分辨率和强大的图像处理技术，对于特定类型的阑尾炎，可显示间接征象，有利于临床医生判断，可作为阑尾炎检查的首选。

综上所述，腹部多层螺旋CT在阑尾炎的术前辅助诊断中具有重要的价值，能有效地观察阑尾炎的病灶位置及周围组织结构，提高临床诊断的准确性。

参考文献

[1]张军强.64排螺旋CT曲面重组技术对阑尾炎的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（9）：117-118.

[2]张鹏，都基权，孙百胜，等.阑尾炎CT评分在部队急性阑尾炎患者中的应用价值[J].武警医学，2020，31（5）：418-421.

[3]葛明，涂丹丹，刘振宇，等.基于腹部横径的MSCT低剂量扫描在急性阑尾炎诊断中的价值探讨[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（4）：375-379.

[4]李彩凤，林仁杰，张先仙，等.64排螺旋CT曲面重组技术对阑尾炎的诊断价值分析[J].实用医学影像杂志，2020，21（3）：302-304.

[5]付鹏飞，陈峰，汪林兵.腹部多层螺旋CT在急性阑尾炎术前辅助诊断中的价值探究[J].基层医学论坛，2020，24（28）：4078-4079.