超声引导穿刺活检对胸膜病变的诊断价值

张媛

摘  要：目的  研究分析超声引导穿刺活检对胸膜病变的诊断效果与价值。方法  选取2019年6月～2020年6月内山东省滨州市中心医院接受的进行超声引导胸膜病变穿刺活检的患者50例，所有患者均行超声引导下穿刺活检术，同时以外科手术病理组织学和临床随访结果作为“金标准”。分析超声引导穿刺活检结果以及两种诊断胸膜病变方法的阳性诊出率、诊断准确率情况。结果  结合金标准进行判断，在50例患者当中，阳性患者40例，阴性患者10例。在超声胸膜病变穿刺活检病理诊断当中，阳性患者38例，阴性患者12例，诊断准确度96.00%，灵敏度95.00%，特异度100.00%。其阳性诊出率、诊断准确率与金标准结果相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论  针对胸膜病变检查患者实施超声引导穿刺具有多种优点，术式具有实时、操作简便、无辐射、并发症发生率的特点，同时该检查方式检查准确率较高，能够为临床诊断治疗提供有效的参考信息，具有极高的使用价值。

关键词：超声引导穿刺活检;胸膜病变;诊断准确率;敏感性;特异度

中图分类号：R44    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0009-03

Abstract： Objective  To study the diagnostic effect and value of ultrasound guided biopsy on pleural lesions.Methods  From June 2019 to June 2020， 50 patients who underwent ultrasound-guided pleural biopsy in our hospital were selected. All patients underwent ultrasound-guided puncture biopsy， and surgical histopathology and clinical follow-up results were taken as the "gold standard". Objective to analyze the results of ultrasound-guided puncture biopsy and the positive diagnosis rate and diagnostic accuracy of two methods for pleural lesions.Results  Among 50 patients， 40 were positive and 10 were negative. Among them， 38 cases were positive and 12 cases were negative. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity were 96.00%， 95.00% and 100.00%， respectively. There was no significant difference between the positive diagnosis rate and the gold standard result（P> 0.05）.Conclusion  Ultrasound guided puncture has many advantages for patients with pleural lesions，The procedure has the characteristics of real time，simple operation，no radiation and complication rate，At the same time，the inspection accuracy is high，It can provide effective reference information for clinical diagnosis and treatment，It has high use value.

Keywords： ultrasound guided biopsy; pleural lesions; diagnostic accuracy; sensitivity; specificity

胸膜病變的鉴别诊断是当前临床中重点关注的问题，因为胸膜病变分为肿瘤性病变与非肿瘤性病变，两者之间的影像学检查和临床特征都十分接近，然而肿瘤病变与其他病变可能导致的后果是截然不同的，不同疾病有其针对性治疗方法，而临床诊断鉴别就是为患者的临床治疗管理工作和预后判断提供重要的参考信息。近年来，影像学引导经皮肺胸膜病变穿刺活检术受到广泛的重视与应用，最为常见的就是经CT和经超声两种不同引导方式下的穿刺活检检查，由于CT穿刺活检并不能对针尖位置和体位变化完全适应，加上其本身具有一定的放射线危害，相比之下超声引导具有快速、准确、无辐射等诸多优点，超声引导穿刺活检越来越受到重视[1]。为证明超声引导下的活检穿刺效果，本文对此展开讨论，研究内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2020年6月内山东省滨州市中心医院内接受的进行超声引导胸膜病变穿刺活检的患者50例，其中男性27例，女性23例;年龄范围为24～75岁，平均年龄为（52.9±12.3）岁，所有患者的病例资料均完整，患者因为胸痛、咳嗽、原发性肿瘤复查等原因来我院就诊，本研究经医院伦理会批准通过。

1.2  纳排标准

纳入标准：所有患者均知悉本研究并同意研究开展，签署知情同意书;患者入院之后经过CT等影像学检查方法确定胸膜病变并且用超声能够显示病变。

排除标准：患者存在凝血功能障碍，出血风险的;患者的脏器功能不全，不能接受活检诊断。

1.3  方法

1.3.1  仪器准备

本研究选用GE生产的E9型号超声诊断仪，探头选择GE探头，相关参数设置，高频探头为9～11 Mhz的ml6～15探头，低频探头为3～4 mHz的低频探头，粗针则选用18G或者16G的穿刺针，在诊断开始之前规范检查仪器，确定所有仪器能够正常使用之后准备诊断。

1.3.2  诊断方法

在诊断之前，首先告知诊断内容以及风险、注意事项，提高患者健康知识储备，取得同意之后，开展诊断工作，首先利用常规超声结合能量多普勒或者超声造影来观察患者病灶情况，包括位置、大小、血流供应，同时观察肋间血管，保证在穿刺过程中操作失误。在超声引导之下，避开穿刺路径当中的血管，在到达病灶之后，观察肺肿瘤坏死区情况，设定目标部位，实施至少1次的多方向穿刺活检，取得病灶组织，一般不少于3条。病灶标本取出后应当立即经4%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋后切片，HE染色。

1.4  观察指标

穿刺诊断：阳性（诊断为恶性间皮肿瘤、横纹肌肉瘤、转移性肿瘤、未分类恶性肿瘤）;阴性（诊断结核、纤维瘤等良性肿瘤）。诊断准确率：与金标准（患者经外科手术病例确诊、核心针穿刺病例确诊）进行对比。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.5  统计学方法

將数据纳入SPSS17.0软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断结果分析

50例患者经金标准诊断显示：阳性患者40例，阴性患者10例;超声胸膜病变穿刺活检病理诊断结果显示，24例左肺病变，26例右肺病变，病灶的最大长径范围在5～100 mm，阳性患者38例，阴性患者12例，诊断准确度96.00%，灵敏度92.00%，特异度100.00%。见表1。

2.2  两种诊断方法情况比较

超声引导穿刺活检诊断方法阳性诊出率、诊断准确率相较于金标准，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

影像学引导穿刺活检已经成为胸部病变常见的检查方式，其中最为常见的就是CT引导和超声引导两种，两种方式各有其优缺点[2]。其中CT引导胸膜病变穿刺整体的空间分辨率相较于超声引导明显更高，对于穿刺病灶根据有明确性，能够有效显示出针尖的位置。但是CT引导方式也有其明显的缺点，包括放射线危害性较大、对针尖等不能实时的显示、切面不够灵活等原因，导致了其在实际临床中的应用受到明显的限制，尤其是当患者存在某些负角度病灶或者极小结节的时候，CT穿刺的时间以及准确率方面一直不够理想，可能导致并发症的出现[3-4]。

相较于CT引导穿刺，超声引导穿刺的使用逐渐广泛，其最明显的特点就是实时性，能够对针尖的位置进行实时的跟踪，加上整个检测过程简单，操作技能培训难度低、患者所花费费用低，十分适合基层的医院使用[5-6]。同时超声引导穿刺活检的另一优势是能够有效降低患者并发症的发生率。首先超声引导具有实时显示性，能够监测操作进针路径从而使得穿刺针避免进入到肺内部，避免气胸的出现[7-8]。超声中的彩色多普勒和超声造影技术可很好显示肋间血管，这也大大降低了穿刺时出血并发症的发生率[9]。超声引导胸膜病变穿刺活检术具有实时、操作简便、无放射线危害，以及并发症发生率低等特点，对于广泛存在的基层医院来讲，利用超声引导穿刺活检技术实现肿瘤的甄别和治疗是目前较为科学理想的方式[10]。在本研究中，结50例患者经金标准诊断显示：阳性患者40例，阴性患者10例;在超声胸膜病变穿刺活检病理诊断当中，阳性患者38例，阴性患者12例，诊断准确度96.00%，灵敏度95.00%，特异度100.00%。其阳性诊出率、诊断准确率与金标准结果相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），说明在胸膜病变疾病临床诊断中，应用超声引导穿刺诊断，具有较高的应用价值。

综上所述，胸膜病变检查患者实施超声引导穿刺具有实时、操作简便、无辐射、并发症发生率等优点，同时该检查方式检查准确率较高，能够为临床诊断治疗提供有效的参考信息，值得临床应用。

参考文献

[1]刘君，赵艳军，张雷，等.CT联合实时超声引导经皮穿刺活检胸膜或胸膜下结节[J].中国医学影像技术，2019，35（12）：1837-1841.

[2]施光清，马李杰，张庭秀，等CT与超声引导穿刺胸膜下占位的价值和安全性比较[J].西南国防医药，2019，29（6）：669-671.

[3]高飞，靳刚，宁洁娟，等.周围型肺部新生物超声引导经皮穿刺活检术并发症分析[J].国际呼吸杂志，2019，39（23）：1774-1777.

[4]高秀峰.超声引导下胸膜活检诊断鉴别结核性胸膜炎影响因素及结果分析[J].健康必读，2019，1（23）：199-199.

[5]张春，禹雪，张永辉，等.超声引导下14G空心针穿刺活检对乳腺结节的诊断价值[J].中华普通外科杂志，2019，34（10）：867-870.

[6]刘鑫，徐栋，杨海宁，等.超声引导穿刺活检对胸膜病变的诊断价值分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2020，17（8）：782-786.

[7]季洪健，王辉，姚秋菊，等.CT引导下经皮穿刺活检对无胸腔积液胸膜病变的诊断价值[J].介入放射学杂志，2019，28（8）：747-749.

[8]邓魏敏.超声引导下经皮穿刺活检对周围型肺肿块及胸膜病变的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（3）：84-85.

[9]王运昌，张周龙，姚俊东，等.超声引导经皮穿刺活检对肺周围型病变诊断的临床价值[J].中国超声医学杂志，2018，34（8）：687-689.

[10]范兵，朱宏.CT引导经皮肺穿刺活检对肺外围及胸膜病变的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：185-186.